Super User

Super User

Республиканская научно-практическая конференция

«Казанская школа терапевтов».

«Терапия. Соблюдая и развивая традиции Российской медицины»


7 июня 2018 года в Казани, в Актовом зале КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Казань, ул. Бутлерова, 36), в рамках «Казанской медицинской школы» при поддержке Министерства здра- воохранения Республики Татарстан и КГМА, состоялась традиционная ежегодная Республиканская научно- практическая конференция.

Конференция была организована, в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с заболеваниями внутренних органов, для терапевтов, участковых врачей, врачей общей практики, кардиологов, пульмонологов, эндокринологов, ревматологов, инфекционистов, эндоскопистов, клинических фармакологов, педиатров и онкологов.

Открыла конференцию зам. директора по учебной работе КГМА д.м.н. Юсупова Н.З. В своем выступлении она подтвердила значимость Казанской медицинской школы и ее огромное влияние на развитие медицины, как в России, так и далеко за ее пределами. Она отметила, что на этих Школах мы вспоминаем наших знаменитых ученых медиков, внесших вклад в развитии медицины как в России, так и за рубежом. За прошедшие 17 Школ на них было рассказано о 17 Великих Российских медиках. Если всех их перечислять надо много времени. С ними можно ознакомиться в журнале «Дневник Казанской медицинской школы», который выходит к каждому данному мероприятию.

Наиля Зуфаровна отметила, что терапия самая важная дисциплина, которую должны знать практически все врачи разных специальностей. Она подчеркнули, что конференции «Казанская школа терапевтов» – это продолжение длительного пути постоянного обучения врачей. Они ежегодные. И сегодня, кроме Казанских, Татарстанских ученых и клиницистов выступят коллеги из других городов и регионов России (Москвы, Черкесска, Красноярска, Самары и др.).

Первый доклад «Практические аспекты применения ингибиторов PCSK-9 у пациентов высокого сердечно- сосудистого риска» был представлен Фатенковым О.В., заведующим кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России. Главным терапевтом Самарской области, д.м.н. (Самара). Он был посвящен факторам, ограничивающим эффективность статинов. Оказалось, что статины увеличивают уровень циркуляции PCSK9. Это, в свою очередь, уменьшает плотность рецепторов к ХС-ЛНП. Тем самым статины увеличивают абсорбцию холестерина из кишечника, увеличивая циркуляцию ХС-ЛНП. PCSK9 – это пропротеиновая конвертаза субтилизин/ кексин тип 9, натуральный протеин (cериновая протеаза) синтезируемый в печени. Если целевой уровень ХС-ЛНП не достигнут на наивысшей переносимой дозе статинов и/или эзетимибе, можно рассмотреть назначение ингибиторов PCSK9 в дополнение к проводимой липидоснижающей терапии; либо в виде монотерапии, либо в комбинации с эзетимибом при непереносимости или противопоказаниях к статинам. Для этого назначается препарат Алирокумаб (пралуэнт). Он показан для длительного лечения взрослых пациентов с первичной гиперхолестеринемией (несемейной и гетерозиготной формой семейной гиперхолестеринемии) или смешанной дислипидемией, включая пациентов с сахарным диабетом 2 типа, в дополнение к диете, для снижения концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП), общего холестерина (общего-ХС), холестерина липопротеинов, не являющихся липопротеинами высокой плотности (ХС- ЛПнеВП), аполипопротеина В (Aпо B), триглицеридов (ТГ) и липопротеина а (ЛПa) и повышения концентраций холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и аполипопротеина А-1 (Апо А-1).

Далее в своих докладах Никитин Е.Н. – профессор кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Заслуженный врач РФ, Заслуженный работник здра- воохранения УР, лауреат Государственной премии Удмуртской Республики в области науки, д.м.н., профессор (Ижевск) «Железодефицитная анемия: диагностика и лечение»; Котелевец С.М. - заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Медицинского института ФГБОУ ВО «Северо-Кавказская государственная гуманитарно-технологическая академия» Министерства образования и науки России, д.м.н. (Черкесск) «Морфо–функциональные сопоставления при мультифокальном атрофическом гастрите» и др. коллеги представили свежие данные по своим проблемам.

Оригинальный доклад был из Москвы от профессора Чичерина И.Ю., президента Научного общества "Микробиота" «Фундаментальные и прикладные аспекты изучения кишечной микробиоты». На конференции были представлены интересные клинические случаи. Так, профессор Сайфутдинов Р.Г. (Казань) «Желчные кислоты крови. Новые диагностические возможности. Кинические случаи» показал интересные дифференциально-диагностические возможности отличия стеатоза печени от стеатогепатита при НАЖБ.

Традиционно была организована самостоятельная секция молодых ученых. Ее открыл зам. директора КГМА по науке доцент Нюхнин М.А. Секция позволила выступить молодым дарованиям с докладами и поделиться своими наработками. Это была их репетиция перед выходом на широкую научную дорогу. На этой конференции приняли участие 7 аспирантов, интернов и ординаторов из разных городов России и зарубежья. Лучшие работы были отмечены дипломами

Так, Халимзода Ф.З. (Душанбе) в своем сообщении «Дифференциальная диагностика дилятационной кардиомиопатии, с ишемической и алкогольной кардиопатией. Демонстрация клинического случая» представил пациента с отдышкой (научный руководитель доцент кафедры госпитальной и поликлинической терапии КГМА, к.м.н. Сайфутдинов Р.Р. (Казань).

 Казанцев А.Д. и Фадеева Э.П., студенты лечебного факультета Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого" Минздрава России (Красноярск) в докладе «Использование современных компьютерных программ при изучении цикла "ВИЧ-инфекция"» предложили оригинальный метод обследования ВИЧ-инфицированных больных (научный руководитель: Сергеева И.В. - доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета к.м.н. (Красноярск).


 

Саляхова Е.В. - ординатор второго года обучения кафедры госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Казань) продемонстрировала редкий клинический случай «Болезнь Ормонда» (научные руководители: Ахунова Р.Р. и Митушева Э.И, – ассистенты кафедры госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Казань).

Все молодые ученые получили дипломы, отражающие их значимый вклад в науку и практику. Конференцию посетило около 200 врачей разных специальностей. Это говорит об их желании получить новую информацию и быть в гуще современных достижений медицинской науки.

 Конференция прошла в деловой и творческой обстановке.

 

 

Зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, главный гастроэнтеролог

МЗ РТ, председатель общества гастроэнтерологов РТ, Заслуженный деятель науки РТ, профессор Р.Г.Сайфутдинов

 

Минимальные изменения при подковообразной почке

as reported in: Chaabouni Y, Guesmi R, Hentati Y, Kammoun K, Hmida MB, Mnif Z, Boudawara T, Hachicha J. Pan Afr Med J. 2017:26:243. doi: 10.11604/pamj.2017.26.243.11438. http://dgcases.docguide.com/minimal-change-disease-horseshoe-kidney?nl_ ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

 

Подковообразная почкачастый урологический врожденный дефект. Наиболее частыми осложнениями при данной патологии являются инфекция мочевых путей, камни и гидронефроз. Возникновение гломерулонефрита в подковообразной почке встречаются редко. Поэтому мы сообщаем о первом случае в ли- тературе гломерулонефрита, у пациента с подковообразной почкой.

22-летний белый мужчина без предшествующего нефрологического анамнеза находился в отделении пульмонологии с тромбоэмболией легочной артерии. При обследовании был выявлен выраженный нефротический синдром с 22 г белка в моче в сутки. УЗИ брюшной полости выявил подковообразную почку. Была проведена биопсия почки, на которой обнаружены минимальные изменения, соответствующие гломерулонефриту. Были назначены в большей дозе глюкокортикостероиды, с хорошим ответом на терапию.

Подковообразная почка - наиболее распространенная почечная аномалия с распространенностью среди населения в целом 0.25%. О возникновении гломерулонефрита в подковообразной почке имеется мало сообщений. Мы представляем первый случай минимальных изменений при гломерулонефрите у пациента с подковообразной почкой. Механизм ассоциации между подковообразной почкой и этой почечной патологий ранее не был объяснен. Нет литературных данных, указывающих на высокую активность гломерулонефрита в подковообразных почках. Наличие двух почечных заболеваний у данного пациента может быть только со- впадением. Вопрос состоит в том, связан ли гломерулонефрит с этой анатомической патологией, или нет. Дальнейшие исследования необходимы, чтобы ответить на этот вопрос.

Ключевые слова: подковообразная почка, гломерулонефрит

 

Minimal change disease in horseshoe kidney

The horseshoe kidney is a frequent urological birth de- fect. The most frequent complications are urinary tract infec- tions, stones and hydronephrosis. The occurrence of glo- merular disease in horseshoe kidney is rare. Therefore, we report the first case of minimal change disease occurring in a patient with horseshoe kidney in literature.

A 22-year-old Caucasian man without personal or family medical history admitted to the pneumology department for a pulmonary artery embolism. In presence of a generalized oedema, a biological assessment was performed yielding intense nephrotic syndrome with urine protein excretion 22g/day. The abdominal ultrasound revealed a horseshoe kidney. Hence a scanno-guided kidney biopsy was taken yielding minimal change disease. High dose steroids were started, then gradually tapered with good response. Horse- shoe kidney is the most common renal fusion anomaly, with a prevalence of 0.25% among the general population. The occurrence of glomerular nephropathy in horseshoe kidney has been reported in few cases. We report the first case of minimal change disease occurring in a patient with horse- shoe kidney in literature. The mechanism of the association between the horseshoe kidney and these renal pathologies could not be explained in the previous reports. There is no literature data indicating a high rate of glomerulonephritis in horseshoe kidneys. The co-incidence of two renal diseases in this patient can be only a coincidence. The question that arises is whether this glomerulopathy is associated or not with this anatomical abnormality. Further studies are needed to answer this question.

 

Key words: horseshoe kidney, glomerulonephritis

 

Минимальные изменения при подковообразной почке

as reported in: Chaabouni Y, Guesmi R, Hentati Y, Kammoun K, Hmida MB, Mnif Z, Boudawara T, Hachicha J. Pan Afr Med J. 2017:26:243. doi: 10.11604/pamj.2017.26.243.11438. http://dgcases.docguide.com/minimal-change-disease-horseshoe-kidney?nl_ ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

 

Подковообразная почкачастый урологический врожденный дефект. Наиболее частыми осложнениями при данной патологии являются инфекция мочевых путей, камни и гидронефроз. Возникновение гломерулонефрита в подковообразной почке встречаются редко. Поэтому мы сообщаем о первом случае в ли- тературе гломерулонефрита, у пациента с подковообразной почкой.

22-летний белый мужчина без предшествующего нефрологического анамнеза находился в отделении пульмонологии с тромбоэмболией легочной артерии. При обследовании был выявлен выраженный нефротический синдром с 22 г белка в моче в сутки. УЗИ брюшной полости выявил подковообразную почку. Была проведена биопсия почки, на которой обнаружены минимальные изменения, соответствующие гломерулонефриту. Были назначены в большей дозе глюкокортикостероиды, с хорошим ответом на терапию.

Подковообразная почка - наиболее распространенная почечная аномалия с распространенностью среди населения в целом 0.25%. О возникновении гломерулонефрита в подковообразной почке имеется мало сообщений. Мы представляем первый случай минимальных изменений при гломерулонефрите у пациента с подковообразной почкой. Механизм ассоциации между подковообразной почкой и этой почечной патологий ранее не был объяснен. Нет литературных данных, указывающих на высокую активность гломерулонефрита в подковообразных почках. Наличие двух почечных заболеваний у данного пациента может быть только со- впадением. Вопрос состоит в том, связан ли гломерулонефрит с этой анатомической патологией, или нет. Дальнейшие исследования необходимы, чтобы ответить на этот вопрос.

Ключевые слова: подковообразная почка, гломерулонефрит

 

Minimal change disease in horseshoe kidney

The horseshoe kidney is a frequent urological birth de- fect. The most frequent complications are urinary tract infec- tions, stones and hydronephrosis. The occurrence of glo- merular disease in horseshoe kidney is rare. Therefore, we report the first case of minimal change disease occurring in a patient with horseshoe kidney in literature.

A 22-year-old Caucasian man without personal or family medical history admitted to the pneumology department for a pulmonary artery embolism. In presence of a generalized oedema, a biological assessment was performed yielding intense nephrotic syndrome with urine protein excretion 22g/day. The abdominal ultrasound revealed a horseshoe kidney. Hence a scanno-guided kidney biopsy was taken yielding minimal change disease. High dose steroids were started, then gradually tapered with good response. Horse- shoe kidney is the most common renal fusion anomaly, with a prevalence of 0.25% among the general population. The occurrence of glomerular nephropathy in horseshoe kidney has been reported in few cases. We report the first case of minimal change disease occurring in a patient with horse- shoe kidney in literature. The mechanism of the association between the horseshoe kidney and these renal pathologies could not be explained in the previous reports. There is no literature data indicating a high rate of glomerulonephritis in horseshoe kidneys. The co-incidence of two renal diseases in this patient can be only a coincidence. The question that arises is whether this glomerulopathy is associated or not with this anatomical abnormality. Further studies are needed to answer this question.

 

Key words: horseshoe kidney, glomerulonephritis

 

Кишечные бактерии могут защитить от диабета


April 11, 2017

 http://dgnews.docguide.com/intestinal-bacteria-may-protect-against-diabetes?overlay=2&nl_ ref=newsletter&pk_campaign=newsletter


ЙОЭНСУ, Финляндия - 11 апреля 2017 - согласно исследованию, опубликованному в научных отчетах, высокая концентрация индолепропионовой кислоты в сыворотке защищает от развития сахарного диабета 2 типа.

Согласно авторам исследования, это открытие обеспечивает дополнительное понимание роли кишечных бактерий в диете, метаболизме и здоровье.

Работа была выполнена в LC-MS Metabolomics Centre of the University of Eastern Finland, JOENSUU, Finland, вместе с финскими и шведскими научно-исследовательскими институтами.

Исследование сравнило 2 группы пациентов, участвующих в финском Diabetes Prevention Study (DPS). На начальном этапе все участники имели вес больше нормы и нарушение толерантности к глюкозе.

Исследователи оценили метаболический профиль 200 участников с нарушенной толерантностью к глюкозе, страдающих в течение 5 лет диабетом 2 типа (СД2), и лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе, у которых в рамках 15-летнего наблюдения не развил- ся СД2 типа.

Самые большие различия в метаболическом профиле были у тех, кто заболел СД2 типа и теми, кто его не имел, и наблюдались в содержании индолепропионовой кислоты и некоторых липидов.

 Обнаружено, что высокая концентрация индолепропионовой кислоты в сыворотке, защищала от диабета. Индолепропионовая кислота - метаболит, вырабатываемый кишечными бактериями. Диета, богатая цельным зерном и пищевыми волокнами, повышала концентрацию индолепропионовой кислоты. Высокая концентрация индолепропионовой кислоты также, вызвала секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы, что объясняет защитный эффект.

В дополнение к данным DPS связь индолепропионовой кислоты с риском развития диабета, была изучена в двух других исследованиях: в финском, у мужчин с метаболическим синдромом (METSIM), и в шведском - Västerbotten Intervention Project (VIP). В них также было показано, что индолепропионовой кислоты защищала от развития диабета.

Исследование выявило несколько новых метаболитов липида, высокое содержание которых было связаны с повышенной устойчивостью к инсулину и сниженным риском развития диабета. Концентрации их коррелировала с диетическим жиром: чем ниже насыщеннных жирных кислот в пище, тем выше концентрации этих метаболитов. Высокие концентрации метаболитов липида вместе с индолепропионовой кислотой, так же, защищали от развития воспаления. “Более ранние исследования, показали, что имеется связь кишечных бактерий с риском развития болезни у тучных людей”, сказала Kati Hanhineva, MD, University of Eastern Finland. “Наши результаты предполагают, что индолепропионовая кислота может быть одним из защитных факторов диеты и кишечных бактерий”. Прямая идентификация кишечных бактерий - сложный процесс. Поэтому, обнаружение их метаболитов, может быть методом выбора для понимания роли кишечных бактерий в патогенезе диабета.

Финское исследование по профилактики диабета - это первое рандомизированное исследование вмешательства в образ жизни, которым можно управлять. Оно показало, что у людей нарушение толерантности к глюкозе и развитие СД2 типа может быть предотвращено при изменении питания. Оно включает в себя снижение веса, за счет правильной диеты, а именно потребления цельного зерна, фруктов и овощей.

ИСТОЧНИК: Университет Восточной Финляндии.

Ключевые слова: индолепропионовая кислота, кишечные бактерии, нарушение толерантности к глю- козе, СД2 типа

 

Intestinal Bacteria May Protect Against Diabetes

JOENSUU, Finland -- April 11, 2017 -- A high concentration of indolepropionic acid in the serum protects against type 2 diabetes, according to a study published in Scientific Reports.

According to the authors of the study, the discovery provides additional insight into the role of intestinal bacteria in the interplay between diet, metabolism and health.

The study was carried out in the LC-MS Metabolomics Centre of the University of Eastern Finland, JOENSUU, Fin- land, together with a large number of partners from Finnish and Swedish research institutes.

The study compared 2 groups participating in the Finnish Diabetes Prevention Study (DPS). At the onset of the study, all participants were overweight and had impaired glucose tolerance.

The researchers investigated the serum metabolite pro- file of 200 participants with impaired glucose tolerance who either developed type 2 diabetes within the first 5 years, or did not convert to type 2 diabetes within a 15-year follow-up. The differences between the groups were analysed by non-targeted metabolomics analysis. The greatest differences in the metabolic profiles of those who developed type 2 diabetes and those who didn’t were observed in the con- centrations of indolepropionic acid and certain lipid metabolites.

 A high concentration of indolepropionic acid in the serum was discovered to protect against diabetes. Indolepropionic acid is a metabolite produced by intestinal bacteria. A diet rich in whole grain products and dietary fibre increased the indolepropionic acid concentration. A higher concentration of indolepropionic acid also seemed to promote insulin secretion by pancreatic beta cells, which may explain the pro- tective effect.

In addition to the DPS data, the association of indolepropionic acid with the risk of diabetes was also studied in 2 other population-based datasets: in the Finnish Metabolic Syndrome in Men Study (METSIM), and in the Swedish Västerbotten Intervention Project (VIP). In these datasets too, indolepropionic acid was discovered to protect against diabetes.

The study also identified several new lipid metabolites whose high concentrations were associated with improved insulin resistance and reduced risk of diabetes. The con- centrations of these metabolites were also associated with dietary fat: the lower the amount of saturated fat in the diet, the higher the concentrations of these metabolites. Similarly to indolepropionic acid, high concentrations of these lipid metabolites also seemed to protect against low-grade inflammation.

“Earlier studies, too, have linked intestinal bacteria with the risk of disease in overweight people,” said Kati Hanhineva, MD, University of Eastern Finland. “Our findings suggest that indolepropionic acid may be one factor that mediates the protective effect of diet and intestinal bacteria.”

A direct identification of intestinal bacteria is a complex process, which is why identifying the metabolites produced by intestinal bacteria may be a more feasible method for analysing the role of intestinal bacteria in the pathogenesis of, for example, diabetes.

The Finnish Diabetes Prevention Study was the first ran- domised, controlled lifestyle intervention study to show that in persons with impaired glucose tolerance, type 2 diabetes can be prevented by lifestyle changes. The most important lifestyle changes included weight loss, more exercise and dietary adjustments to include more whole grain products, fruits and vegetables.

SOURCE: University of Eastern Finland.

Key words: indolepropionic acid, intestinal bacteria, im- paired glucose tolerance, type 2 diabetes

 

Встречаемость остеонекроза челюсти остается низкой даже после 10 лет лечения деносумабом


September 12, 2017 By Jody Manning

http://dgnews.docguide.com/incidence-osteonecrosis-jaw-remains-low-even-after-10-years- denosumab-treatment?overlay=2&nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter 

 

Денвер -- 12 сентября 2017г.— описывается случай остеонекроза челюсти (OЧ) у женщины с остеопорозом в период постменопаузы, принимавшей деносумаб. Наблюдение данного случая происходило в течение 7 лет. Доклад был представлен на ежегодном собрании американского общества по костно-минеральным исследованиям (ASBMR) в 2017 году.

Согласно Nelson B. Watts, MD, Mercy Health, Cincinnati, Ohio, пока инвазивные процедуры в ротовой полости были обычными, OЧ описывался редко. Женщинам, прошедшим 3-х летнее слепо-контролируемое лечение деносумабом или плацебо, в первоначальном исследовании FREEDOM, позволили принять участие в следующем открытом клиническом исследовании, где они получали 60 мг деносумаб каждые 6 месяцев на протяжении 7 лет. Через 3 года наблюдений, им было предложено сообщить обо всех случаях медицинского вмешательства, включая лечение корневого канала, удаление зуба, установку зубных имплантатов, естественную потерю зуба и челюстную хирургию, имев- ших место в течение первых 2,5 лет исследования. Анкетирование повторялось каждые 6 месяцев до конца исследования.

В ходе 7-летнего исследовательского наблюдения выяснилось, что 45.1% из 3,591 женщин, участвовавших в опросе, имели как минимум 1 случай медицинского вмешательства. Было описано лишь 12 подтвержденных случаев ОЧ, 11 из которых имели место у пациентов, перенесших медицинские вмешательства. Таким образом, заболеваемость ОЧ у пациентов, имевших медицинские вмешательства, составила 0,7%. У пациентов, которые не сообщили о случаях медицинского вмешательства, заболеваемость была даже ниже на 0,05%.

Исследователи отметили, что фактическое количество медицинских вмешательств может быть занижено из-за ограниченного описания данных случаев в медицинских картах и возможного уклонения пациентов от сообщений событий, которые произошли в первые 2,5 года наблюдения.

Доктор Watts рекомендовал стоматологам, лечащим пациентов с риском ОЧ, тщательно подбирать все стоматологические приборы для удаления зуба, закрывать экстракционные гнезда, назначать полоскание рта хлоргексидином, и назначать антибиотики пациентам с риском плохого заживления ран.

Он также отметил, что стоматологи, работающие в онкологических центрах, наблюдают меньше случаев ОЧ в группе высокого риска после выполнения перечисленных процедур.

[Название доклада: Оценка медицинских вмешательств у женщин с остеопорозом в период постменопаузы, принимавших деносумаб в течение 10 лет: результаты 3-й фазы наблюдения. Реферат 1016]

Ключевые слова: челюсть, остеонекроз, деносумаб

 

Incidence of Osteonecrosis of the Jaw Remains Low Even After 10 Years of Denosumab Treatment


DENVER -- September 12, 2017 -- Osteonecrosis of  the jaw (ONJ) in postmenopausal women with osteoporosis treated with denosumab was rarely reported during the 7-year FREEDOM extension study, researchers reported here at the 2017 Annual Meeting of the American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR).

While invasive oral procedures and events (OPE) were common, ONJ was rarely reported, according to Nelson B. Watts, MD, Mercy Health, Cincinnati, Ohio.

Women who completed 3 years of blinded treatment with denosumab or placebo in the initial FREEDOM study were allowed to enter the open-label extension trial and received denosumab 60 mg every 6 months for an additional 7 years. If they reached the 3-year extension trial visit, they were asked to report all instances of OPE including root canal, tooth extraction, dental implants, natural tooth loss, and jaw surgery experienced during the first 2.5 years of the exten- sion study. The questionnaire was repeated every 6 months through the end of the study.

During the 7-year extension study, 45.1% of the 3,591 women participating in the survey had at least 1 OPE. Only 12 confirmed cases of ONJ were reported, 11 of which occurred in patients who had experienced an OPE. Thus, the incidence of ONJ in those who had an OPE was 0.7%. In patients who did not report an OPE the incidence was even lower at 0.05%.

The researchers noted that the actual number of invasive OPEs may be underestimated due to limited capture of OPEs in medical charts and possible recall bias in patients with events that occurred in the first 2.5 years of the extension trial.

Dr. Watts recommended that dentists treating patients at risk of ONJ take care to ensure all dental appliances fit well, stage multiple extractions, use primary closure of extraction sockets, prescribe a chlorhexidine mouth rinse, and pre- scribe antibiotics for patients at risk of poor wound healing.

He also said that dentists working in oncology centres were seeing less ONJ in that high-risk population after implementing these procedures.

[Presentation title: Evaluation of Invasive Oral Procedures and Events in Women With Postmenopausal Osteo- porosis Treated for up to 10 Years With Denosumab: Results From the Phase 3 FREEDOM Open-Label Extension. Abstract 1016]

 

 

 

Key words: jaw, оsteonecrosis, denosumab

 

Тяжелая гипертриглицердиемия, при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы, вызванная липид снижающей терапией эверолимусом


asreportedin: De Gennaro ColonnaV, Pavanello C, Rusconi F, Sartore-Bianchi A, Siena S, Castelnuovo S, Sirtori CR, Mombelli G. J Clin Pharm Ther. 2017 Jul doi: 10.1111/jcpt.12588.

 http://dgcases.docguide.com/lipid-lowering-therapy- everolimus-related-severe- hypertriglyceridaemia-pancreatic-neuroendocrine?nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter


Гипертриглицеридемия (ГТГЕ) потенциально серьезный побочный эффект при терапии эверолимусом. В данном клиническом случае мы показываем тяжелую ГТГЕ при использовании эверолимуса, и даем рекомендации по ее лечению. 70 летняя женщина с нейроэндокринной опухолью поджелудочной железы получала эверолимус. После 22 месяцев лечения у нее развилась тяжелая ГТГЕ с максимумом триглицеридов в крови до 969 mg/dL. Назначение фенофибрата быстро нормализовало ГТГЕ. Тяжелая ГТГЕ может иметь место при лечении пациентов эверолимусом. Назначение соответствующего препарата позволяет больным про- должить их основную терапию.

 Ключевые слова: нейроэндокринная опухоль, эверолимус, гипертриглицеридемия, фенофибрат


Lipid-lowering therapy of everolimus-related severe hypertriglyceridaemia in a pancreatic neuroendocrine tumour (pNET)

Hypertriglyceridaemia (HTG) is a potentially serious  side effect of everolimus therapy. We here report a case of severe HTG in an everolimus-treated patient and provide recommendations for its management. The patient was a 70-year-old woman, being treated with everolimus for a pancreatic neuroendocrine tumour (pNET). She developed severe HTG to a maximum of 969 mg/dL after 22 months of therapy. Treatment with fenofibrate rapidly normalized tri- glyceride (TG) levels. Severe HTG may occur in everolimus- treated patients Prescription of the appropriate therapy can allow patients to continue this medication.

 

Key words: pancreatic neuroendocrine tumour, everoli- mus, hypertriglyceridaemia, fenofibrate

 

Подагра неконтролируема у большинства американских пациентов


November 8, 2017

By Jill Stein

http://dgnews.docguide.com/gout-uncontrolled-most-us-patients?overlay=2&nl_ ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

8 hoe6pe 2017 Jill Stein 

 

САН-ДИЕГО - 8 ноября 2017 – На ежегодном собрании Американской коллегии ревматологов / Ассоциации ревматологов США (ACR/ARHP) 6 ноября 2017 г. исследователи сообщили, что у большинства жителей Соединенных Штатов, проживающих вне дома престарелых и, страдающих подагрой, состояние не контролируется, независимо от стадии заболевания почек.

Jean J.Lim, PhD, Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts и его коллеги, используя данные Национальной программы проверки здоровья и питания (NHANES) с 2007 по 2012 год, оценили распространенность хронического заболевания почек (ХБП) среди взрослых людей с контролируемой (мочевая кислота в сыворотке <6 мг/дл), и неконтролируемой подагрой (мочевая кислота в сыворотке ≥6 мг/дл).

Из 715 пациентов 74% имели почечную функцию от нормальной до 2 стадии ХБП, 15% - 3а ХБП, а 11% - от 3b до 5 ХБП. Из этих пациентов 22%, 42% и 44% соответственно принимают ингибитор ксантиноксидазы, обычно аллопуринол.

У большинства пациентов была неконтролируемая подагра, независимо от стадии ХБП. Среди больных с нормальной функцией почек до 2-ой стадии ХБП неконтролируемая подагра была у 44%, принимающих инги- битор ксантиноксидазы, и у 88% не принимающих. У пациентов с 3а стадией ХБП неконтролируемая подагра - у 36% и 80%, а у пациентов с 3b – 5 стадиями ХБП - 57% и 83%, соответственно.

Среди пациентов, принимавших ингибитор ксантиноксидазы, с нормальной функцией почек до 3а стадии ХБП, у 34% была неконтролируемая подагра.

Доктор Lim предупредил, что статус подагры определялся самооценкой пациента, что делает оценку необъективной.

Кроме того, применение фебуксостата, было зафиксировано только в 2011-2012 гг. Таким образом, в результатах исследований, возможно, неучтен процент пациентов, которые в настоящее время используют ингибитор ксантиноксидазы.

И наконец, результаты исследования могут быть обобщены только для взрослых, не находящихся в учреждениях Соединенных Штатов, а это означает, что в результате анализа исключены лица, которые были тяжело больными, или очень старыми.

Финансирование этого исследования было предоставлено Ironwood Pharmaceuticals, Inc.

[Название презентации: распространенность хронической болезни почек и неконтролируемого уровня мочевой кислоты в США у взрослого населения с подагрой: результаты Национальной программы проверки здоровья и питания 2007-2012. Аннотация 1122].

Ключевые слова: подагра, не контролируемая, стадии заболевания почек

 

SAN DIEGO -- November 8, 2017 -- In most community-dwelling adults in the United States who report having gout, the condition is not controlled, regardless of kidney disease stage, researchers reported here on November 6 at the 2017 Annual Meeting of the American College of Rheuma- tology/Association of Rheumatology Health Professionals (ACR/ARHP).

Jean J. Lim, PhD, Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts, and colleagues estimated the prevalence of chronic kidney disease (CKD) among US adults who had controlled (serum uric acid [SUA] <6 mg/dL) and uncontrolled (sUA ≥6 mg/dL) grout using data from the Na- tional Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) from 2007 to 2012.

 Of the 715 patients, 74% had kidney function of normal to stage 2 CKD, 15% had stage 3a CKD, and 11% had stage 3b to 5 CKD. Of these patients, 22%, 42%, and 44%, respectively, were currently taking a xanthine oxidase inhibitor (XOI), usually allopurinol.

Most patients had uncontrolled gout regardless of CKD stage. Of patients with normal to Stage 2 CKD, 44% of those who were taking an XOI had uncontrolled gout and 88 % of those who were not a taking an XOI had uncontrolled gout. Of the patients with stage 3a CKD, the rates were 36% and 80%, and of the patients with stage 3b to 5 CKD, the rates were 57% and 83%.

Of patients taking an XOI, 34% were uncontrolled and had normal to stage 3a CKD.

Dr. Lim cautioned that gout status was self-reported, making its assessment subject to patients’ recall bias.

In addition, the use of febuxostat, was only captured in the 2011 to 2012 study cycle. Therefore, the results may have underestimated the percentage of patients currently using an XOI.

Finally, the results are only generalisable to non-institu- tionalised adults in the United States, which means that the analysis excluded individuals who were severely ill or very old.

Funding for this study was provided by Ironwood Phar- maceuticals, Inc.

[Presentation title: Prevalence of Chronic Kidney Disease and Uncontrolled Serum Uric Acid Levels in US Adult Gout Population: Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2012. Abstract 1122].

Key words: gout, not controlled, kidney disease stage

 

 

Исследование показало, что 1 из 5 госпитализированных взрослых страдает от побочных эффектов антибиотиков

June 14, 2017

http://dgnews.docguide.com/study-finds-1-5-hospitalised-adults-suuer-side-euects-prescribed- antibiotics?overlay=2&nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

 

Балтимор, Мэриленд, 14 июня 2017 г. Исследование, изучившее воздействие антибиотиков, назначенных почти 1500 взрослым пациентам, госпитализированным в больницу Джона Хопкинса, показало, что побочные эффекты имели место у пятой части больных, и пятая часть этих побочных эффектов, в первую очередь, произошла у пациентов, которые в них не нуждались.

Доклад, опубликованный онлайн JAMA Internal Medicine, показывает рост доказательств, что антибиотики далеко не безобидны, и клиницисты часто не в состоянии взвешивать риски и выгоды от антибиотиков перед их назначением. «Слишком часто врачи назначают антибиотики, даже если у них мало данных за бактериальную инфекцию, думая, что если нет необходимости в антибиотиках, они, вероятно, не являются вредными», - сказа- ла Pranita Tamma, MD, Johns Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland. «Но это не всегда так. Антибиотики могут нанести реальный вред пациентам. Каждый раз, когда мы думаем назначить антибиотик, мы должны остановиться и спросить себя, действительно ли этот пациент нуждается в нем?».

"Если у пациента развивается побочная реакция, связанная с антибиотиком, несмотря на то, что это, конечно, нежелательно мы успокаиваем себя тем, что антибиотик действительно необходим”, - сказала она. Исследователи проанализировали электронные медицинские карты 1488 взрослых, поступивших в больницу общей медицинской помощи Джона Хопкинса в период с сентября 2013 года по июнь 2014 года. Пациенты были госпитализированы по разным причинам, начиная от травм до хронических заболеваний. Но, все они получали, как минимум 24 часа, лечение антибиотиками.

Исследователи наблюдали за пациентами в течение 30 дней после выписки из больницы, чтобы вывить побочные реакции на антибиотики и определить, сколько из них можно было бы избежать, исключив ненужное использование антибиотиков.

Они пришли к выводу, что в целом у 20% пациентов, получавших антибиотики, наблюдались 1 или более побочных реакций, отмечая, что за каждые дополнительные 10 дней антибиотиков их риск увеличивался на 3%. Наиболее частыми побочными реакциями были нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и крови, на которые пришлось, соответственно 42%, 24% и 15%.

Пациенты наблюдались на протяжении 90 дней, необходимых для развития Clostridium difficile- ассоциированной диареи, и появления новых резистентных к лекарственным средствам инфекций. В общей сложности Clostridium difficile-ассоциированная диарея, и резистентная к лекарственным средствам инфекция, развились у 4% и 6% пациентов, соответственно.

Несмотря на то, что в данном исследовании не было случаев смерти от побочных эффектов антибиотиков, 24% больных, из-за них, дольше находились в больнице; 3% - дополнительно госпитализировались; 9% - дополнительно посещали отделение неотложной помощи или клинику; и 61% - нуждались в дополнительных диагностических манипуляциях.

Помимо  эмоциональных  и  финансовых   затрат на борьбу с побочными эффектами, исследователи пришли к выводу, что 19% антибиотиков, назначенных пациентам, были клинически не нужны. Это означает, что в каждом втором случае анализа инфекционных болезней эксперты не обнаружили признаков бактериальных инфекций у этих больных. Частота побочных эффектов у них была такой же, как в общей группе - 20%.

Исследователи предупредили, что их исследование может недооценивать количество побочных эффек- тов, связанных с назначением антибиотиков, кото- рые имеют место в общей популяции, потому что больница Джонс Хопкинс имеет надежную программу рационального использования антибактериальных препаратов, ориентирующая врачей на правильный выбор антибиотиков.

«В целом, мы ожидаем, что наша клиника будет иметь меньшее количество побочных эффектов, связанных с антибиотиками, чем больницы без программ рационального использования антибактериальных препаратов. Наша группа по реализации стратегии использования антибиотиков помогает медицинских работникам оптимизировать применение антибиотиков, и мы рекомендуем целенаправленную терапию в течение более короткого периода времени», - сказала Sara Cosgrove, MD, Johns Hopkins Hospital.

Доктор Tamma сказала, что отсутствие во всех клиниках универсальных электронных карт может способствовать недооценке вредных последствий, связанных с антибиотиками. Также она сказала, что «Посещений, в результате нежелательных явлений, возможно, было больше, чем те, которые мы могли отследить».

Ключевые слова: побочные эффекты, антибиотики, рациональное использование

 

Study Finds 1 in 5 Hospitalised Adults Suffer Side Effects From Prescribed Antibiotics


BALTIMORE, Md -- June 14, 2017 -- A study examining the impact of antibiotics prescribed for nearly 1,500 adult patients admitted to the Johns Hopkins Hospital found that adverse side effects occurred in a fifth of them, and that nearly a fifth of those side effects occurred in patients who didn’t need antibiotics in the first place.

The report, published online by JAMA Internal Medicine, adds to growing evidence that antibiotics are not benign and that clinicians often fail to weigh both the risks and benefits of antibiotics before prescribing them.

 “Too often, clinicians prescribe antibiotics even if they have a low suspicion for a bacterial infection, thinking that even if antibiotics may not be necessary, they are probably not harmful,” said Pranita Tamma, MD, Johns Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland. “But that is not always the case. Antibiotics have the potential to cause real harm to patients. Each time we think to prescribe an antibiotic, we need to pause and ask ourselves, Does this patient really need an antibiotic?”“If the patient develops an antibiotic-associated adverse reaction, even though that is, of course, unfortunate, we should be able to take some comfort in knowing that at least the antibiotic was truly necessary,” she said.

The researchers evaluated the electronic medical records of 1,488 adults admitted to the general medicine services at Johns Hopkins Hospital between September 2013 and June 2014. The patients were admitted for reasons ranging from trauma to chronic disease, but all received at least 24 hours of antibiotic treatment.

The researchers followed patients for 30 days after hospital discharge to determine the likelihood of an adverse re- action to antibiotics and to identify how many adverse reactions could be avoided by eliminating unnecessary antibiotic use.

They concluded that overall, 20% of patients who received antibiotics experienced 1 or more adverse effects, noting that for each additional 10 days of antibiotics, the risk of side effects increased by 3%. Gastrointestinal, kidney, and blood abnormalities were the most common side effects experienced, accounting for 42%, 24%, and 15% of adverse effects experienced, respectively.

Patients were observed for up to 90 days for the development of Clostridium difficile infection and for the development of new multidrug-resistant infections, as these often take longer to become apparent. A total of 4% and 6% of patients developed C difficile infections and potential multidrug-resistant organism infections, respectively.

While no deaths were attributed to any antibiotic side effects in this study, 24% of patients had prolonged hospital stays as a result of adverse effects; 3% of patients expe- rienced additional hospital admissions; 9% of patients required additional emergency department or clinic visits; and 61% of patients needed additional diagnostic tests.

Beyond the emotional and financial costs of dealing with the side effects, researchers also concluded that 19% of antibiotics prescribed to patients were clinically unnecessary, meaning that 2 reviewing infectious disease experts found no indication of bacterial infections in these patients. The rate of adverse effects in this group was the same as in the overall group -- 20%.

The researchers cautioned that their study may actually be underestimating the number of antibiotic-associated adverse effects that occur in the general population because Johns Hopkins has a robust Antibiotic Stewardship Program that guides clinicians through making wise antibiotic choices.

“In general, we would expect our hospital to have lower numbers of antibiotic-associated side effects than at hospitals without antibiotic stewardship programs because our stewardship team assists healthcare providers with optimising the administration of antibiotics, and we tend to recommend targeted therapies for shorter periods of time,” said Sara Cosgrove, MD, Johns Hopkins Hospital.

Dr. Tamma said the absence of universal electronic records in all clinics may also contribute to underestimation of harmful effects associated with antibiotics.

“There may have been more visits for adverse effects that we were unable to track,” she said.

Key words: adverse effects, antibiotics, optimising the administration

 


Доказанный биопсией случай васкулита центральной нервной системы, связанный с вирусом Эпштейна- Барра (ВЭБ)


as reported in: Kano K, Katayama T, Takeguchi S, Asanome A, Takahashi K, Saito T, Sawada J, Saito M, Anei R, Kamada K, Miyokawa N, Nishihara H, Hasebe N. Neuropathology. 2016 Dec doi: 10.1111/neup.12356.

http://dgcases.docguide.com/biopsy-proven-case-epstein-barr-virus-ebv-associated-vasculitis- central-nervous-system?nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

75-летняя женщина была госпитализирована в нашу больницу со стремительно ухудшающимся нарушением сознания. Из анамнеза выяснено, что в течение 7-лет она страдала ревматоидным артритом (РА), который лечили метотрексатом (MT) и преднизолоном. Т2-взвешенная МРТ головного мозга показала диффузные высокоинтенсивные повреждения в подкорковом и глубоком белом веществе головного мозга, двусторонних базальных ганглиях и таламусе. Исследование спинномозговой жидкости выявило повышенный уровень белка и положительную ДНК вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ). Вирус иммунодефицита человека был отрицательным. Биопсия мозга показала периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат в паренхиме и мозговых оболочках с малой РНК, кодируемый вирус Эпштейна-Барр. Поскольку этот случай не соответствовал критериям для хронической активной ВЭБ-инфекции, ей был поставлен диагноз васкулит центральной нервной системы связанный с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Высокие дозы метилпреднизолона, ацикловира, ганцикловира и фоскарнета не были эффективными. Хотя ВЭБ является возбудителем инфекционного мононуклеоза, лимфом и рака носоглотки, васкулитная патология центральной нервной системы (ЦНС) с реактивацией ВЭБ у пожилых людей встречается редко. Иммуносупрессивные препараты, такие как стероиды и метотрексат, широко используются для лечения аутоиммунных нарушений, но могут усилить реактивацию ВЭБ. Это первый случай доказанного биопсией ВЭБ-положительного / ВИЧ-отрицательного васкулита во время лечения РА с помощью метотрексата и стероидов. Данный случай указывает на то, что васкулит, связанный с ВЭБ, следует рассматривать в дифференциальном диагнозе васкулита ЦНС.

 Ключевые слова: ревматоидный артрит, вируса Эпштейна-Барра, васкулит, центральная нервная система


Biopsy-proven case of Epstein-Barr virus (EBV)- associated vasculitis of the central nervous system

A 75-year-old woman was admitted to our hospital with rapidly deteriorating consciousness disturbance. She had a 7-year history of rheumatoid arthritis (RA), which had been treated with methotrexate (MTX) and prednisolone. Brain T2-weighted MRI showed diffuse high-intensity lesions in the cerebral subcortical and deep white matter, bilateral basal ganglia and thalamus. A cerebrospinal fluid examina- tion revealed elevated protein levels and positive Epstein- Barr virus (EBV) DNA. Human immunodeficiency virus was negative. Brain biopsy showed perivascular lymphocytic infiltration in the parenchyma and meninx with EBV-encoded small RNA (EBER). Since this case did not fulfill the criteria for chronic active EBV infection (CAEBV), she was diagnosed with Epstein-Barr virus (EBV)-associated vasculitis of the central nervous system. High-dose methylpredniso- lone, acyclovir, ganciclovir and foscarnet were not effective. Although EBV is a causative agent of infectious mononucleosis (IM), lymphomas and nasopharyngeal carcinomas, vasculitic pathology of the central nervous system with EBV reactivation in the elderly is rare. Immunosuppressive drugs such as steroids and MTX are widely used to treat autoimmune disorders, but may exacerbate the reactivation of 

EBV. This is the first case of biopsy-proven EBV-positive/ HIV-negative vasculitis during the treatment of RA with MTX and steroids. This case indicates that EBV-associated vas- culitis needs to be considered as a differential diagnosis of CNS vasculitis.

 

Key words: rheumatoid arthritis, Epstein-Barr virus, vas- culitis, central nervous system

Эффективность использования препарата Ферровир в комплексном лечении хронического эндометрита на фоне вирусной патологии у пациенток с репродуктивными потерями

Герасимов А.М.1, Кулида Л.В.2, Вертелецкая Т.В.2

1. ФГБОУ ВО «ИвГМА МЗ РФ», кафедра акушерства и гинекологии, медицинской генетики
2. ФГУ «ИвНИИ М и Д им. В.Н. Городкова МЗ РФ»


Генитальная папилломавирусная инфекция (ПВИ) занимает одно из ведущих мест в инфекционной патологии репродуктивной системы. Только в США ею поражено около 20 млн. и ежегодно заражается 5,5 млн. человек [6]. В России показатель инфицированности вирусом папилломы человека (ВПЧ) составляет 32–33 случая на 100 тысяч на- селения, что свидетельствует об эпидемическом характере распространенности ПВИ [1]. Медицин- ская и социальная значимость этой инфекции обусловлена ее этиологической ролью в формировании онкологических процессов шейки матки, и других раковых заболеваний аногенитальной области, а также целого ряда разновидностей злокачественных новообразований верхних дыхательных путей и кожи [2]. Наибольшие показатели инфицированности ВПЧ-инфекцией гениталий приходится на начало репродуктивного периода, с последующим постепенным снижением [9], однако существенным возрастанием частоты дисплазий и рака шейки матки, причем пик частоты последнего приходится на завершающую стадию репродуктивного периода [6]. В этом возрасте рак шейки матки (РШМ) является од- ной из основных причин смерти от злокачественных опухолей. К сожалению, поздняя обращаемость к специалистам приводит к недостаточно высоким показателям эффективности лечения и неприемлемой 5-летней выживаемости после него [3]. Несмотря на возможности вторичной профилактики рака шейки матки (цитологический скрининг), ежегодно в мире 273 505 женщин погибает от этой злокачественной опухоли, занимающей 7-е место  в структуре онкологической заболеваемости. По меньшей мере, 30 различных генотипов ВПЧ инфицируют слизистую генитального тракта, при этом 15 типов являются онкогенными. Около 70% всех случаев РШМ вызвано ВПЧ 16-го и 18- го типов [3]. До 80% женщин будут инфицированы вирусом папилломы человека в течение жизни. ВПЧ 16 и 18 серотипов наиболее распространенные генотипы, приводящие к злокачественной трансформации на шейке матки.

К числу важных в эпидемиологическом и клиническом отношении особенностей ПВИ-инфекции, наряду с ее нередким субклиническим течением, относится длительность инкубационного периода (от нескольких месяцев до нескольких лет), что также существенно затрудняет ее диагностику и лечение. Может пройти до 10 лет от момента первоначальной инфекции до появления тяжелой дисплазии. Около 15% клинически здоровых женщин выделяют вирус папилломы человека, что позволяет отнести их к группе риска. Всегда нужно принимать во внимание возможность персистенции вируса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Второй немаловажной проблемой, связанной с ВПЧ-инфекцией, является то, что большинство женщин, инфицированных данным вирусом – это женщины активного репродуктивного возраста, планирующие беременность. Проблема эта многопланова. Основные её аспекты - это инфицирование ребёнка в момент прохождения через родовые пути, нарушение течения самого гестационного процесса, активация инфекции во время беременности и возможность участия ВПЧ-инфекции в формировании хронического эндометрита у женщин с потерей беременности, особенно привычной, в ранние сроки [8].

Учитывая высокую важность данной проблемы, актуальным остаётся поиск высокоэффективных методов лечения и профилактики ПВИ. Предложено много способов лечения данной инфекции. Это и специфические противовирусные препараты, иммуностимуляторы, рекомбинантные интерфероны, вакцинация. Однако эффективность различных препаратов не всегда удовлетворяет клиницистов: в определённом проценте случаев наблюдается персистенция вируса после проведённого лечения.

Целью данного исследования была оценка лечебной эффективности, переносимости и безопасности применения препарата Ферровир в лечении ПВИ у женщин с потерей беременности в ранние сроки на фоне хронического эндометрита.

Материалы и методы. Все пациенты были объединены в две группы пациентов: I группа – 30 супружеских пар с ПВИ, получавших традиционное лечение (панавир, генферон, инозин пранобекс) по стандартным схемам и II группа – 30 супружеских пар, получавших лечение препаратом Ферровир в дозе 5 мл с концентрацией 15 мг/мл ежедневно, в течение 10  дней.  Группы формировались «слепым» методом.

Все пациентки поступали на пре- гравидарную подготовку после экс- цесса погибшей беременности в сроки 7-9 недель гестации. Средний возраст обследованных  женщин I группы составил 31,9±1,2 года, II группы — 32,4±0,6 года (р>0,05), с колебанием индивидуальных по- казателей от 27 до 35 лет в обеих группах. По характеру становления менструальной функции значимых различий между группами не отме- чалось. Средний возраст менархе — 13,4±0,2 года в I группе, и 13,16±0,21 года во II группе, что соответствует популяционным показателям. Мен- струальная функция в виде регу- лярных менструальных циклов про- должительностью от 21 до 35 дней отмечалась у 98,6% женщин I груп- пы со средней длительностью мен- струального цикла 28,3±0,21 дня, у 97,7% женщин II группы, со сред- негрупповой длительностью мен- струального цикла 28,2±0,37 дня, (p>0,05). Лишь у 1,7% пациенток I группы и 2,3% пациенток II группы были циклы по типу опсоменореи с длительностью от 36 до 42 дней (p>0,05). Длительность менструаль- ного кровотечения не превышала 7 дней у всех женщин обеих групп.

По структуре сопутствующей гинекологической патологии группы также не имели достоверных различий. С одинаковой частотой встречались кондиломы аногенитальной области (83,6% и 85,3% соответственно по группам), патология шейки матки в виде эктопии (30% и 36,7%), эктропиона (10% и 6,7%), эндоцервицита (у 100% пациенток обеих групп), CIN I в анамнезе (13,3% и 16,7%), функциональные кисты яичников (26,7% и 33,3%).

Диагноз ПВИ устанавливался на основании ПЦР-анализа, типировались 16 и 18 серотипы ВПЧ. Эндометрий получали для гистологического исследования пайпель-биопсией на 23-26 дни менструального цикла. У всех пациенток исследовались показатели иммунограммы методом проточной цитофлюорометрии с моноклональными антителами, НСТ-тест по восстановлению тетразолия-нитросинего, определялся уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Патоморфологическое исследование эндометрия осуществлялось по стандартной методике [4]. Фрагменты эндометрия в виде пайпель- биоптатов фиксировали в течение 24 часов в 10% растворе нейтрального формалина на фосфатном буфере (pH=7.4). После фиксации производились обезвоживание, уплотнение и заливка материала в парафин. Полученные парафиновые срезы толщиной 5 мкм депарафинировали и окрашивали гематоксилином и эозином. На основании результатов обзорной гистологии оценивалось морфофункциональное состояние эндометрия и проводилась диагностика патологических изменений в слизистой оболочке матки.

Определение серотипов 16 и 18 проводилось перед лечением и через 2 и 6 месяцев после терапии. Контрольная пайпель-биопсия эндометрия осуществлялась на 6-м месяце, а контрольная иммунограмма выполнялась на 2-ом и 6-ом месяцах после окончания лечения.

Полученные результаты. Как показали наши исследования, у всех пациенток имело место сочетанное инфицирование полового тракта. Так с одинаковой частотой в обеих группах были диагностированы хламидийная (23,3%), уреаплазменная (40%) и микоплазменная (16,7%) инфекции. При исследовании микрофлоры цервикального канала культуральным методом были получены D.Coli в 70% наблюдений в I группе и в 73,3% во II группе, Enterococcus faecalis – 63,3% и 66,7%, Klebsiella pneumoniae - 40% и 43,3%, Proteus - 20% и 23,3%, Staph. аureus – 26,7% и 26,7%, Streptococcus agalactiae - 40% и 33,3% соответственно по группам. Причём, лишь у 13,3% женщин I группы и у 16,7% женщин II группы была получена бактериальная моноинфекция. Герпетическая инфекция диагностирована у 30% пациенток I группы и у 33,3% пациенток II группы.

При патоморфологическом исследовании эндометрия у всех па- циенток был диагностирован хро- нический эндометрит, основными проявлениями которого было наличие плазматических клеток, лим- фогистиоцитарной  инфильтрации с формированием лимфоидных фолликулов, располагающихся в базальном слое и во всех отделах функционального слоя слизистой оболочки матки. Наряду с воспалительной инфильтрацией определялся фиброз стромы эндометрия и склероз сосудов с развитием облитерационной ангиопатии спиральных артерий. В единичных случаях в строме эндометрия выявлялись лишь лимфоидные инфильтраты, т.е. имела место неполная морфологическая картина хронического эндометрита. По мнению Г.Т.Сухих и А.В. Шуршалиной [5], подобную морфологическую картину в виде очаговой и/или рассеянной лимфогистиоцитарной инфильтрации без плазматических клеток, тактически следует рассматривать как хронический эндометрит.

По исходным показателям иммунограммы группы также не имели достоверных различий. Так средний показатель CD3+ составил в I группе 74,17±2,95% с колебаниями индивидуальных показателей от 65,5% до 78,2%, во II группе – 72,97±3,04% с колебаниями индивидуальных значений от 67,2% до 79,4% (p>0,5). Средний показатель CD22+ составил в I группе 6,95±0,72% (индивидуальные значения в пределах 4,8-9,2%), во II группе – 6,86±0,73% (индивидуальные значения в пределах 4,9-9,1%) (p>0,5). У всех пациенток были повышены показатели ЦИК: в I группе средний показатель составил – 10,16±1,06% с колебаниями индивидуальных значений 8,1- 12,1%, во II группе – 10,23±0,6% с колебаниями индивидуальных значений 8,3-12,5% (p>0,5). Показатели спонтанного НСТ-теста колебались в пределах 12-20% со среднегрупповым показателем 14,7±2,4% в I группе и 11-20% со среднегрупповым показателем 14,8±2,7% во II группе (p>0,5). Превышали показатели лабораторной нормы значения спонтанного НСТ-теста в 6,7% наблюдений в I группе и 10% наблюдений во II группе (p=0,47).

На первом этапе прегравидарной подготовки всем женщинам проводилась антибактериальная терапия с учётом этиологического бактериального фактора на фоне обостряющей терапии до полной элиминации бактериального возбудителя. Вторым этапом лечения было назначение противовирусной терапии. В I группе после хирургического удаления кондилом, назначался панавир в виде ректальных суппозиториев по 1 суппозиторию на ночь в течение 10 дней, генферон в виде вагинальных суппозиториев по 1 млн МЕ два раза в день 10 дней, инозин пранобекс по 1,0 три раза в день в течение 14 дней. При контрольном исследовании неэффективность проведенной терапии отмечалась у 18,7% пациентов у которых имели место положительные результаты при типировании 16 и 18 серотипов ВПЧ на 2-ой месяц после лечения. Во II группе после хирургического удаления кондилом в качестве противовирусного лечения ПВИ, как сопутствующего заболевания, и возможного этиологического фактора хр. эндометрита применяли Ферровир по стандартной методике в монотерапии. Отри- цательные результаты имели место в 13,3% случаев наблюдений (p<0,5 к I группе), когда ко 2 месяцу контроля эффективности лечения так- же отмечалась персистенция ВПЧ- инфекции.

Не 100% эффективность медикаментозной терапии заставляет искать новые дополнительные механизмы воздействия на возбудителя. Как дополнительный этап лечения ПВИ были использованы такие методы стимуляции системы иммунологического надзора организма, как УФО и лазерное облучение крови у тех пациенток, у которых проведённое лечение не оказало должного эффекта. Элиминация ВПЧ произошла в 86,7% случаев, что, в общем, составило, с учётом общих положительных результатов лечения 96,6% от всего числа обследованных больных.

 При исследовании показателей иммунограммы на 6-ой месяц после лечения положительная тенденция отмечалась у всех пациенток: уровень CD3+, CD22+, спонтанного НСТ-теста и ЦИК не выходили за пределы лабораторной нормы. В контрольных биоптатах эндометрия, взятых пайпель-биописей на 6-ой месяц после окончания лечения полностью купировалась вос- палительная реакция в эндометрии у 60% I группы и у 83,3% больных II группы (p<0,05). (График 1)

При гистологическом исследовании во второй группе с включением в схему препарата Ферровир, по сравнению с первой (получавшей лечение по стандартной методике), преобладала положительная динамика гистологической картины в виде восстановления морфологической структуры эндометрия и лишь в единичных случаях отмечалась очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в базальных отделах слизистой оболочки матки.

 Обсуждение полученных результатов. Как показали наши исследования, Ферровир по своей эффективности, применяемый в монотерапии при лечении больных с хроническим эндометритом и ВПЧ-инфекцией, абсолютно сопоставим со стандартной противовирусной терапией, что позволяет снизить общую фармакологическую нагрузку на организм пациента в процессе лечения и избежать тем самым полипрагмазии и развития нежелательных побочных эффектов.

В то же время использование данного препарата в схеме лечения несколько улучшает купирование воспалительной реакции в эндометрии. Так при исследовании биоптатов эндометрия через 6 месяцев после окончания лечения полностью купирование воспалительной реакции в слизистой оболочке полости матки произошло у 60% I группы и у 83,3% больных II группы (p<0,05). Этот феномен можно объяснить тем, что Ферровир обладает иммуномодулирующей активностью. Его введение усиливает продукцию противовоспалительных цитокинов, не затрагивая при этом синтез провоспалительных интерлейкинов, нормализует синтез ДНК, активирует процессы ангиогенеза [7]. Тем самым в результате использования данного препарата в лечении ВПЧ- инфекции у женщин с хроническим эндометритом после обостряющей терапии происходит более полноценное купирование воспалительной реакции и улучшается репарация эндометрия.

Таким образом, можно констатировать факт, что Ферровир является более эффективным препаратом в борьбе в ПВИ на фоне хронического эндометрита, что позволяет его рекомендовать как основной препарат для борьбы с вирусом папилломы человека у женщин с хроническим эндометритом и потерей беременности в ранние сроки.

 

Список литературы.

1.       Евстигнеева Н.П. Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта женщин: эпидемиология, факторы персистенции, оптимизация ранней диагностики и профилактики онкогенеза / Автореф. дис… докт.мед.наук. М., 2007.

2.       Киселёв В.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. М.: Димитрейд График Групп, 2004

3.       Логунов О.В., Алёшкин В.А., Брико Н.И. Папилломавирусная инфекция и её вакцинопрофилактика // Бюлл. «Вакцинация». – 2008. - № 1-2

4.       Микроскопическая техника: Руководство / Под. Ред. Д.С.Саркисова, Ю.Л. Перова. М.: Медицина, 1996. – 544 с.

 5.      Сухих Г.Т., Шуршалина А.В., Хронический эндометрит. М: ГЕОТАР-Ме- диа. – 2010.

6.      Молочков А.В. Иммунотерапия генитальной папилломавирусной инфекции // Лечащий врач. – 2009. - № 5. – с.

7.      Носик Д.Н., Каплина Э.Н. Ферровир: опыт применения в экспериментальной и лечебной практике. – М.: Научная книга, 2007 – 86 с.: ил.

8.      Унанян А.Л., Сидорова И.С., Коссович Ю.М. // Хронический эндоме- трит и ВПЧ: тревожные новости. Роль сочетания ВПЧ-инфекции и хронического эндометрита в патогенезе злокачественных опухолей эндометрия // Журнал StatusPraesens. – 2012. – №3. – с. 23-28

9.      Peyton C.L., Gravitt P.E., Hunt W.C. et al. // J. Infect. Dis. – 2001. – V. 182. – p. 554-564

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Страница 1 из 38