Вторник, 04 Июль 2017 08:26

Организационные аспекты эндоскопии

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК: 614.2-616-072.1-71

1Дзугаева З.И., 1Кундухова Э.Р., 2Ремизов О.В., 2Бутаев Т.М., 1Уртаев Р.А.

1 ФГБУ Северо – Кавказский Многопрофильный Медицин- ский Центр МЗ РФ. 363025 г. Беслан, ул. Фриева, 139а.

2 ГБОУ ВО Северо-Осетинская Государственная Академия МЗ России. 362019, Владикавказ, ул.Пушкинская, 40.

 

Организационные аспекты эндоскопии

Цель работы. Разработать систему организационных мероприятий, направленную на повышение рентабельности эксплуатации дорогостоящей эндоскопической аппаратуры, производительности труда в эндоскопических кабинетах и отделениях, а также эпидемиологической безопасности пациентов.

Ключевые слова: организация, эндоскопия.

Контактное лицо:

Дзугаева залина Игоревна

Врач-эндоскопист ФГБУ Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр МЗ РФ. 363025, г. Беслан, ул. Фриева, 139а. Тел.: 8-928-490-89-22, E-mail:  Zalina_dzugaev Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

       Dzugaeva Z.I. 1, Kundukhova E.R. 1, Remizov O.V. 2, Butaev T.M. 2, Urtaev R.A.1

1RNO-Alania,Beslan,FGBUSKMMCMZRF.363025,Beslan, Frieva str,139a.

2North Ossetian State Medical Academу. 362019, Vladikavkaz, Pushkinskaya str, 40.

 

Organizational aspects of endoscopy

Aim. To work up the system of organizational measures which are aimed at raise of the operation efciency of the high coast endoscopic equiopment, workforce productivity and patients epidemiological safety.

Keywords: organization, endoscopy.

Contact person:

 

Dzugaeva Zalina Igorevna

endoscopist of RNO-Alania, Beslan, FGBU SK MMC MZ RF.363025, Beslan, Frieva str, 139a. Tel.: 8-928-490-89-22, E-mail:  Zalina_dzugaev Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


В последние годы накопилась масса проблем и противоречий в организации эндоскопических подразделений в лечебно-профилактических учреждениях, которые прямо или косвенно, тормозят дальнейшее развитие эндоскопии в нашей стране [2, 3, 4, 11, 13].

Связаноэтостем,что,действующийпосейденьприказ МЗ РФ от 31.05.1996г. № 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» [5] давно устарел и не соответствует современным требованиям. В первую очередь он не соответствует требованиям санитарно- эпидемиологических правил СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»[9].

Согласно СП 3.1.3263-15, только сам процесс обработки одного эндоскопа, с учетом применения самых эффективных дезсредств занимает у медицинской сестрывремявнесколькоразбольше,чемпоприказуМЗ РФ №222 от 31.05.1996г., на основании которого разработанрегламентвременинаэндоскопическиеманипуляции. При новых условиях труда это делает соблюдение старого регламента работы эндоскопического отделения не возможным[3].

Кроме того, все действия по обработке эндоскопов, инструментов, рабочего места, работе бактерицидных ламп, устройства подачи кислорода, проведения проб накачествоочисткиит.д.медицинскаясестрапротоколирует в соответствующие журналы [9, 10]. Это также непредусмотреностарымрегламентомработыизанимает достаточно много времени [7, 8,12].

Универсальный перечень элементов труда по техно- логическим операциям, рекомендуемый при разработке расчетных норм времени на врача-эндоскописта также расширился [12, 13]. Дополнительное времятратитсянаоформлениедоговораоказанияуслугиинформированного согласия пациента, регистрацию данных в цифровом формате, печать фото и видеоизображений проведенногоисследования.

Сформировавшийся дисбаланс в организации эндоскопических отделений, неэффективное использование дорогостоящей аппаратуры, нерациональный расход рабочего времени специалистами снижают количественные и качественные показатели медицинских услуг в эндоскопии и ведут к их удорожанию [2,  4, 11].

На базе эндоскопического отделения ФГБУ «СК ММЦ» МЗ РФ мы провели сравнительный анализ со- временного универсального перечня элементов труда технологии одной эндоскопической операции с предусмотренным приказом МЗ РФ от 31.05.1996 г. № 222. (Табл.1)

Расширение объема проведения самого эндоскопического исследования связано с тем, что стандартный осмотр в белом свете не отвечает современным требованиям диагностики предраковых изменений слизистой оболочки и ранних форм рака [1]. Спектр эндоскопических технологий сегодня включает в себя: использование методов специализации (усиления) изображения (FISE, I-Scan, NBI, IRI, AFI, Хромоэндоскопия), магнификационную эндоскопию увеличения, эндомикроскопию (оптическая, конфокальная), эндосонографию. Кроме того, широко применяются в эндоскопии методы определения кислотности желудка, уреазные тесты и цитологическая диагностика инфекции Helicobacter pylori и т.д. Все это усложняет процесс и увеличивает временные затраты на одно исследование.

Согласно приказу МЗ РФ от 31.05.1996 г.№222 технологияобработкиэндоскоповпроходила3этапаизанимала в общей сложности 17 минут (табл.№2).


Применение машин автоматов для дезинфекии эндоскопов не приводит к экономии времени и росту производительности труда [12] .

Итак, в технологической операции производства эндоскопического исследования задействованы три основных звена:

1.   эндоскоп,

2.   врач-эндоскопист,

3.   медицинскаясестра.

Нами изучены временные затраты каждого из этих звеньев при выполнении одного эндоскопического исследования.

Временные затраты на эндоскоп  составляют  время обработки аппарата (47-70 мин в зависимости от применяемых дезсредств) и время проведения самого эндоскопического исследования tend. Например, если на обработку аппарата тратиться 47 минут, временные затратыоднойэндоскопическойоперациинаэндоскоп составят:47+tend.

 

Продолжительность рабочей смены в эндоскопическом отделении при пятидневной рабочей недели составляет – с 8.30 до 16.18 – 7 часов 48 мин (468 мин). По Приказу МЗ РФ №222 от 31.05.1996г. проведение эндоскопических процедур занимает 85% рабочего времени, а именно 397 мин. Соответственно, за одну рабочую смену один эндоскоп может быть  использован 397:(47+tend) раз. Эти данные необходимы для планирования материально-технической базы эндоскопического подразделения в том или ином лечебно-профилактическом учреждении. Рекомендации по оснащению эндоскопа- ми, согласно Приказу МЗ №753 от 1.12.2005г., не учитывают данный фактор рентабельности [6].

 

Центральное место в технологии производстваэндоскопическойоперации занимает врач-эндоскопист. Этосамоедорогостоящеезвено,так как на подготовку специалиста тратятся многие годы, и именно от его квалификации зависят временные затраты на непосредственно проведение самого эндоскопического исследования – tend, и временные затраты на прочий перечень элементов труда (общение с пациентом, оформление медицинской документации, консультации ипрочее) – td. Чем квалифицированнее врач-эндоскопист, темэффективнее его работа и выше производительность труда в эндоскопическом отделении.

 

При планировании менеджмента конкретного эндоскопического отделения показатели tend и td целесообразно рассчитывать индивидуально на каждого специалиста с учетом применения стимулирующей системы оплаты труда.

 

Индивидуальный расчет tend и td и допустимая нагрузка на каждого специалиста должны проводиться заведующим отделением эндоскопии с активным вовлечением сотрудников отделения к решению данной задачи. При этом стимулирующая оплата труда врача-эндоскописта не должна провоцировать его информационную ифизическую перегрузку. Итак, за один рабочий день  врач-эндоскопист  может  выполнить 397:(tend + td) эндоскопических манипуляций.

 

И, наконец, третье звено в производстве технологического процесса проведения эндоскопической операции – это медицинская  сестра.  Ее временные затраты включают в себя: время обработки эндоскопа (47 мин), ассистирование во время эндоскопической операции (tend)  и время, затрачиваемое на прочий перечень труда (подготовка больного к исследованию, оформление биопсийного материала, заполнение журнала контроля качества обработки эндоскопа, обработка кушетки и  рабочих  поверхностей  и прочее) - ts. Таким образом, временные затраты медицинской сестры составляют: 47+ tend +ts. За одну рабочую смену медицинская сестра может обслужить 397:(47+ tend +ts) эндоскопических операций.

На базе эндоскопического отделения ФГБУ «СК ММЦ» МЗ РФ мы провели хронометраж и сравни- тельный анализ временных затрат технологии труда врача-эндоскописта и эндоскопической медицинской сестры. Время проведения эндоскопической операции tend у них совпадают. Средние показатели временных затрат врача-эндоскописта td и медицинской сестры ts  на  прочие  их   индивидуальные элементы труда совпадают и составляют в среднем 20 минут. Соответственно, при условии td = ts, разница временных затрат врача- эндоскописта и медицинской сестры будет равна времени обработки эндоскопа, т.е. 47-70 минут.

 

Так как, именноврач-эндоскопист являетсяцентральнымзвеномвтехнологической операции производства эндоскопического исследования (операции), при планировании менеджмента эндоскопическогоотделения, расчеты единиц эндоскопов и ставки медицинских сестер необходимо производить из расчета его производительноститруда.

 

Например, если tend одной гастроскопии в стандартном режиме белого света (наиболее часто при- меняющееся исследование) врача-эндоскописта составляет 10 минут, то в течение рабочего дня его производительность составит 397 : (tend + td) = 397 : 30 = 13 исследований. Для технического обеспечения этого количества гастроскопий понадобятся 13 : (397 : (47+10)) = 2 эндоскопа.   Для   обеспечения бесперебойной     работой    медицин- ской  сестры  необходимо  13  :(397 : (47+10+20)) = 2,5 ставки среднего медицинского персонала.

 На основании выше изложенного можно сделать следующие выводы: В связи с изменением технологии труда медицинского персонала эндоскопических подразделений, необходим новый «Порядок оказания эндоскопической помощи взрослому и детскому населению РФ».

 Организация эндоскопического отделения лечебно-профилактического учреждения должна соответствовать целям и задачам данного учреждения по каждому виду эндоскопических исследований и операций.

 Количественные потребности в определенных видах эндоскопических исследований должны быть обеспечены  материально-технической базой и кадровым потенциалом эндоскопического отделения медицинского учреждения.

 С целью более эффективного использования материально-технической базы и кадрового потенциала эндоскопического отделения необходим индивидуальный расчет временных затрат каждого конкретного врача-эндоскописта, который является центральным звеном производства технологического процесса эндоскопической операции. Из этих показателей должен производиться расчет единиц техники и ставок среднего медицинского персонала.

В каждом медицинском учреждении в эндоскопическом отделении необходимо внедрение поощрительной системы оплаты труда сотрудников для обеспечения роста производительности труда.

Литература

1.   Быков М.Б. Современные подходы в эндоскопической диагностике диспластических изменений слизистой оболочки желудка / Быков М.Б., ГучетльТ.Ф.,СташР.Г.//ИнновационнаямедицинаКубани.–2016.   ̶    №3.   ̶ С.53  ̶  61.

2.  Кундухова Э.Р. Особенности организации эндоскопическогоотделения вусловияхмногопрофильногомедицинскогоцентра/КундуховаЭ.Р.,Реутов А.В. // Материалы научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологовихирурговСеверо-КавказскогоФедеральногоОкруга«Новоев анестезиологии – реанимации и хирургии». – 2011.  ̶  С.129  ̶  130.

3.   Люцко В.В. Анализ нормативной базы, регламентирующей деятельность врача-эндоскописта / Люцко В.В., Загретдинова З.М. // Современные проблемы  здравоохранения  и  медицинской  статистики.   ̶   2016.   ̶   №2.   ̶ С. 30  ̶  40.

4.  Мыглан В.В. К вопросу о состоянии эндоскопии в Российской Федерацииипредложениявсфереимпортозамещениятехнологий/МыгланВ.В.// Экспертный союз. – 2015. – №3. – С.36  ̶  37.

5.  ОсовершенствованиислужбыэндоскопиивучрежденияхздравоохраненияРоссийскойФедерации:приказМинздравмедпромаРФот31.05.1996 (ред. от 16.06.1997) №222 // Электронный фонд правовой и нормативно- технической документации: http://docs.cntd.ru/document/9025682 (датаобращения27.03.2017).

6.   Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поли- клиническихистационарно-поликлиническихучреждениймуниципальных образований: приказ Минздравсоцразвития России от 01.12.2005 №753 // Правовая консультационная служба: http://www.zakonprost.ru/content/ base/93691 (дата обращения31.03.2017).

7.   Об  организации  эндоскопических   отделений   (кабинетов)  влечебно-профилактических учреждениях: приказ Минздрава СССР от  10.12.1976

№ 1164 // Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации: http://docs.cntd.ru/document/901852374 (дата обращения 27.03.2017).

8.   Об утверждении расчетных норм времени на эндоскопические исследования и лечебно-диагностические процедуры: приказ Минздрава СССР от 23.02.1988 № 134 // Медицинский портал: http://rudoctor.net/ medicine2009/bz-dv/med-eqhux.htm (дата обращения27.03.2017).

9.  Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах: СП 3.1.3263-15. Электронный фонд правовой и нормативно- технической документации: http://docs.cntd.ru/document/420283545 (дата обращения27.03.2017).

10.      Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность: СанПиН 2.1.3.2630-10. Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации: http://docs.cntd.ru/document/902217205 (дата обращения27.03.2017).

11.   Скворцов М.Б. Эндоскопическая служба в Иркутске: развитие, проблемыиперспективы/СкворцовМ.Б.,БрегельА.И.,ТруханР.Г.//Сибирский медицинский журнал (Иркутск).  ̶  2004.  ̶  Т.45.  ̶  №4.  ̶  С. 97-103.

12.   Субботин А.М. Нерешенные проблемы соблюдения эпидемиологи- ческой безопасности при обработке гибких эндоскопов. Взгляд с позиции эндоскописта./СубботинА.М.//Журнал«Главнаямедицинскаясестра».   ̶ 2014.  ̶  №5.  ̶   С.69  ̶  76

13. Яковлева З.А. Проблемы совершенствования организации эндоскопической службы в Республике Саха (Якутия) / Яковлева З.А. Кларов А.П., Савина Н.В. // Сборник научных трудов V Конгресса «Экология и здоровье человека на Севере».  ̶  2014.  ̶  С.815-821.



Прочитано 417 раз