Суббота, 10 Май 2014 10:11

Клинико-лабораторная оценка эффективности поддерживающей терапии в ведении больных с себорейным дерматитом

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

А.Г. Мисбахова1, Б.В. Халилов1, Р.М. Абдрахманов1,2

1Казанский государственный медицинский университет

2Казанская государственная медицинская академия

 

Контактное лицо:

Халилов Булат Василович.

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры дерматовенерологииКазанского государственного медицинского университета

420105, Казань, ул. Толстого, д. 4, тел. +7-917-269-71-74, e-mail: kazanderma@yandex.ru

Contact:

Khalilov B.V.

Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Depertment of dermatovenereology of Kazan State Medical University

4 Tolstoy St., Kazan, Russian Federation, 420105, tel. +7-917-269-71-74, e-mail: kazanderma@yandex.ru

 

В данной работе представлены результаты использования геля «Липикар» в качестве профилактического и противорецидивного средства больным с различными себорейными поражениями кожи. Показана динамика изменения состояния кожи и ее основных функциональных показателей.

Ключевые слова: себорейный дерматит, функциональные показатели кожи, поддерживающее лечение.

 

A.G. Misbakhova1, B.V. Khalilov1, R.M. Abdrakhmanov1,2

Kazan State Medical University

Kazan State Medical Academy

 

Clinical and laboratory evaluation of the effectiveness of maintenance therapy in managing patients with seborrheic dermatitis

 

This research presents the results of using the gel «Lipikar» as a preventive and anti-recurrent means for the patients with various seborrheic skin lesions. Dynamic of skin condition changes and its basic functional parameters should be shown.

Key words: seborrheic dermatitis, functional parameters of skin, maintenance treatment.

 

Актуальности проблемы

Под себореей понимают заболевания кожи, характеризующиеся превышением нормы выделения кожного сала из расширенных сальных желез. Отлагающийся секрет пропитывает отторгнутые составные части эпидермиса, вследствие чего образуются или маслянистые (seborrheaoleosa) или сухие (seborrheasicca) наслоения.

При локализации жирной себореи на лице кожа приобретает лоснящийся, маслянистый вид. На волосистой части головы она вызывает пропитывание жиром всего эпидермиса.

Сухая себорея, напротив, характеризуется сухостью кожи головы и волос. Кожа головы покрывается массой мелких чешуек.

Вследствие присоединения воспалительных факторов возникает себорейный дерматоз в зонах с большим содержанием сальных желез, а именно: на волосистой части головы, лице и верхней части туловища.

Себорейный дерматит — распространенное состояние, заболеваемость, по данным различных исследований, составляет от 2 до 5%. Оно чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание обычно начинается в пубертатном периоде и наиболее распространено в возрасте около 40 лет [1]. В настоящее время нет единого мнения об этиологии и патогенезе дерматоза.

В современной литературе рассматриваются следующие факторы, определяющие развитие заболевания [2]:

– микробный агент (Pitirosporumorbiculare);

– изменение функциональных показателей кожи;

– себорейный статус;

– иммунные и эндокринные нарушения;

– органические и функциональные поражения нервной системы.

Следует отметить, что данные об их значении в этиологии и патогенезе дерматоза крайне противоречивы. По-видимому, ведущая роль того или иного фактора проявляется в каждом конкретном случае по-разному.

Лечение себорейного дерматита проводится, в основном, противовоспалительными, антимикробными, иммунотропными и противогрибковыми средствами. С этой целью рекомендуются слабые кортикостероидные кремы и мази, растворы, в том числе в сочетании с антибиотиками. Однако после их отмены быстро возникают рецидивы. Кроме того, местное использование глюкокортикостероидов, особенно первых поколений, ограничивается различными побочными эффектами, что оказывает влияние на тактику лечения. Терапия такими препаратами, как известно, способствует торможению пролиферации и дифференцированию кератиноцитов, а также нарушению липидообразования в межклеточном матриксе рогового слоя и уменьшению прочности связей между корнеоцитами [3]. Поэтому очень важно после первичного лечения проводить поддерживающую терапию негормональными препаратами.

Цель исследования — дать клинико-лабораторную оценку эффективности препарата «Липикар» при поддерживающей терапии больным с себорейными дерматитами.

Материалы и методы исследования

Диагноз себорейного дерматита основывался на данных характерной клинической картины.

Динамику функциональных показателей кожи таких как: влажность поверхности кожи, трансэпидермальную потерю воды, определение липидов кожного сала, определение кислотности поверхности кожи во время поддерживающей терапии определяли при помощи многопараметрового аппарата для диагностики кожи «MultiSkinTestCentre МC 900» (Италия),

Себуметрия — количественное определение липидов кожного сала поверхности кожи, основанное на фотометрическом анализе сальных пятен. Для этого специальную пленку, предварительно наложенную на необходимый участок кожи, освещали лучом света, который проходил сквозь нее и попадал на фотоэлемент, который анализировал степень прозрачности пленки. Микропроцессор выводил показатель на дисплей. Измерения определялись в мкг/см2.

Корнеометрия — определение влажности кожи, основанное на принципе электрического сопротивления эпидермиса: чем выше проводимость тока через эпидермальный слой, тем больший процент влаги находится в эпидермисе. В датчике, приложенном к поверхности кожи, создается разность потенциалов. Если под ним есть вода, идет ток. Электроды направляли строго вертикально. Сила нажатия при этом была небольшая и постоянная. Экспозиция датчика 3-5 сек. В зависимости от того, сколько его проходит, определяли количество влаги в условных единицах.

Определение кислотности поверхности кожи осуществляли с помощью датчика (рН-метра).

Статистическую обработку проводили в соответствии с рекомендациями, изложенными в руководствах по медицинской и санитарной статистике (В.А. Миняев и соавт., 1998, Ю.П. Лицисын и соавт., 1998). Полученные данные обрабатывались на персональном компьютере с использованием программы StatsoftInc. (2001) STATISTIKAversion 6. Использовали методы вариационной статистики с расчетом средних показателей (М), их ошибок (m). Оценку достоверности проводили по критерию Стьдента (t).

Трансэпидермальная потеря воды — изменение испарения воды с поверхности кожи, основанное на принципе диффузии в камере с отрицательным давлением. Измерения проводили следующим образом: проводили корнеометрию на исследуемом участке кожи, затем на этот участок накладывали герметичную камеру, в которой создавали отрицательное давление 0,2 кгс/см2 при экспозиции 45 секунд, затем повторно проводили корнеометрию. Разница между данными корнеометрии показывала трансэпидермальную потерю воды в у.е.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Проведено лечение 62 больных в возрасте от 18 до 56 лет (36,5±1,2 лет) с давностью заболевания от 3 месяцев до 10 лет (5,2±0,8 лет) со средним количеством рецидивов от 1 до 5 раз в год (3,5±0,8 раз) с различными формами себорейного дерматита согласно клинических рекомендаций Российского общества дерматовенерологов, раздел «Себорейный дерматит» (Москва, 2010). Для поддерживающей терапии применяли препарат «Липикар». Наносили необходимое количество препарата на кожу один раз в день. Для оценки его безопасности препарата проводили анализ крови, мочи и биохимические исследования крови пациентов.

Кожный процесс при себорейном дерматите обычно локализовался на коже волосистой части головы, лица, ушных раковин и был представлен эритематозно-сквамозными очагами, бляшками с серозно-гнойными корками, после снятия которых обнаруживалась мокнущая поверхность. Высыпания на коже лица обычно сочетались с поражением волосистой части головы. В случае локализации процесса в складках кожи наблюдался отек, гиперемия, мокнутие, болезненные трещины, чешуйко-корки.

В острой стадии назначались антигистаминные препараты (клемастин в/м 1 мг/1 раз в сутки в течение 7-10 суток внутримышечно или хлоропирамин внутрь 0,025 г 1 раз в сутки в течение 10 дней). При наличии очагов с вторичным инфицированием — антибактериальные препараты (доксициклин, джозамицин) по рекомендуемой схеме.

В зависимости от клинической картины назначались препараты для наружного лечения, обладающие противовоспалительным, дезинфицирующим и противозудным действием (примочки с 2% раствором борной кислоты, 1% раствором танина). При остром воспалении основными противовоспалительными препаратами для наружного применения являлись глюкокортикостероиды (бетаметазон, дексаметазон, гидрокортизон и др.).

После проведенного курса лечения у 3 больных не удалось добиться ремиссии патологического процесса и они были направлены на консультации гастроэнтеролога и эндокринолога.

Больные с полной ремиссией (59 человек) нами были взяты для дальнейшего наблюдения. Из них были сформированы 2 группы (основная — 30 человек и группа сравнения — 29 человек). Для объективности исследования все основные показатели в обеих группах были максимально стандартизированы (степень клинических проявлений, возраст, стаж болезни, профессия, пол и т.д.).

Всем пациентам основной группы в качестве профилактического противорецидивного средства был назначен гель «Липикар Синдэт» (Lа RochePosay), который не содержит мыла, отдушек, парабенов и хорошо переносится. Кроме того, он обладает способностью восстанавливать защитный барьер кожи. Содержащийся в нем Ниацинамид, являющийся одной из форм витамина В3, оказывает также противовоспалительное, антигистаминное и антиоксидантное воздействие. В процессе наблюдения после окончания лечения проводилась оценка динамики восстановления функционального состояния кожи.

Для оценки кислотности поверхности кожи проводили рН-метрию. Динамика ее, в процессе лечения, в исследованных группах выглядела следующим образом (табл. 1).

Как видно из данной таблицы, в основной группе сразу после окончания лечения значение рН составило 6,7±0,3 ЕД, в группе сравнения — 6,8±0,1 ЕД. Через 1 месяц после окончания лечения в основной группе — 6,1±0,3 и 6,9±0,3 ЕД в группе сравнения, через 3 месяца — 5,5±0,2 и 6,6±0,3 ЕД, соответственно. Через 3 месяца после окончания лечения в основной группе рН нормализовался до 5,7±0,2 ЕД, а в группе сравнения он все же составил 6,7±0,2 ЕД (р ˃ 0,05).

Большое значение в работе было придано изменению суммарного количества липидов на поверхности кожи, которое является определяющим в формировании водно-липидной мантии (табл. 2).

Как видно из данной таблицы, сразу после окончания лечения суммарное количество поверхностных липидов на поверхности кожи в основной группе составляло 119,2+9,3 мкг/см2, в группе сравнения — 124,3±11,3 мкг/см2, через 1 после окончания лечения — 192,2±12,8 и 127,2±9,9 мкг/см2, через 3 месяца после окончания лечения — 204,3±16,2 мкг/см2 и 179,8±8,3 мкг/см2 соответственно. В основной группе через 3 месяца после окончания лечения показатель себуметрии в основной группе приблизился к индикативному показателю (204 мкг/см2) (р ˃ 0,05).

Изменение влажности поверхности кожи показало следующие результаты (табл.3).

Сразу после окончания лечения влажность поверхности кожи в основной группе составила 38,2±0,2 у.е., в группе сравнения — 40,1±0,2 у.е. Через 1 месяц после окончания лечения в основной группе — 45,3±0,2 у.е., в группе сравнения 42,2±0,2 у., через 3 месяца после окончания лечения соответственно 56,3±0,3 у.е. и 42,4±0,1 у.е. Даже через 3 месяца после окончания лечения влажность поверхности кожи в группе сравнения не достигла уровня индикативного показателя. В основной группе она превышала индикативный показатель и достигла более 56 у.е. (р ˃ 0,05).

Одним из важных показателей функционального состояния кожи является уровень трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) результаты которой представлены на рисунке 1.

Сразу после окончания лечения трансэпидермальная потеря воды в основной группе составила около 12 у.е. (11,8±0,3), в группе сравнения — 14 у.е. (14,1±0,4). Через 1 месяц после окончания лечения в основной группе она составила 10 у.е. (9,7±0,4), в группе сравнения — 13,5 у.е. (13,1±0,4), через 3 месяца после окончания лечения — 8,0 у.е. (8,0±0,5) и 12,9 у.е. (12,1±1,8) соответственно, т.е. трансэпидермальная потеря воды в основной группе была на 4,9±0,6 у.е. меньше, чем в группе сравнения. (р ˃ 0,05).

В целях контроля возможного, в процессе лечения, отрицательного воздействия на организм препарата «Липикар» в основной группе мы определяли общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови (табл. 4, 5, 6).

Общий анализ мочи показал, что патологических отклонений в составе мочи больных основной группы в процессе лечения не выявлено.

Существенных отклонений в клиническом анализе крови пациентов основной группы не наблюдалось. Однако необходимо отметить небольшую эозинофилию в крови сразу после окончания лечения (6,1±0,8%), не имеющую существенного значения.

Средние значения биохимических показателей крови пациентов основной группы, за весь период лечения, оказались в пределах нормы (табл. 5).

В работе большое внимание уделялось оценке качества жизни больных и ее динамике в период наблюдения. Это дало возможность стандартизировать и оценить также и субъективные факторы, касающиеся переживаний и поведения пациента, чтобы привлечь их к оценке течения заболевания и эффективности поддерживающей терапии.

В нашем исследовании был использован дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) — «DermatologyLifeQualityIndex» (DLQI). Он был разработан А. Finlug (1998). Анкеты раздавались больным сразу после окончания лечения, через 1 месяц после окончания лечения, через 2 и 3 месяца после окончания лечения.

Среднее значение дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) у больных с себорейным дерматозом сразу после окончания лечения в основной группе составило 15,9±5,1 баллов (максимальная сумма баллов — 27, минимальная — 7). В группе сравнения средний показатель до лечения был 15,3±5,8 баллов (максимальное значение — 27, минимальное — 2) (рис.2) (р ˃ 0,05).

Через 1 месяц после окончания лечения дерматологический индекс качества жизни в основной группе составил 8,1±0,3 балла, в группе сравнения — 11,2±0,4 балла, через 2 месяца после окончания лечения в основной группе — 3,0±0,8 балла, в группе сравнения — 8,1±0,4 балла, через 3 месяца после окончания лечения в основной группе — 1,1±0,2 балла, в группе сравнения — 3,5±0,1 балла (р ˃ 0,05).

Качество жизни в процессе лечения улучшилось в обеих группах. Это подтверждается достоверным уменьшением средних показателей (р<0,01) дерматологического индекса качества жизни. Но у пациентов основной группы оно было значительно быстрее.

Вывод. Полученные при клиническом исследовании данные показывают эффективность и безопасность применения препарата «Липикар» для поддерживающей терапии больных себорейными дерматозами.

 

Литература

1. Faergemann J. Treatment of seborrhoeic dermatitis with bifonazole // Mycoses. — 2002. — Vol. 32. — P. 309-311.

2. Braun-Falco O., Plewig G., Wolf H.H., Winkelmann R.K. in book: Dermatology. — Berlin: Springer, 2001. — P. 987-992.

3. Дворянкова Е.В. Патогенетически обоснованное применение средств ухода за кожей больных атопическим дерматитом. // Вестник дерматол. и венерол. — 2013. — № 1. — C. 63-65.

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 1.

Кислотность кожи в группах по данным рН-метрии (М±m; р<0,95)

 

группа

рН поверхности кожи (ЕД)

индикативный показатель

сразу после окончания лечения

через 1 месяц после окончания лечения

через 3 месяца после окончания лечения

 

 

 

 

 

 

5,5-6,5

основная

6,7±0,3

6,1±0,3

5,7±0,2

сравнения

6,8±0,1

6,9±0,3

6,7±0,2

 

Таблица 2.

Изменение средних показателей себуметрии в процессе проводимой терапии, мкг/см2 (М±m; р<0,95)

 

 

 

группа

Липиды поверхности кожи

индикативный показатель

сразу после окончания лечения

через 1 месяц после окончания лечения

через 3 месяца после окончания лечения

 

 

 

 

 

 

210 мкг/см2

основная

119,2±9,3

192,2±12,8

204,3±16,2

сравнения

124,3±11,3

127,2±9,9

179,8±8,3

 

Таблица 3.

Влажность поверхности кожи в исследованных группах в процессе лечения по данным корнеометрии (М±m; р<0,95)

 

 

 

Группа

Влажность поверхности кожи (у.е.)

индикативный показатель

сразу после окончания лечения

через 1 месяц после окончания лечения

через 3 месяца после окончания лечения

 

 

 

 

 

 

>45 у.е.

основная

38,2±0,2

45,3±0,2

56,3±0,3

сравнения

40,1±0,2

42,2±0,2

42,4±0,1

 

 

 

Таблица 4.

Общий анализ мочи больных основной группы (М±m, р<0,95)

Показатель

Основная группа

Индикативный показатель

белок

0,045±0,0012

0,025-0,070 г/сут.

аммиак

49,2±4,2

36-78 ммоль/сут.

билирубин

отсутствует

отсутствует

мочевая кислота

2,6±0,08

1,62-3,6

креатин

отсутствует

отсутствует

сахар

отсутствует

отсутствует

 

Таблица 5.

Основные показатели крови пациентов основной группы в процессе лечения (М±m, р<0,95)

Показатели крови

Основная группа (дни лечения)

Сразу после окончания лечения

Через 1 месяц после окончания лечения

Через 2 месяца после лечения

Через 3 месяца после окончания лечения

Гемоглобин (г/л)

132,1±6,3

134,2±7,1

133,2±6,8

135,1±0,2

Эритроциты (1012/л)

4,6±0,2

4,8±0,1

4,3±0,5

4,3±0,7

Цветной показатель

0,8±0,02

0,87±0,03

0,91±0,01

0,92±0,4

СОЭ (мм/г)

5,8±1,1

6,1±1,8

5,9±0,8

6,2±0,6

Лейкоциты (109/л)

5,5±0,5

5,5±0,8

5,8±0,7

5,9±0,3

Палочкоядерные

2,5±0,5

2,3±0,6

2,1±0,4

1,9±0,8

Сегментоядерные (%)

59,1±1,8

61,2±1,6

60,0±1,1

61,3±1,8

Эозинофилы (%)

6,1±0,8

4,8±0,6

2,3±0,4

2,1±0,6

Лимфоциты (%)

28,1±1,1

27,3±1,1

29,1±1,2

29,3±1,3

Моноциты (%)

7,8±1,6

7,7±1,4

7,3±1,6

7,8±1,9

 

 

 

 

Таблица 6.

Основные биохимические показатели крови больных основной группы (М±m, р<0,95)

 

 

 

Показатели крови

Основная группа (дни лечения)

Cразу после окончания лечения

Через 1 после окончания лечения

Через 2 месяца после окончания лечения

Через 3 дней после окончания лечения

Глюкоза (ммоль/л)

4,8±0,4

4,6±0,3

4,7±0,2

4,7±0,3

Креатин (мг%)

0,7±0,1

0,68±0,08

0,8±0,1

0,8±0,3

АСТ МЕ/л

26,2±2,4

26,1±1,8

26,2±5

25,8±0,8

АЛТ МЕ/л

25,8±2,4

24,8±3,8

25,7±1,4

25,8±1,2

Тимоловая проба (ЕД)

2,6±0,3

2,7±0,2

2,7±0,4

2,69±0,08

Холестерин (мг%)

160,8±25,3

158,3±21,1

155,8±20,0

158,2±18,3

Билирубин общий (ммоль/л)

12,6±4,2

12,8±3,8

12,3±1,8

13,1±0,8

Билирубин прямой (ммоль/л)

2,4±1,2

2,5±1,4

2,8±0,3

2,8±0,4

Билирубин непрямой (ммоль/л)

9,8±1,8

10,1±3,8

10,3±3,2

10,3±4,1

Мочевая кислота (мг %)

5,1±1,1

5,2±1,8

5,4±1,8

5,3±1,6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        Рисунок 1.

        Динамика трансэпидермальной потери воды в процессе лечения в исследованных группах

 

 

 

 


Рисунок 2.

 

Динамика баллов дерматологического индекса качества жизни в исследованных группах (М±m; р≤0,01)

Прочитано 1668 раз