Суббота, 11 Март 2017 12:05

Система гемостаза и функциональное состояния мембраны клетки у пациентов с псориазом

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК: 616.5-009.613.7

ГазиевА.Р.,МустафинИ.Г.,ОслоповВ.Н.,ШамовБ.А., Вахитов Х.М., Абашев А.Р., Газиева Э.Г., ОслоповаЮ.В.

ФГБОУВО«Казанскийгосударственныймедицинский университет», 420012, г. Казань, ул. Бутлерова,  49

МСЧ ФГАОУ ВПО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», 420000, г. Казань, ул. Чехова, д.

ГАУЗ «Клиника медицинского университета» 420012, г. Казань, ул. Толстого, 4

ФГАОУ ВПО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», 420012, г. Казань, Карла Маркса, 74

 

Система гемостаза ифункциональное состояниямембраны клетки у пациентов с псориазом

 

Резюме. Актуальность проблемы. Псориаз неинфекционное заболевание, проявляющееся в виде хронического воспаления кожи. Распространенность его в мире составляет около 2%. Возникающий при псориазе цитокиновый каскад реакций, избыток хемокинов, продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), среднемолекулярных пептидов, факторов роста сопровождают и хронизируют иммунопатологический процесс в дерме, с одновременным патологическим действием на органы и системы, включая систему гемостаза. Важная роль, которую играют нарушения в системе гемостаза при псориазе, делает необходимым мониторинг за ее показателями. Патологическое единство многих процессов определяют мембранные нарушения. Движение ионов через клеточную мембрану с помощью переносчиков белковой структуры, включающий активный транспорт и облегченную диффузию, является неотъемлемой частью жизнедеятельности всех клеток организма человека в норме и при патологии. Изменение ионного транспорта может быть первичным или вторичным звеном патогенеза различных заболеваний.

Цель работы. Изучить функциональное состояния мембраны клетки и состояние системы гемостаза в квартилях   величин   натрийлитиевого  противотранспорта   (Na+-Li+-ПТ) Оценить   диагностическую   значимость  Na+-Li+-ПТ.

Ключевые слова: псориаз, гемостаз, гиперкоагуляция, натрий-литиевый противотранспорт.

 

Контактное лицо:

Газиев Айрат Рифович

к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет»; 420111, г.  Казань,

Максимова 34/24; тел. 8 (843) 290 43 40, Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

GazievA.R.,MustafinI.G.,OslopovV.N.,ShamovB.A., Vahitov H.M., Abashev A.R., Gazieva E.G., Oslopova Y.V.

SBEI HPE“Kazan State Medical University”. 49, Butlerova street, 420012, Kazan,Russia

MSS FSAEI HPE“Kazan Federal University”. 1a, Chekhova street, 420000, Kazan, Russia

SAHI “Clinic of medical university”. 4, Tolstogo street, 420012, Kazan, Russia

           FSAEI HPE“Kazan (Volga region) Federal University”. 74, Karla Marksa street, 4420012, Kazan, Russia

 

Hemostatic system and the functional state of the cell membrane in patients with psoriasis

 

Aim. Examine the functional state of cell membrane, the state of hemostatic system in quartiles values of sodium- lithium countertransport. Estimate diagnostic value of sodium- lithium countertransport.

Keywords: psoriasis, homeostasis, hypercoagulation, sodium-lithium countertransport.

 

Contact person:

 

Gaziev Airat Rifovich

 

PhD, Assistant Professor of internal medicine GBOU propedeutics 1SBEI HPE“Kazan State Medical University”; 34/24 Maksimova str., 420111, Kazan, Russia; ph.: 8 (843) 290 43 40, Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


 

Всемирная организация здравоохранения на 67 сессии (21 марта 2014 г.) дало определение псориазу как неинфекционное заболевание, которое проявляется в виде хронического воспаления кожи. Распространенность псориаза в мире составляет около 2%, однако, по данным ряда исследований в развитых странах, этот показатель выше и достигает всреднем 4,6% [19]. В процессе воспаления в коже и гиперпролиферациикератиноцитов принимают участие дендритные и антигенпрезентирующиеклетки, активирующие   систему  Т-лимфоцитов, с последующим запуском провоспалительных реакций [7]. Возникающий при псориазе цитокиновый каскад реакций, избыток хемокинов, продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), среднемолекулярных пептидов, факторов роста сопровождают и хронизируют иммунопатологический процесс в дерме, с одновременным патологическим действием на органы и системы [18,16], включая системугемостаза [16,9]. Важная роль, которую играют нарушения в системе гемостазаприпсориазе,делаетнеобходимым мониторинг еепоказателей. 

В настоящее время артериальная гипертензия и атеросклероз являются ведущими в структуре сердечно- сосудистой заболеваемости [17,6]. Показано, что сердечно-сосудистые нарушения при псориазе проявляются миокардиодистрофией, миокардиофиброзом, неревматическим миокардитом, пороками митрального клапана без нарушения системного кровообращения [6]. У больных псориазом нередко отмечаются ухудшение  венечного  кровообращения и снижение сократительных свойств миокарда  [15],  нарушения  ритмапо типу брадикардии, синусовая аритмия, снижение высоты зубцов R и T [8]. В исследованиях С.В Батыршиной с соавт. (2014) показана распространенность коморбидных состояний, регистрируемых у больных псориазом, и их влияние на тяжесть течения   дерматологического    процесса у 73 больных псориазом. Авторами установлено, что заболеваниями, предшествовавшими манифестации псориаза, были гипертоническая болезнь, ревматоидный артрит, сахарный диабет, хронический гастрит, желчнокаменная болезнь, хронический бронхит, остеохондроз [3].

Патологическое единство многих процессов определяют  мембранные нарушения, так как движение ионов через клеточную мембрану с помощью переносчиков белковой структуры, включающий активный транспорт и облегченную диффузию, является неотъемлемой частью жизнедеятельности всех клеток организмачеловекавнормеиприпатологии [4,10,13]. Изменение ионного транспорта может быть первичным или вторичным звеном патогенеза различных заболеваний [1,11]. Одной из ион-транспортных систем является натрий-литиевый противотранспорт (Na+-Li+-ПТ) через мембрану эритроцита. Эта система является чувствительным индикатором функционирования клеточных мембран, изменения состояния которых, в свою очередь, может инициировать патологию или, напротив, быть обусловленным патологическим процессом [12,2,14]. Установлено, что у пациентов с псориазом имеются изменения во всех системах организма, сохраняющиеся даже в периоды стойкой ремиссии. Не исключено, что опосредование заболевания является доминирующим звеном в изменениях псориатических элементов[5].

 Цель исследования. Изучить функциональное состояния мембраны клетки и состояние системы гемостаза  в квартилях  величин Na+-Li+-ПТ. Оценить диагностическую значимость Na+-Li+-ПТ.

 

Материалы и методы. Проведено исследование 285 пациентов стационарного отделения № 1 ГАУЗ «Республиканский клинический кожно- венерологический диспансер». Из них 265 чел. - с различными формами псориаза и 20 - составили группу сравнения. Все они были разделены на 3 группы. Первая - 211 больных с распространенными формами псориаза (вульгарный и ладонно-подошвенный псориаз); вторая - 38 с тяжелыми формами псориаза (экссудативный и пустулезный псориаз) и 3-я – 19 пациентов сгенерализованными формами псориаза (псориатическая эритродермия и псориатический артрит). Возраст пациентов от 26 до 64 лет. Группу сравнения (20 чел) составили здоровые люди в возрасте 19 - 57 лет. Систему гемостаза оценивали на анализаторе АПГ 2-02 ЭМКО (Рос- сия). Скорость Na+-Li+-ПТ исследовали в лаборатории клеточных мембран кафедры пропедевтики внутренних болезней КГМУ (зав. кафедрой проф. В.Н. Ослопов) по методу М.Canessa, с применением квартильного анализа величин скоростиNa+-Li+-ПТ.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программного пакета Microsoft Excel и Statistica 8.0. Для определения различий между группами использовали непарный t-критерий Стьюдента, различия считали достоверными при уровне значимости p < 0,05.

 Результаты и обсуждение. Для каждого члена групп были проведены измерения скорости Na+-Li+-ПТ в мембране эритроцита. Для анализа полученных данных былиспользован один из вариантов  так  называемого квантильного анализа, а именно, квартильный анализ величин скорости Na+-Li+-ПТ в мембране эритроци- та. Все пациенты былираспределены в 4 квартиля в соответствии с величинами  скорости  Na+-Li+-ПT.  Границейквартиля явилась величина скорости Na+-Li+-ПT до 204 мкмоль Li/л кл./  час; II –204-271 мкмоль Li/л кл./час; III –272-345 мкмоль Li/л кл./час; IV квартиль–более345мкмольLi/лкл./ час. Установлено, что в группе больных с генерализованными формами псориаза (3-я группа), число пациентов со скоростью Na+-Li+-ПТ более345 мкмоль Li/л кл./час составляет 84% (IV квартиль), а в группе с тяжелыми распространенными формами псориаза (2-я группа) в 51% случаев (IV квартиль). Пациенты с более благоприятным течением заболевания (1-я группа) представлены в квартилях равномерно. Такой разброс величин Na+-Li+-ПT в квартилях можно объяснить развитием заболевания и трансформацией из относительно легкой по степени тяжести до тяжелых, генерализованных форм заболевания (табл.№1,рис.№1).


 

Установлено, что упациентовс псориазомпоказателифибриногенапревышают значения в группесравнения (p<0,05). Приэтомраспределение пациентов вквартиляхимеет определеннуювзаимосвязьмежду тяжестью состояния,степеньюнарушения гемостаза(егоплазменного звена)икожнымипроявлениямипсориаза: чем выше скоростьNa+-Li+-ПТв мембране эритроцита,темнаиболее выраженыизмененияплазменного звена и большеплощадь поражения.Анализпоказателейпациентовсгенерализованнымиформамипсориаза,вошедшими в IVквартиль,выявил наибольшиенарушенияплазменного звена гемостаза средивсехисследуемых групп. Не исключено,чтоактивация свертывающей системыуданного контингентаявляетсяпусковыммеханизмом микроциркуляторных нарушений,сформированиемвдальнейшем «порочногокруга»способствующего хронизациииобострению патологическогопроцесса(табл.№2).

 

Выводы. Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том,  что  скорость  Na+-Li+-ПТ  в  мембране эритроцита достигает максимальных величин у пациентов с тяжелыми, генерализованными формами псориаза. Выявлена взаимосвязь между скоростью Na+-Li+-ПТ, изменениями системы гемостаза и клиническими проявлениями псориаза – максимальные показатели скорости Na+-Li+-ПТ (IV квартиль) соответствуют изменениям плазменного звена гемостаза (гиперкоагуляции) и тяжести течения псориаза (распространенные тяжелые и генерализованные формы псориаза). По результатам работы получен патент на изобретение № 2586291 «Способ диагностики тяжелых форм псориаза у взрослых».

Литература

1.      Ахметвалеева Ю.Н. Характеристика структурно-функциональных свойств клеточных мембран при воспалительных поражениях бронхов у детей и их метаболическая коррекция: дис. … канд. мед. наук / Ахметвалеева Ю.Н. -Казань,- 2007. - 118с.

2.   Ахметзянов В.Ф. Состояние натрий-литиевого противотранспорта при инфаркте миокарда: автореф. дис. … канд. мед. наук / Ахметзянов В.Ф. – Казань, 1999. – 20с.

3.  БатыршинаС.В.Коморбидныесостоянияубольныхпсориазом./Батыршина С.В., Садыкова Ф.Г. // Практическая медицина. - 2014 - № 8. - С. 32-35.

4.   Бутусова В. Н. Структурно-функциональные свойства клеточных мембран при дислипопротеидемиях: автореф. дис. … канд. мед. наук / Бутусова В.Н. – Новосибирск, 2007. – 24 с.

5.   Владимиров В.В. Псориаз: этиопатогенез, клиника, лечение и профилактика./ВладимировВ.В.,ВладимироваЕ.В.//Качествожизни.-2006.- № 6. - С. 38-39.

6.ДовжанскийС.И.Псориазилипсориатическаяболезнь./ДовжанскийС.И., Утц. С.Р. // Изд-во Сарат.ун-та. - 1992. - 272с.

7.    Кацамбаса А.Д. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний: пер. с англ. / Под ред. Кацамбаса А.Д., Лотти Т. М.  М.: МЕД пресс-информ. - 2008. - 736с.

8.   Катунина О.Р. Иммунная система кожи и ее роль в патогенезе псориаза./ Катунина O.P. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. - № 1. - С.19-22.

 

9.  Козина Ю.В. Вариабельность систем гемостаза, антигемостаза ифибринолиза при прогрессирующей стадии псориаза / Козина Ю.В. // Достижения фундам. клин. медицины и фармации: материалы 63 науч. сессии ун-та. – 2008. - ВГМУ. С.114-116.

10.     Набиуллина Р.Р. Дифференцированная психотерапия психических нарушений у больных артериальной гипертензией с различной генетической детерминированностью/НабиуллинаР.Р.–Изд-воМедицина,-2006.–320с.

11.      Ослопов В.Н. Артериальная гипертензия и клеточная мембрана / Ослопов В.Н.  – Казань, 2014. – 644с.

12.     Ослопова А.А. Существует ли связь между генетически детерминированным состоянием клеточных мембран и особенностями клиники и лечения эндогенных психозов / Ослопова А.А., Карпов А.Н. // Казанский медицинский журнал. - 2003. - Т. 84, №2. -С.124-126.

13.   Постнов Ю.В. К развитию мембранной концепции патогенеза первичной гипертензии (нарушенная функция митохондрий и энергетический дефицит) / Постнов Ю.В. // Кардиология. - 2000. - №10. - С.4-12.

14.   Ризванова Е.В. Особенности функционального состояния клеточных мембран как фактор риска развития артериальной гипертензии у женщин: дис. … канд. мед. наук / Ризванова Е.В. - Казань,- 2006. - 159с.

15.  Цыганок С.С. Цереброкардиальные нарушения и их коррекция убольныхпсориазом/ЦыганокС.С.//Вестн.дерматологииивенерологии.-1997.- №2. - С. 27-30.

16.   Karabudak O. Inflammation and Hypercoagulable State in Adult Psoriatic Men. / Karabudak O. et al. // Acta Derm. Venereol. -2008. -Vol. 88.-P. 337-340.

17.   Lefer D.J. A comparision of vascular biologic actions of carbon monoxide and nitric oxide / Lefer D.J. et al. // Metods Findings in Experimental Clinical Pharmacol. -2001. -Vol. 15 (9). - P. 617–622.

18.   Nickoloff B.J. Recent insights into the immunopathogenesis of psoriasis provide new therapeutic opportunities. / Nickoloff B.J., Nestle F.O. // The Journal of Clinical Investigation. 2004 June 15; 113(12): P.1664–1675.

 

19.  ParisiR.Globalepidemiologyofpsoriasis:asystematicreviewofincidenceand prevalence/ParisiR.//JournalofInvestigativeDermatology.-2013,-С.377-385.


 

Прочитано 390 раз