Понедельник, 07 Май 2018 16:18

 

УДК: 618.4-092

О.В. Чечулина1, О.В. Данилова1, Л.Р.Давлятшина1,

М.В. Ильченко1, В.Г. Беляков2, Н.М. Бочкарева2, Л.Т. Давлетшина2

1КГМА – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» министерства здравоохранения российской Федерации, 420012, г.Казань, ул.Бутлерова, д.36

2 ГАУЗ КГБ №16, 420039, г. Казань, ул.Гагарина, д.54


Гармоничные и комфортные роды

 

Резюме. Актуальность проблемы. Важная роль в течении и исходе родов играет позитивный эмоциональный настрой роженицы, ощущение психологического комфорта во время самого процесса, контакт и доверие к тем людям, которые помогают маме и малышу.

 Ключевые слова: безопасные роды, страх и стресс, психопрофилактическая подготовка беременных к родам.

Контактное лицо:


Чечулина Ольга Васильевна

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины КГМА - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д.36. Тел.: +8-905-319-33-91, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

O. V Chechulina1, O. V. Danilova1, L. R. Davletshina1,

M. V. Ilchenko1, ., V. G. Belyakov2, N. M., Bochkareva2L.  T.Davletshina2

1.   KSMA - branch of Federal State budgetary educational institution of Higher professional education (FSBEI HPE)

«Russian medical Academy of continuing professional education» of the Ministry of Health of Russian Federation. 420012, Kazan, Butlerov str., 36.

2.   The State autonomous institution of public health «Kazan city hospital». 420039, Kazan, Gagarin str., 54


Harmonious and comfortable birth

 

Summary. The urgency of the problem. An important role in the course and outcome of childbirth plays a positive emotional mood of the woman in labor, a sense of psychological comfort during the process, contact and trust in those people who help mom and baby.

Key words: safe childbirth, fear and stress, psychopro- phylactic preparation of pregnant women for childbirth.

Contact person:

 

Chechulina Olga V.

 

doctor of medicine, Professor, head of the Department of obstetrics, gynecology and reproductive medicine of kcma-branch of FGBOU DPO RMANPO of the Ministry of health of Russia, 420012,Kazan, Butlerova str., 36, tel.+8-905-319-33-91, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.



Материнство - великий дар природы. Самые сильные и светлые переживания человека связаны с ожиданием и рождением ребенка. Сердце матери наполняется не только радостью, но и беспокойством о здоровье малыша задолго до его рождения.

Рассказы "бывалых" мам о строгих порядках родильного стационара, больничная атмосфера, белые стены и халаты персонала, отсутствие индивидуального подхода, запах лекарств, медицинские инструменты и аппаратура в палате, перспектива медикаментозной коррекции родовой деятельности и строго горизонтального положения в течение всего процесса, без- условно, оптимизма не добавляют. А ведь всем известно, какую важную роль в течении и исходе родов играет позитивный эмоциональный настрой роженицы, ощущение психологического комфорта во время самого процесса, контакт и доверие к тем людям, которые помогают маме и малышу.

Роды – очень ответственное и знаковое событие в жизни каждой женщины. И всем хочется, чтобы оно не было омрачено страхом, болью и различными неприятными медицинскими процедурами.

 Сейчас набирают популярность роды по «методу Монган», или как их еще называют - гипнороды. Гипнороды – методика естественных родов, которая используется в мире уже 25 лет. Ее основательница – Мэри Монган – гипнотерапевт, американский магистр педагогики, которая впервые испробовала этот метод на собственном внуке, рождённый в 1990 году, при этом дочь была спокойна и уверена в успехе. Так Монган утвердила Гипно Роды, метод, который приобрёл популярность, и сейчас во всём мире насчитывают около 1800 сертифицированных инструкторов, которые уже помогли родить по методу ГипноРодов 7-8 тысяч детей. Мэри Монган была удостоена Стипендии фонда Форда в Гарвардском уни- верситете, а также Президентской Награды Национальной Гильдии Гипнотерапевтов в (National Guild of Hypnotists President's Award). Ее книга «Гипнороды - Праздник Жизни» (HypnoBirthing® - A Celebration of Life) была написана в 1989 году [1].

Техника гипнородов основана на полном расслаблении и самогипнозе, благодаря которым женщина в родах не испытывает неприятных ощущений, и малыш приходит в этот мир не через боль матери, а совершенно спокойно и естественно, не причиняя никому страданий. Хотя, как считают специалисты, Мэри Монган не стала первооткрывателем в этой области. Задолго до нее роженицам пытались донести, что роды – процесс естественный, совершенно нормальный и не должен восприниматься как подвиг или невероятное испытание. Конечно, это сложно, это труд и мамы, и малыша, но если к процессу родов относиться более позитивно, если постараться убрать страх и меньше реагировать на боль – роды могут стать приятным воспоминанием.

«ГипноРоды» или Hypnobirthing –  гармоничная техника подготовки. По данным Международной организации ГипноРодов, сертифицированные инструкторы обучают родам по этому методу в США, Австралии, Бразилии, Канаде, Чили, Коста-Рике, Франции, Германии, Голландии, Ирландии, Израиле, Новой Зеландии и Великобритании [2,3].

 В России пионером применения в хирургии внушенной анальгезии для целей общего или местного обезболивания был П. П. Подъяпольский (1915). На Украине этот метод впервые был применен в гинекологической клинике А. П. Николаевым (1923), в хирургической и гинекологической клиниках И. З. Вельвовским (1923). В 1956 году папа Пий XII представил миру психопрофилактическую систему обезболивания родов, разработанную советским ученым И.З.Вельвовским [4,5,6].

 

За рубежом применение внушенной анальгезии для целей хирургического обезболивания было осуществлено Форелем, Фойгтом, Тилло, Бурдоном, Говардом (Voigt, Tilleaux, Burdon, Howard) и др [5,7]. Гипнороды - один из методов обезболивания родов, который ис- пользует техники саморелаксации, самогипноза, сужения фокуса сознания, снижения чувства страха и беспокойства при подготовке и во время родов. В основу метода гипнородов лег- ли исследования Г. Дик-Рида, который доказал, что причиной боли в родах является страх. Микки предложила гипнотерапию как способ избавления от страхов и напряжения в родах [8,9].

 Когда во время родов женщины напряжены и испытывают страх, гормоны стресса перенаправляют кровоток к конечностям, мозгу и сердцу и заставляют их терять много энергии впустую. Метод гипнородов может повлиять на этот процесс, предотвращая выработку гормонов стресса, что потенциально снижает родовые боли. С помощью методик самогипноза роженица достигает глубокого расслабления и умиротворенности [10].

 За 3000 лет до начала новой эры женщины рожали детей естественным образом и практически без дискомфорта, если не было осложнений. В Библии можно найти много мест, в которых восхваляется благословение материнства, создание новой жизни и любовь между мужем, женой и детьми. Во времена Моисея еврейские женщины рожали своих детей легко и за ко- роткий промежуток времени, часто без какой-либо помощи. Исторические сведения о периоде непосредственно перед временем Иисуса говорят о том, что роды проходили меньше, чем за три часа.

 В других частях света – в Испании, Франции, на Британских островах и в старой Европе – жизнь людей была сосредоточена вокруг природы и материнства. Они почитали мать-природу, матушку землю и мать-создательницу. Женщины почитались как дающие жизнь. Поскольку не было известно о связи между сексуальным контактом и зачатием ребенка, считалось, что женщины рожали детей по своей собственной воле. Они считались создательницами, связанными с божественным. Статуи богинь у тех людей выглядели как женщины с полной грудью и большим животом. Те люди считали рож- дение высшим проявлением природы. Когда женщина рожала, все собирались вокруг нее в храме на «праздник жизни». Рождение было религиозным обрядом, а совсем не тяжелым испытанием, коим стало позднее.

 Даже когда мужчины перехватили первенство при появлении медицины, отношение к родам не изменилось. Ни Гиппократ, ни Аристотель, лидеры греческой школы медицины, не упоминали о боли в своих записях о нормальных родах. Гиппократ и Аристотель считали, что нужно удовлетворять потребности и чувства женщин в родах. Они выступали за присутствие рядом с ней человека, который бы оказывал поддержку. По сути, Гиппократ был первым, кто организовал и представил официальные инструкции для женщин-акушерок. Аристотель писал о связи ума и тела и подчеркивал важность глубокого расслабления во время родов. В случае осложнения женщин приводили в расслабленное состояние, чтобы справиться с осложнением [11].

 Интересно, что метод гипнороды для рождения своих малышей выбрали такие известные мамы, как Кейт Мидлтон, Джессика Альба, Миранда Керр и Тиффани Эмбер Тиссен [12].

 Гипнороды в России - это более 200 родов без вмешательств и анестезии с позитивной статистикой и хорошими отзывами рожениц и врачей. Анастасия Иванова - первый и единственный в России практикующий инструктор по методу Гипно- роды (с 2015 года), за ее плечами 15 лет практики в психологии и гипнотерапии. Анастасия - автор курса по медицинскому гипнозу для врачей, доули акушерок [13,14]. Сотрудники родильного дома ГАУЗ ГКБ №16 г.Казани обучены и в настоящее время практикуют метод гипнороды - мамы остаются спокойными и расслабленными в то время, когда их ребенок появляется на свет.

 Факты о Гипно-Родах в мире [15]:

 •     Сотни тысяч рожающих мам каждый год;

 •   40 стран;

 •   1800 инструкторов;

 •    В 2 раза ниже процент опера- ций «кесарево сечение»;

 •   Уменьшению применения обезболивающих медицинских препаратов (включая эпидуральную ане- стезию) во время родов;

 •   Увеличению легкости, комфорта и чувства эмоционального удовлетворения;

 •   На 35% меньше разрывов;

 •    6,5 часов средняя продолжительность Гипнородов.

 В дополнение к этому, большинство женщин, использующих гипноз во время вторых и последующих родов, отмечают ощущения «контроля, уверенности, расслабленности, сфокусированности и меньшему чувству страха» по сравнению с предыдущим опытом обычных родов без применения гипноза.

 Гипнороды – это своеобразная философия, цель которой – помочь женщине воспринимать беременность и роды как естественные процессы, которые не должны сопровождаться болью. А потом внедрить в подсознание новые установки:

 •    Научиться вести себя при родах, чтобы помогать, а не мешать своему телу делать его работу. Позитивно настроиться и подготовиться ко всем процессам.

•   Оставаться спокойной, уверенной, вовлеченной и активной женщиной, рожающей своего ребенка, а не пациенткой роддома.

 •    Чтобы роды прошли легко, а первые минуты после рождения ребенка были незабываемыми, необходимо единение малыша, мамы и папы.

Будущая мама осваивает особую технику самогипноза, благодаря которой в родах она практически не чувствуя боли, добивается расслабленного состояния, но при этом не теряет связи с действительностью и собственным телом [17,18,19]. Во время курсовой подготовки к гипнородам будущая мама учится правильно дышать, чтобы во время родов произвольное время находиться в состоянии легкого транса. Упражнения на дыхание напоминают йогу. Другой ключевой момент подготовки - визуализация.

Женщина учится «видеть» своего ребенка, понимать, что с ним происходит в каждый момент времени. Не меньшее внимание уделяется медитации, самовнушению. Его добиваются за счет ежедневного произнесения аффирмаций: утверждений, которые читают, диктуют,мысленно повторяют про себя, настраиваясь на позитивный исход родов.

Упражнение 1. Дыхание Данная техника дыхания может выполняться перед каждой релаксацией и в любое удобное время. Она помогает сфокусировать внимание на своем теле, наладить кислородный обмен, а так же сама по себе является техникой релаксации. В родах глубокое замедленное дыхание, такое как во время сна, помогает сохранить энергию тела в период раскрытия шейки матки. Устраиваемся удобно, мягко даем своим глазам закрыться, не прилагая усилий, кончик языка держим за верхними передними зубами. Вдыхаем “животом” на 4 счета: как бы уводим весь вдыхаемый воздух в полость живота и считаем про себя: “вдох-2-3-4”. На выдыхаем в два раза дольше, на выдохе “сдуваем” живот, чувствуем как воздух спокойно проходит через горло, мысленно считаем: “выдох-2-3-4-5-6- 7-8”.

Упражнение 2. Легкая релаксация Удобно устраиваемся. Мысленно делим свое тело на 5 - 7 секторов: Ноги до колен - 1, от колен до бедер - 2, живот и спина - 3, грудь и плечи - 4, руки - 5, шея и голова 6. Это к примеру. Далее начинаем расслаблять каждый сектор тела, представляем себе цифру - номер сектора, и расслабляем соответствующие части тела. Например: мысленно рисуем перед собой цифру 1, расслабляем ноги от ступней до колен, цифра 1 тает в воздухе, появляется цифра 2, расслабляем ноги от колен до бедер и т.д. Если выполнять это упражнение достаточно регулярно, вырабатывается рефлекторное расслабление - достаточно будет медленно просчитать в уме, визуализируя лишь цифры, и все тело постепенно вслед быстро расслабится.

Вариация этого упражнения: Вместо цифр можно использовать буквы алфавита, эта техника схожа с методом “счета овец” перед сном - визуализация чего-то в уме, что убирает из головы всякие лишние мысли и помогает расслабиться. Конечно, здесь не надо к каждой букве привязывать часть тела, просто ло- жимся, расслабляемся как умеем, а затем начинаем представлять себе буковки, фокусируя свое внимание на этих мысленных воображаемых образах. При регулярном выполнении упражнения так же вырабатывается привычка, реакция на эти буквы, и тело быстро расслабляется как только вы начинаете их визуализировать. Можно представлять буквы разными цветами, с “подсветкой”,выплывающие и тающие в воздухе с разными эффектами.

Упражнение 3. Глубокая релаксация - “Радуга” После освоения легкой релаксации можно перейти на более сложные расслабляющие упражнения - они дают более глубокий уровень релаксации и со- ответственно более эффективны в родах. Устроившись по удобней, входим в расслабленное состояние для этого можно использовать техники, приведенные выше. После этого представляем себе как наше тело парит на облаке земляничного цвета. Пробуем почувствовать микроскопические капельки этого облака на своей коже, приятно обволакивающие все части тела - от макушки до пальчиков ног. После этого меняем цвет облака на апельсиновый и точно так же мысленно проходимся по всем частям своего тела, “ощущая” кожей приятную прохладу (или тепло) этого облака вокруг себя. Затем облако становится лимонным, и так далее, по всем цветам радуги. В конце медленно и плавно выходим из релаксации и возвращаемся к реальности [20].

Упражнение 4. “Серебряная перчатка” Это еще более глубокий уровень расслабленности, как раз тот, который больше всего помогает женщинам как в схватках, так и в потужном периоде. Идея заключается в том, что и в потужном периоде тело свое можно оставить в абсолютно расслабленном состоянии, а природа и инстинкты сами выполнят свое дело. Входим в состояние глубокой релаксации. А теперь представляем себе серебристую прохладную перчатку, которая одевается на нашу руку, кончиками пальцев пытаемся ощутить эту перчатку, это может быть легкое покалывание или “мурашки”, ощущение, которое постепенно распространяется на всю ладонь снизу и сверху, рука как будто немеет, как если бы вы опустили ее в контейнер с ледяной “кашей”. Представьте себе что эта перчатка состоит из эндорфинов - обезболивающих гормонов, и теперь вы можете переместь это ощущение, которое создали ею в своей руке, в любую часть вашего тела, как облачко. Попробуйте переместить это облако на разные органы внутри себя.

Вариация - представьте как ощущение этой перчатки распространяется по вашему телу, накрывает вас целиком.

–   Для выполнения упражнений рекомендуется:

–  отключить телефоны, домофоны, телевизоры и пр. и обеспечить себе хотя бы полчаса тишины и покоя

–    выбрать время, желательно ежедневно или несколько раз в неделю, для регулярного выполнения упражнений

–   найти для себя удобное комфортное место, приглушить свет предварительно сходить в туалет, чтобы не приспичило в середине “сеанса”

быть в удобной мягкой одежде, не давящей на тело и не вызывающей дискомфорта.

–  включать тихую приятную музыку

Аффирмации

Это набор утверждений, которые можно диктовать (читать, слушать, повторять мысленно) себе для того чтобы внушать себе спокойное и уверенное состояние на момент начала родов. Аффирмацию можно надиктовать под приятную музыку на телефон и слушать ежедневно за пару месяцев до родов.

Я рассеиваю все свои страхи и готовлюсь к рождению моего малыша.

Я расслаблена, спокойна и счастлива, потому что скоро увижу своего ребеночка.

Я настроена на мягкие, спокойные роды.

Я доверяю своему телу и готова к нему прислушиваться.

Я расслабляюсь душой и телом.

Я чувствую себя уверенно, я в безопасности, я знаю что со мной все хорошо.

Все мышцы и органы моего тела работают в гармонии друг с другом,помогая рождению моего малыша.Я чувствую, как спокойствие разливается через все мое тело. 

С каждым периодом родов я рас- слабляюсь все больше. Мое тело раскрывается и мягко отпускает ма- лыша.

Мой ребенок готов к родам, к каждом периоде родов он прини- мает удобное для своего рождения положение.

Я могу полностью расслабиться и довериться природе.

Я вижу, как мой малыш плавно продвигается к выходу.

Я расслаблена и спокойна, а мои роды будут легкими.

Меня ждет счастливое незабы- ваемое событие - рождение моего малыша.

Я рада своим родам, они ведут меня к долгожданной встрече с моим малышом.

Мой малыш готов к своему рож- дению, ему хорошо и спокойно, он чувствует мою радость и мое спо- койствие.

Преимущества гипнородов.

•   По данным исследований, сни- жает риск осложнений в родах, и уменьшает необходимость в опера- ции кесарева сечения.

•    Во время родовой деятельно- сти может возникнуть потребность в применении лекарственных препаратов для обезболивания или стимуляции.

•     Применение техники гипно- родов снижает вероятность этого в разы, сокращает риск появления побочных эффектов.

•     Гипнороды предпочтительны и в том случае, если у женщины ранее наблюдались аллергические реакции на некоторые лекарственные препараты.

•   По данным зарубежных исследований, у рожениц, использовавших методику гипнородов, уменьшается период потуг, снижается вероятность появления разрывов и осложнений, развития послеродовой депрессии, они быстрее восстанавливаются после родов, находят контакт с собственным малышом, понимают его потребности.

•     Благодаря тому, что мышцы мамы полностью расслаблены, ребенок, занявший в матке неправильное положение, в последний момент может даже повернуться.

•   Дети, чьи мамы практиковали гипнороды, спокойны, меньше капризничают, реже подвержены коликам.

Минусы гипнородов.

Несмотря на широкую популярность гипнородов, не все врачи приветствуют практику самостоятельного вхождения беременной в транс. Гипноз – изменение состояния сознания – изучен еще не полностью. Поэтому некоторые специалисты считают, что любые вмешательства в работу психики чреваты непредсказуемыми последствиями.

И все же, если женщина решила научиться практике гипнородов, ей следует помнить - делать это лучше под присмотром профессионала. Курсы подготовки беременных проходят 1 раз в неделю и длятся 5 недель. Продолжительность каждого занятия составляет 2,5 часа.

Во время обучения будущие мамы узнают, что именно причиняет боль в родах, но самое важное они понимают, почему роды не должны быть болезненными и что можно сделать для того, чтобы об- легчить интенсивные ощущения во время рождения малыша.

Мамы и их помощники в родах (отцы, акушерки и т.д.) обучаются способам глубокой релаксации, методам гипнотической анестезии и дыхательным техникам.


Литература:

1.       Мэри Ф. Монган Гипнороды праздник жизни / Мэри Ф. Монган - 1996 - 386 с.

2.       Практическое акушерство: руководство для врачей [под ред. Я. П. Соль- ского]. - Киев - 1976. - с. 167.

3.       Книга о здоровых и безопасных родах. Гипнороды - метод Монган - 2011. -256 с.

4.       Вельвовский И.З. Психопрофилактика болей в родах /Вельвовский И.З., Платонов К.И., Плотичер В.А., Шугом Э.А. //Медгиз. - 1954

5.       Петров-Маслаков М. А. Психопрофилактика родовых болей /Петров- Маслаков М. А. - 1961.

6.       Плотичер В. А. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам.

7.       / Плотичер В. А. – Москва – 1959.

8.       Valente SM. Hypnosis for pain management. Journal of psychosocial nursing and mental health services. / Valente SM. – 2006. – 44. - 22.

9.       ГрэнтлиДик-Рид "Роды без страха / Грэнтли Дик-Рид //Здоровье вашего ребенка. Изд. 1-е «Здоровый образ жизни». 1996. - 384 с.

10.     ГрэнтлиДик-Рид Роды без страха / Грэнтли Дик-Рид //Здоровье вашего ребенка. Изд. 2-е « Здоровый образ жизни». 2005 - 304 с.

11.     Боль И.П. Роды под гипнозом / Боль И.П. //Издательский дом, 2001. - 120 с.

12.     Платонов К.И. Психопрофилактическая подготовка беременных /Плато- нов К.И., Николаев А.П., Здравомыслов В.И. //Большая Медицинская Эн- циклопедия, [под ред. Б.В. Петровского]. 3-е издание Категория: Том 21

13.     Granger S. Hypnotherapy for childbirth. The Practising Midwife. / Granger S.

– 2012. - 15 - 13.

14.     Иванова А. Курс для беременных по методу гипнороды - 2017.

15.     Иванов Г. Курс для беременных по методу гипнороды - 2017.

16.     Mayo Clinic. I’ve heard that hypnosis can be used to ease pain during childbirth. How does hypnobirthing work? - 2017

17.     Smith C.A. Complementary and alternative therapies for pain management in labour. / Smith C.A., et al. //Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2006 Oct 18;(4):CD003521

18.     Линдеман Х. Аутогенная тренировка. / Линдеман Х. - М. - 1980

19.     Лобзин В.С. Аутогенная тренировка. / Лобзин В.С., Решетников М.М. - Л. -1986.

20.     Шульц И.Г. Аутогенная тренировка. / Шульц И.Г. - М. - 1985.

 

21.     Теорияи практика аутогенной тренировки. М.: Медицина. - 1980.


 


Прочитано 27 раз