Понедельник, 07 Май 2018 17:37

Переход с внутривенного введения трепростинила к оральной терапии у пациента с хронической тромбоэмболической легочной гипертонии IV функционального класса

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

Переход с внутривенного введения трепростинила к оральной терапии у пациента с хронической тромбоэмболической легочной гипертонии IV функционального класса


as  reported in: Thurber KM, Williams BM, Bates RE, Frantz RP. Pharmacotherapy. 2017 May doi: 10.1002/phar.1951.

http://dgcases.docguide.com/transition-intravenous-treprostinil-oral-therapy-patient-functional-class-iv-chronic-thromboembolic?overlay=2&nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter


Хроническая тромбоэмболическая легочная гипер- тония (ХТЭЛГ) появляется, когда легочный  эмбол, не растворен антикоагулянтной терапией. Для неоперабельных пациентов или с остаточной ХТЭЛГ риоцигуат, в настоящее время, - единственный препарат, одобренный FDA в Соединенных Штатах. Однако некоторым пациентам с ХТЭЛГ кроме риоци- гуата, может потребоваться добавочная терапия, например внутривенные простациклины, которые могут вызвать значительные проблемы ведения пациентов со сложными коморбидными состояниями. Мы представляем 42-летнего мужчину с параплегией T12, осложненной ХТЭЛГ (функциональный класс IV с выраженной правожелудочковой дисфункцией) и тяже-лыми пролежнями. Чтобы облегчить уход за больным (перевод в санаторий для выздоравливающих, где ле- чение парентеральными простаноидами контроли- ровать сложно), он подвергся быстрому переводу с внутривенного трепростинила на оральный selexipag в форме свеч на 6 дней и более. Пациент принимал перорально трепростинил в течение, приблизительно 4 месяцев, но из-за ухудшения состояния (тошноты и усложнения ухода за больным) его пришлось вер- нуть к внутривенному трепростинилу. Это первое описание перехода от внутривенного трепростинила к selexipag, а также перевод с парентерального трепростинила к пероральному пациента с ХТЭЛГ, ил- люстрирующий подход и потенциальные проблемы с простаноидами. Необходимы дополнительные наблюдения, чтобы лучше понять роль selexipag и перорального трепростинила относительно сравнительной их эффективности и переносимости.

Статья защищена авторским правом.

Ключевые слова: хроническая тромбоэмболическая легочная гипертония, риоцигуат, трепростинил, простациклин, простаноид


Transition of Intravenous Treprostinil to Oral Therapy in a Patient with Functional Class IV Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension


Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) occurs when pulmonary emboli fail to resolve with anticoagulation. For patients with inoperable or residual CTEPH, riociguat is currently the only therapy approved by the United States Food and Drug Administration. However, some patients with CTEPH may require therapy beyond riociguat, such as intravenous prostacyclins, which can present significant administration challenges in patients with complex comorbid conditions. We describe a 42-year-old man with T12 paraplegia complicated by CTEPH (functional class IV with substantial  right  ventricular  dysfunction)  and severe pressure ulcers. In order to facilitate goals of care (hospital discharge to a skilled nursing facility where parenteral prostanoids could not be administered), he underwent rapid transition from intravenous treprostinil to oral selexipag in the form of a cross-taper over 6 days. The patient required readmission due to worsening symptoms and was transitioned back to intravenous treprostinil; he tolerated conversion to oral treprostinil for approximately

4 months, but it was subsequently discontinued due to nausea and modified goals of care. The patient eventually succumbed to clinical deterioration after transition to hospice care 3 months later. To our knowledge, this is the first report to describe transition from intravenous treprostinil to selexipag as well as conversion from parenteral treprostinil to oral treprostinil in a patient with CTEPH and illustrates the approaches to and potential issues with prostanoid transitions. Additional observations are necessary to better understand the relative roles of selexipag and oral treprostinil regarding comparative efficacy and tolerability.

This article is protected by copyright. All rights reserved.


Key words: сhronic thromboembolic pulmonary hypertension, treprostinil, riociguat, prostacyclins, prostanoids

 

Прочитано 39 раз