Super User

Super User

Республиканская научно-практическая конференция «Казанская школа терапевтов», посвященная 210-летию со дня рождения великого Российского терапевта Григория Ивановича Сокольского.

 Тема «Терапия. Соблюдая и развивая традиции Российской медицины»


8-9 июня 2017 года в Казани, в Актовом зале КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Казань, ул. Муштари, 11), в рамках «Казанской медицинской школы» при поддержке Министерства здравоохранения Республики Татарстан и КГМА, состоялась традиционная ежегодная Республиканская научно- практическая конференция.

Конференция была организована, в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с заболеваниями внутренних органов, для терапевтов, участковых врачей, врачей общей практики, кардио- логов, пульмонологов, эндокринологов, ревматологов, инфекционистов, эндоскопистов, клинических фармакологов, педиатров и онкологов.

Открыли конференцию зам. директора по научной работе КГМА доцент Нюхнин М.А. и начальник управления контроля стандартов и качества медицинской деятельности МЗ РТ к.м.н. Лысенко Г.В. В своих выступлениях они подтвердили значимость Казанской медицинской школы и ее огромное влияние на развитие медицины, как в России, так и далеко за ее предела- ми. Они отметил, что на этих Школах мы вспоминаем наших знаменитых ученых медиков, внесших вклад в развитии медицины как в России, так и за рубежом. За прошедшие 15 Школ на них было рассказано о 15 Великих Российских медиках. Если всех их перечислять надо много времени. С ними можно ознакомиться в журнале «Дневник Казанской медицинской школы», который выходит к каждому данному мероприятию. Настоящая Школа посвящена 210-летию со дня рождения великого Российского терапевта Григория Ивановича Сокольского, одного из великих Российских терапевтов, внесшего лепту в основание Казанской терапевтической школы. Он сделал два выдающихся вклада в медицину. Первое – описал первым в мире ревматическую болезнь. Только через 30 лет после него о ней упомянул Буйо (болезнь Сокольского-Буйо). Второе – он предложил перкуссию, где плессиметром и перкуссором используются пальцы правой и левой руки врача. Последнее им было предложено в Казани в 1836 г. и данный метод физикального обследования используется в мире по сей день.

Михаил Анатольевич Галина Викторовна отметили, что терапия самая важная дисциплина, которую должны знать практически все врачи разных специальностей. Они подчеркнули, что конференции «Казанская школа терапевтов» – это продолжение длительного пути постоянного обучения врачей.  Они  ежегодные. И сегодня, кроме Казанских, Татарстанских ученых и клиницистов выступят коллеги из других городов и регионов России (Москвы, Санкт-Петербурга, Черкесска, Красноярска, Ижевска, Самары, Чебоксар и др.). При- ехали к нам коллеги из Казахстана, Кыргызстана, чтобы поделиться своими наработками.

Традиционно первый доклад был посвящен истории медицины, а именно 210-летию со дня рождения великого Российского терапевта Григория Ивановича Сокольского. Об этой неординарной личности доложил профессор Р.Г.Сайфутдинов, главный внештатный гастроэнтеролог Минздрава РТ, заведующий кафедрой госпитальной и поликлинической терапии КГМА, председатель общества гастроэнтерологов РТ.

Далее в своих докладах зав. кафедрой терапии, гериатрии и семейной медицины А.О. Поздняк (Казань) «Андрогенный дефицит и коморбидные состояния: пути коррекции», профессор Ю.П. Успенский (Санкт- Петербург) «Точки приложения пробиотической терапии в клинической практике и рациональный выбор оптимального средства коррекции микробиоценоза кишечника вого?», профессор С.М.Котелевец (Чер- кесск) «Этнические особенности течения и место заболеваний желчевыводящих путей в структуре патологий пищеварительной системы» и др. коллеги представили свежие данные по своим проблемам.

Оригинальный доклад был из Республики Крым (Симферополь) от профессора Белоглазова В.А. «Эндо- токсин и бронхиальная астма».

На конференции были представлены интересные клинические случаи. Так, доцент кафедры госпитальной и поликлинической терапии КГМА Майорова Е.М. доложила о пациентке с пиелонефритом, леченной с учетом последних рекомендаций.

Команда с кафедры аллергологии КГМА (Сибгатуллина Н.А. и Ахмедзянова Д.Г.) (Казань) в своих докладах «Гастро-интестинальные проявления при пищевой аллергии. Клинический опыт» и «Хроническая крапивница и заболевания органов желудочно-кишечного тракта» остановилась на важных вопросах аллергии при патологии внутренних органов. Также на данной конференция обсуждались вопросы о путях снижения смертности от ряда заболеваний в России и РТ.

 Традиционно была организована самостоятельная секция молодых ученых. Она позволила выступить молодым дарованиям с докладами и поделиться своими наработками. Это была их репетиция перед выходом на широкую научную дорогу. На этой конференции приняли участие 10 аспирантов, интернов и ординаторов из разных городов России и зарубежья. Лучшие работы были отмечены дипломами.

Так, Болотбеков Урмат (Бишкек, Кыргызстан) представил клинический случай инфекционного эндокардита у наркозависимых ВИЧ-инфицированных пациентов» (научный руководитель ассистент кафедры госпитальной и поликлинической терапии КГМА, к.м.н. Гарипова А.Ф. (Казань).

Панишева Я.А. (Самара), врач терапевтического отделения клиники факультетской терапии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, заочный аспирант второго года кафедры факультетской терапии доложила о скрининге, диагностике и лечении семейных гиперхолестеринемий (научный руководитель: заведующий кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, главный терапевт Самарской области, д.м.н. Фатенков О.В. (Самара).

Саляхова Е.В. (Казань), ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии КГМА представила редкий клинический случай пациентки с ревматоидным вариантом подагры (научный руководитель: Ахунова Р.Р. – ассистент кафедры госпитальной и поли- клинической терапии КГМА, к.м.н (Казань).

 К данной конференции вышел очередной номер журнала «Дневник Казанской медицинской школы», где были представлены материалы по различным раз- делам медицины.

За два дня работы Школы заседания посетило более 200 врачей разных специальностей. Это говорит о их желании получить новую информацию и быть в гуще современных достижений медицинской науки. Конференция прошла в деловой и творческой обстановке.


Зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, главный гастроэнтеролог

МЗ РТ, председатель общества гастроэнтерологов РТ, Заслуженный деятель науки РТ,

профессор                                                                                                                                                                Р.Г.Сайфутдинов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Развитие эндометриоидной аденокарциномы несмотря на levonorgestrel- освобождающейся внутриматочной системы: история болезни с обсуждением и обзор Рекомендаций rCoG/BsGe по лечению эндометриальной гиперплазии


Ожирение является существенным фактором риска для развития эндометриальной гиперплазии и рака. Более привлекательны стратегия профилактики и консервативного лечения из-за высокого риска и осложнений хирургического лечения при ожирении. Levonorgestrel- освобождающаяся внутриматочная система (LNG-IUS, Mirena) продемонстрировала снижение риска развития эндометриального рака. Недавно, объединенные сообщества Green Top Guideline  on  the  Management of Endometrial Hyperplasia опубликованные the Royal College of Obstetricians и Gynaecologists (RCOG) с the British Society for Gynaecological Endoscopy (BSGE), рекомендовали LNG-IUS для лечения эндометриальной гиперплазии без признаков атипии. Данный случай демонстрирует развитие, у 56-летней женщины с тяжелой формой ожирения, с предшествующей отрицательной гистероскопией, эндометриальной аденокарциномы, несмотря на наличие LNG-IUS. Это сообщение подчеркивает необходимость для пациентов и клиницистов, оставаться бдительными к обнаружению ранних признаков эндометриального рака, особенно при вторичном ожирении.

 Ключевые слова: ожирение, эндометриальная гиперплазия, рак, Levonorgestrel


 

 

development of endometrioid adenocarcinoma despite levonorgestrel-releasing intrauterine system: a case report with discussion and review of the rCoG/BsGe Guideline on the management of endometrial hyperplasia


Obesity is a significant risk factor for the development of endometrial hyperplasia and cancer. More conservative pre- vention and management strategies are attractive due to the increased surgical risk and complication rates associated with obesity. The Levonorgestrel-releasing intrauterine sys- tem (LNG-IUS, Mirena) has been shown to reduce the risk of developing endometrial cancer. The recent joint Green Top Guideline on the Management of Endometrial Hyper- plasia published by the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) with the British Society for Gynae- cological Endoscopy (BSGE) recommends the LNG-IUS for the medical management of endometrial hyperplasia with- out atypia. This case study reports on the development of endometrioid adenocarcinoma despite the presence of an LNG-IUS following a negative hysteroscopy in a 56-year- old woman with morbid obesity. This report highlights the need for patients and clinicians to remain vigilant to the early warning signs of developing endometrial cancer, especially in those at an increased risk secondary to obesity.

 Key words: obesity, endometrial, hyperplasia, cancer, Levonorgestrel


as reported in: van der Meer AC, Hanna LS. Clin Obes. 2016 Dec doi: 10.1111/cob.12168. http://dgcases.docguide.com/development-endometrioid-adenocarcinoma-despite-levonorg- estrel-releasing-intrauterine-system-case?nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

Перевод: зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, д.м.н., проф. сайфутдинова Р.Г.

Фаст-фуд и диабет второго типа сопоставимы по влиянию на уровень сахара в крови


Употребление чипсов и сладкой магазинной выпечки приводит к росту уровня сахара в крови, сопоставимому с тем, который наблюдается при диабете второго типа. При этом уровень потребления фаст-фуда и обработанных продуктов постоянно растет. Исследователи из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл подсчитали1, что жители США потребляют на 570 калорий  в день больше, чем их соотечественники в 1970-х годах. А отдельное исследование, опубликованное в журнале Obesity Research & Clinical Practice2, доказало, что нашим современникам надо прилагать значительные усилия, чтобы сохранять нормальный вес — есть намного меньше и заниматься в два раза больше физическими упражнениями, чем их ровесникам 25 лет назад. Естественно, проблема лишнего веса и влияния фаст-фуда актуальна не только для жителей США, а и для всех жителей планеты. Новое исследование, опубликованное в журнале Experimental Physiology3, показывает, как именно вредная пища (жир, сахар, простые углеводы) влияет на организм.

Исследование проводилось на трех группах подопытных крыс. В первую вошли крысы с диабетом 1 и    2 типов, во вторую — животные с вызванными неправильным питанием ожирением и резистентностью к инсулину, третья группа была контрольной. Часть крыс получали обычный корм и воду, некоторые — корм с повышенным содержанием жиров, а третья группа подопытных — питание, включающее излишества, типичные для посетителей кафе, — чипсы, сыр, кексы, пончики, печенье и шоколадные батончики.

Чтобы исследовать эффект такого питания, проводились измерения уровня сахара в крови и транспортёров глюкозы в почечных канальцах, регулируемые инсулином. Эти транспортёры участвуют в процессе, известном как почечная реабсорбция глюкозы. Если почки не поглощают часть глюкозы, она появляется в моче, что является одним из признаков диабета. Результаты исследований показали, что два типа транспортёров, GLUT и SGLT, присутствовали в моче крыс, больных сахарным диабетом 2 типа. И они также появились у крыс, которые употребляли пищу с высоким содержанием жиров, и у животных на фастфудной “диете”. Таким образом авторы вывели взаимосвязь вредной пищи и резкого повышения уровня глюкозы, способного вызвать диабетическое заболевание почек. Диабетическая нефропатия относится к одному из самых опасных осложнений сахарного диабета, и чаще всего она развивается при недостаточно внимательном контроле за уровнем сахара в крови. Новый класс лекарств — ингибиторов транспортеров — помогает снизить проявления диабетической нефропатии, но без контроля уровня сахара и диеты их эффект существенно снижается.

"Новое лечение для пациентов с сахарным диабетом представляет собой блокирование транспортёров глюкозы в почках для снижения уровня сахара крови, — говорит руководитель исследования, доктор Хавови Чичгер, старший преподаватель кафедры биомедицинской науки в университете Anglia Ruskin (Великобритания). — "Понимание того, как диета может повлиять на обработку сахара в почках или как ингибиторы могут обратить вспять эти изменения, может помочь защитить почки от дальнейшего повреждения."


Chichger H, et al.

Experimental Type II Diabetes and Related Models of Impaired Glucose Metabolism Differentially Regulate Glucose Transporters At The Proximal Tubule Brush Border Membrane. Experimental Physiology. 2016.

Experimental Physiology

 

1http://www.cooperinstitute.org/2011/07/study-compares-americans-eating-behaviors-over-30-

years/

2http://news.yorku.ca/2015/09/21/millennials-gen-y-need-to-eat-less-workout-more-to-stave-

off-obesity-york-u-study/

 

3http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1113/EP085670/full


 

Chichger H1, Cleasby ME2, Srai SK3, Unwin RJ4,5, Debnam ES4, Marks J4.

1Biomedical research Group, department of Biomedical and Forensic sciences, anglia ruskin university, Cambridge, uK.

2department of veterinary Basic sciences, royal veterinary College, london, uK.

3institute of structural and molecular Biology, university College london, london, uK.

4london epithelial Group, department of neuroscience, physiology & pharmacology, university College london, london, uK.

5Centre for nephrology, university College london, london, uK.

 exp physiol. 2016 Jun 1;101(6):731-42. doi: 10.1113/ep085670. epub 2016 may 10.


Экспериментальный диабет II типа и аналогичные модели ослабления метаболизма глюкозы дифференцированно регулируют транспортеры глюкозы в щеточной каемке мембраны проксимальных канальцев почек


Какой основной вопрос этой работы? Хотя ингибиторы SGLT2 представляют собой многообещающий способ лечения пациентов, страдающих диабетической нефропатией, влияние метаболического нарушения на экспрессию и функцию транспортеров глюкозы, в основном, неизвестно. Какая главная находка в этой работе и ее важность? In vivo в моделях метаболического нарушения на крысах Goto-Kakizaki, страдающих сахарным диабетом II типа и на диете с нездоровой пищей продемонстрировано увеличение экспрессии SGLT1, SGLT2 и GLUT2 в щеточной каемке мембраны проксимальных канальцев. В модели диабета II типа это сопровождалось увеличением экспрессии SGLT- и GLUT-опосредованным поглощением глюкозы. Пищевая модель метаболического нарушения (диета с высоким содержанием жира) продемонстрировала увеличение только экспрессии GLUT2. В настоящее время, в клинике, ингибиторы SGLT2 используются для снижения гипергликемии при диабете II типа. Различия в повреждении транспортеров глюкозы, в ответ на вариацию метаболического стресса, предполагают понимание лечебного действия ингибиторов. Однако при диабете почечная реабсорбция через щеточную каемку мембраны (ЩКМ) полностью еще не ясна. Увеличенное употребление Западной диеты сильно связано с диабетом II типа. Цель данной работы исследовать адаптацию, происходящую в почечных транспортерах глюкозы в ответ на экспериментальные диетические модели, вызывающие инсулинорезистентность. В исследовании использовались крысы Goto-Kakizaki, страдающие диабетом II типа и нормальные крысы, имеющие инсулино-резистент- ность при содержании их на нездоровой пище, или дие- те с высоким содержанием жира. Уровни протеин киназы C-βI (PKC-βI), GLUT2, SGLT1 и SGLT2 определялись методом Western blotting в очищенных почечных ЩКМ. Абсорбция глюкозы GLUT - и SGLT-модифицированным d-[(3) H] везикулами ЩКМ была измерена в присутствии и отсутствии ингибитора SGLT флоризина. GLUT - и SGLT-модифицированный транспорт глюкозы был выше у крыс с диабетом II типа, сопровождаясь увеличением экспрессии GLUT2, его регулятора противотока PKC-βI и белка SGLT1. Содержание крыс на нездоровой пище и диете с высоким уровнем жира также вызывали выраженную экспрессию мембранами GLUT2 и его регулятора противотока PKC-βI. Однако диета на нездоровой пище также увеличивала уровни SGLT1 и SGLT2 в ЩКМ проксимальных канальцев. Реабсорбция глюкозы через ЩКМ проксимальных канальцев GLUT2, SGLT1 и SGLT2, зависит не только от гликемического статуса, но также от изменений, вызванных диетой в метаболизме глюкозы. Мы считаем, что различные расстройства об- мена веществ приводят к сложной адаптации уровня и функции белка транспортера глюкозы в почке.

 

Ключевые слова: сахарный диабет II типа, метаболизм глюкозы, почечный транспортер глюкозы, щеточная каемка мембраны, проксимальный каналец, диета богатая жиром, Западная диета


 

experimental type ii diabetes and related models of impaired glucose metabolism differentially regulate glucose transporters at the proximal tubule brush border membrane


What is the central question of this study? Although SGLT2 inhibitors represent a promising treatment for pa- tients suffering from diabetic  nephropathy,  the  influence of metabolic disruption on the expression and function of glucose transporters is largely unknown. What is the main finding and its importance? In vivo models of metabolic disruption Goto-Kakizaki type II diabetic rat and junk-food diet demonstrate increased expression of SGLT1, SGLT2 and GLUT2 in the proximal tubule brush border. In the type II diabetic model, this is accompanied by increased SGLT- and GLUT-mediated glucose uptake. A fasted model of metabolic disruption (high-fat diet) demonstrated increased GLUT2 expression only. The differential alterations of glucose transporters in response to varying metabolic stress offer insight into the therapeutic value of inhibitors. SGLT2 inhibitors are now in clinical use to reduce hyperglycae- mia in type II diabetes. However, renal glucose reabsorp- tion across the brush border membrane (BBM) is not com- pletely understood in diabetes. Increased consumption of  a Western diet is strongly linked to type II diabetes. This study aimed to investigate the adaptations that occur in renal glucose transporters in response to experimental models of diet-induced insulin resistance. The study used Goto-Kakizaki type II diabetic rats and normal rats rendered insulin resistant using junk-food or high-fat diets. Levels of protein kinase C-βI (PKC-βI), GLUT2, SGLT1 and SGLT2 were determined by Western blotting of purified renal BBM. GLUT- and SGLT-mediated d-[(3) H] glucose uptake by BBM vesicles was measured in the presence and absence of the SGLT inhibitor phlorizin. GLUT- and SGLT-mediated glucose transport was elevated in type II diabetic rats, accompanied by increased expression of GLUT2, its upstream regulator PKC-βI and SGLT1 protein. Junk-food and high- fat diet feeding also caused higher membrane expression of GLUT2 and its upstream regulator PKC-βI. However, the junk-food diet also increased SGLT1 and SGLT2 levels at the proximal tubule BBM. Glucose reabsorption across the proximal tubule BBM, via GLUT2, SGLT1 and SGLT2, is not solely dependent on glycaemic status, but is also influenced by diet-induced changes in glucose metabolism. We con- clude that different metabolic disturbances result in complex adaptations in renal glucose transporter protein levels and function.

 Key words: type II diabete, glucose metabolism, renal glucose transporter, tubule brush border membrane, high-fat diet, Western diet


© 2016 The Authors. Experimental Physiology © 2016 The Physiological Society. PMID: 27164183 DOI: 10.1113/EP085670

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27164183

Перевод: зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, д.м.н., проф. сайфутдинова Р.Г.

Комментарий данной статьи сайта: http://dr-univer.ru/fast-fud-i-diabet-vtorogo-tipa-sopostavimy-po-vliyaniyu-na-uroven-sahara-v-krovi/?uid=340fwa36607160a064a778dda7578a2 f76a4695d1

Похудение снижает уровень белков, связанных с ростом опухоли


SEATTLE, Wash -- July 15, 2016 -- Согласно исследованию, опубликованному в журнале Cancer Research, женщины, страдающие ожирением, или имеющие избыточную массу тела, похудевшие на диете или на комбинации диеты и физических упражнений значительно, снизили в крови уровень белков, способствующих расту некоторых опухолей.

По данным исследования Catherine Duggan, MD, и Anne McTiernan, MD, с соавторами из Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, Washington, у 439 жен- щин с избыточной массой тела, в пост менопаузальном периоде, измерили в крови содержание 3 белков, которые, как известно, способствуют развитию опухолей связанных с кровеносными сосудами.

Исследователи хотели узнать, как в течение года, у грузных женщин, ведущих малоподвижный образ жизни, похудевших на диете, или на диете с физической нагрузкой, изменится содержание белков, способствующих росту рака.

 Женщин разделили на 4 группы. 1 - назначили диету с ограничением жирной пищи и низким содержанием калорий; 2 – рекомендовали занятие аэробикой 5 дней в неделю; 3 - рекомендовали диету и, одновременно физические упражнения; 4 – контрольная группа, ведущих свой обычный образ жизни, без каких-либо ограничений. Результаты показали, что женщины, держащие себя на  диете, и на диете плюс физические упражнения, существенно убавили свой вес и имели значительно низкие уровни белков, связанных с ангиогенезом, по сравнению с женщинами, занимающихся физическими упражнениями, и с контрольной группой, ведущих свой обычный образ жизни, без каких-либо ограничений.

 Известно, что избыточная масса тела и сидячий образ жизни связаны с повышенным риском заболевания определенными раковыми образованиями, но причины этого пока не ясны.

 Это исследование показывает, что снижение веса может быть безопасным и эффективным способом улучшения ангиогенезного профиля здоровых людей.

 Хотя исследователи не могут сказать наверняка, что влияет на рост опухолей, но, они полагают, что может быть ассоциация между снижением уровня белка и уменьшением благоприятных условий для роста опухоли.

 Ключевые слова: избыточная масса тела, ожирение, женщины, пост менопаузальный период, рак, диета, физические упражнения, белки, ангиогенез, уменьшение


losingweight lowers levels of proteins associated with tumour Growth


SEATTLE, Wash -- July 15, 2016 -- Overweight or obese women who lost weight through diet or a combination of diet and exercise also significantly lowered levels of proteins   in the blood that help certain tumours grow, according to a study published in the journal Cancer Research.

For the study, Catherine Duggan, MD, and Anne McTier- nan, MD, Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seat- tle, Washington, and colleagues measured 3 proteins that are known to enhance tumor-related angiogenesis among 439 overweight, postmenopausal women.

The researchers wanted to see how cancer-promoting proteins changed when overweight, sedentary women lost weight through diet or diet plus exercise over the course of 1 year.

Women were assigned to a calorie- and fat-restricted diet; aerobic exercise 5 days a week; combined diet and exercise; or to no intervention (control).

The results showed that women in the diet arm and the diet plus exercise arm lost more weight and had significantly lower levels of angiogenesis-related proteins, compared with women in the exercise-only arm and the control arm.

The authors said that it is known that being overweight and having a sedentary lifestyle are associated with in- creased risk for developing certain cancers, but the reasons for this relationship are not clear.

 This study shows that weight loss may be a safe and ef- fective way to improve the angiogenic profile of healthy in- dividuals.Although the researchers cannot say for certain that this would impact the growth of tumors, they believe there could be an association between reduced protein levels and a less favourable environment for tumor growth.


Key words: оverweight, obese, women, postmenopausal, cancer, diet, exercise, angiogenesis-related proteins, decrease


July 15, 2016 SOURCE: Fred Hutchinson Cancer Research Center http://dgnews.docguide.com/losing-weight-lowers-levels-proteins-associated-tumour- growth?overlay=2&nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

 

Перевод: зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, д.м.н., проф. сайфутдинова Р.Г.

 

Семейный дефицит лецитин-холестерин ацилтрансферазы с хронической болезнью почек


Семейный дефицит лецитин-холестерин ацилтранс- феразы (ЛХАТ) – это редкое атосомно-рецессивное заболевание, вызываемое мутацией в гене ЛХАТ. Фермент ЛХАТ эстерифицирует молекулы холестерина в липопротеинах высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП. Дефицит этого фермента характеризуется прогрессивным роговичным кольцевым помутнением, гломерулопатией, легкой – средней степени выраженности гемо- литической анемией и очень низким уровнем в плазме ЛПВП. Здесь мы сообщаем о 34 летней женщине с гипертензией, нефротической протеинурией, почечной недостаточностью, роговичным кольцевым помутнением, анемией и дислипидемией. Диагноз семейного дефицита ЛХАТ был подтвержден клиникой, характерной дислипидемией, отсутствием в плазме ЛХАТ и семейным анамнезом.

Ключевые слова: семейный дефицит, лецитин-холе- стерин ацилтрансфераза, клинический случай


 Familial lecithin- Cholesterol acyl transferase deficiency with Chronic Kidney disease


Familial lecithin-cholesterol acyltransferase (LCAT) defi- ciency is a rare autosomal recessive (AR) disease caused by mutation in the LCAT gene. LCAT enzyme esterifies cho- lesterol molecules in high-density lipoprotein (HDL) and low density-lipoprotein (LDL) particles. This enzyme deficiency is characterised by progressive corneal opacification, glo-merulopathy, mild - moderate haemolytic anaemia and very low plasma levels of HDL. We here report a 34 year-old lady who presented with hypertension, nephrotic proteinuria, renal failure, corneal ring opacities, anemia and dyslipidemia. The diagnosis of familial LCAT deficiency was confirmed by clinical examination, characteristic dyslipidemia, undetectable LCAT levels in plasma and positive family history.

Key words: familial, deficiency, lecithin-cholesterol acyl- transferase, clinical case


Gopalakrishnan N, Arul R, Dhanapriya J, Kumar TD, Sakthirajan R, Balasubramaniyan T. // J Assoc Physicians India. 2016 Oct:64(10):90-91.

http://dgcases.docguide.com/familial-lecithin-cholesterol-acyl-transferase-deficiency-chronic- kidney-disease?nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

 

 

Перевод: зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, д.м.н., проф. сайфутдинова Р.Г.

Нет никакой существенной разницы, между сахар снижающими препаратами и риском смерти

 

CHICAGO -- July 19, 2016 -- Среди почти 120,000 взрослых лиц с сахарным диабетом 2 типа не было выявлено никаких существенных различий между приемом 9 доступных классов сахар снижающих препаратов (один или в комбинации) и риском сердечно-сосудистых заболеваний или смертности, согласно исследованию, появившемуся в выпуске JAMA 19 июля 2016 г.

Для лечения сахарного диабета 2 типа одобрено большое количество сахар снижающих препаратов. Однако рандомизированных клинических испытаний препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа про- ведено недостаточно, чтобы доказать их роль в предот- вращении сердечно-сосудистой смерти.

Giovanni F.M. Strippoli, PhD, University of Bari, Bari, Italy и коллеги провели системный метаанализ, для оценки относительной эффективности и безопасности, связанной с применением сахар снижающих препаратов, включая инсулин. Авторы изучили 301 клиническое ис- следование, которые соответствовали критериям включения.

 В анализ вошли 177 исследований (56,598 пациентов), принимавших препараты в виде монотерапии; в 109 исследованиях (53,030 пациентов) – препараты добавляли к метформину (двойная терапия); и в 29 исследованиях (10,598 пациентов) – препараты добавляли к метформину и сульфонилмочевине (тройная терапия)). Исследователи не нашли существенных различий между приемом сахар снижающих препаратов как при монотерапии, так и двойной или тройной терапии, и развитием сердечно-сосудистых заболеваний, а также смертности от всех неблагоприятных событий, таких как инфаркта миокарда или инсульта.

Значительная неуверенность по поводу ассоциа-ции медикаментозного лечения с сердечно-сосудистой смертностью существовала из-за небольших исследований, с небольшим количеством выборки.

Авторы отметили, что центральный вывод этого мета- анализа состоял в том, что несмотря на наличие более чем 300 доступных клинических исследований, вовлекающих почти 120,000 взрослых людей, в них не было до- статочных доказательств, что любой сахар снижающий препарат, продливал продолжительность жизни или предотвращал сердечно-сосудистые заболевания.

“Метформин никак не влиял на уровень гемоглобина A1C, по сравнению с любыми другими классами пре- паратов”, пишут авторы. “Все препараты, были эффективны при добавлении к метформину. Эти результаты согласуются с американскими рекомендациями Ассоциации Диабета для использования монотерапии метформином, как начальное лечение пациентов с сахарным диабетом 2 типа и выбором дополнительных методов лечения на основе определенных для пациента соображений”.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, сахар снижающие препараты, отсутствие существенных различий, риск, сердечно-сосудистые заболевания, смертность


no significant difference Found Between Glucose-lowering drugs for risk of death


CHICAGO -- July 19, 2016 -- Among nearly 120,000 adults with type 2 diabetes, there were no significant differ- ences in the associations between any of 9 available class- es of glucose-lowering drugs (alone or in combination) and the risk of cardiovascular or all-cause mortality, according to a study appearing in the July 19 issue of JAMA.

A large number of glucose-lowering drug classes are ap- proved for type 2 diabetes. However, randomised clinical trials of diabetes medications have been generally insufficiently powered to establish the role of drug treatment for preventing cardiovascular death.

Giovanni F.M. Strippoli, PhD, University of Bari, Bari, Italy, and colleagues conducted a systematic review with network meta-analysis to estimate the relative efficacy and safety as- sociated with glucose-lowering drugs including insulin. The researchers identified 301 clinical trials that met criteria for inclusion in the study.

Of the trials included in the study, 177 (56,598 patients) were of drugs given as monotherapy; 109 trials (53,030 pa- tients) of drugs added to metformin (dual therapy); and 29 trials (10,598 patients) of drugs added to metformin and sul- fonylurea (triple therapy).

The researchers found no significant differences in associations between any drug class as monotherapy, dual ther- apy, or triple therapy with odds of cardiovascular, all-cause mortality, serious adverse events, myocardial infarction or stroke.

Considerable uncertainty about the association of drug treatment with cardiovascular mortality existed within trial evidence, largely because of few events in most available studies.

The authors noted that a central finding in this meta-anal- ysis was that despite more than 300 available clinical trials involving nearly 120,000 adults, there was limited evidence that any glucose-lowering drug stratified by coexisting treat- ment prolonged life expectancy or prevented cardiovascular disease.

“Metformin was associated with lower or no significant dif- ference in haemoglobin A1C levels compared with any other drug classes,” the authors wrote. “All drugs were estimated to be effective when added to metformin. These findings are consistent with American Diabetes Association recommen- dations for using metformin monotherapy as initial treatment for patients with type 2 diabetes and selection of additional therapies based on patient-specific considerations.”

Key words: type 2  diabetes,  glucose-lowering  drug, no significant differences, risk, cardiovascular disease, all- cause mortality

 

July 19, 2016 SOURCE: JAMA

http://dgnews.docguide.com/no-significant-difference-found-between-glucose-lowering-drugs- risk-death?overlay=2&nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

 

Перевод: зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, д.м.н., проф. сайфутдинова Р.Г.

 

Преходящий остеопороз бедра: успешное лечение терипаратидом

Предоставлен 62-летний мужчина с клиникой 2-месячного нарастания боли в левом бедре. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала отек костного мозга (ОКМ) левой бедренной кости, при двойной энергетической Рентген абсорбциометрии (ДЭРАМ), на том же самом уровне, обнаружено нарушение остеогенеза, тогда как Рентген таза не выявил объективных изменений. После исключения других возможных причин ОКМ, таких как асептический остеонекроз, инфекционный артрит, первичное или метастатическое злокачественное поражение, туберкулез, остеомиелит, ревматоидный артрит и серонеготивный сподилоартрит, был поставлен диагноз преходящего остеопороза бедра (ПОБ), и было начато лечение терипаратидом в суточной дозе 20 μg, которое продолжалось в течение 4 недель. Было достигнуто исчезновение всех симптомов и нормализация МРТ картины.

Ключевые слова: остеопороз, преходящий, бедренная кость, терипаратид


 transient osteoporosis of the hip: successful treatment with teriparatide


A 62-year-old man presented with a 2-month history of increasing pain in the left hip. Magnetic resonance imaging (MRI) showed bone marrow edema (BME) of the left femur, dual energy X-ray absorptiometry (DXA) showed osteope- nia at the same level, whereas pelvis X-rays failed to show any objective findings. After ruling out other possible causes of BME such as aseptic osteonecrosis, infectious arthritis, primary or metastatic malignancy, tuberculosis, osteomy- elitis, rheumatoid arthritis, and seronegative spondyloar- thropathies, a diagnosis of transient osteoporosis of the hip (TOH) was made, and treatment with teriparatide at a daily dose of 20 μg was started and continued for 4 weeks. Disap- pearance of the symptoms and normalization of MRI were obtained.

Key words: osteoporosis, hip, transient, teriparatide


from: Institute of Internal Medicine, Angiology and Arteriosclerosis, Department of Clinical and Experimental Medicine, University of Perugia, Perugia, Italy.

as reported in: Fabbriciani G, Pirro M, Manfredelli MR, Bianchi M, Sivolella S, Scarponi AM, Mannarino E. Rheumatol. Int.. 2012 May:32(5):1367-70. doi: 10.1007/s00296-010-1404-7. http://dgcases.docguide.com/transient-osteoporosis-hip-successful-treatment- teriparatide?overlay=2&nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

 

Перевод: зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, д.м.н., проф. сайфутдинова Р.Г.

Острый гепатит Е под маской аутоиммунного гепатита


Предоставлен 32-летний мужчина, иммигрант с впервые возникшей желтухой. Из анамнеза жизни выяснено, что он страдает сахарным диабетом 2 типа, гипертонической болезнью и гиперлипидемией. Его первоначальные лабораторные данные и результат биопсии печени позволили подумать об аутоиммунном гепатите (АИГ). При отрицательных результатах на вирусную инфекцию (серология), планировалось начать лечение глюкокортекостероидами. Но, пришел положительный результат на вирус гепатита E. Консервативное лечение в течение 1 месяца привело к значительному улучшению как клинического состояния, так и функции печени. Поэтому мы предлагаем проверить на гепатит E всех недавно прибывших путешественников и особенно иммигрантов, имеющих клинические симптомы АИГ.

Ключевые слова: иммигрант,аутоиммунный гепатит, вирус гепатита E


 acute hepatitis e presenting with clinical feature of autoimmune hepatitis


A 32-year-old immigrant man presented with new onset jaundice. His past medical history was significant for type  2 diabetes mellitus, hypertension, and hyperlipidemia. His initial laboratory finding and liver biopsy were suggestive of autoimmune hepatitis (AIH). The plan was to start steroids pending negative results for viral serology, but it came back positive for hepatitis E virus. The patient's liver function test and clinical condition improved significantly on conservative management over a period of 1 month. Therefore, we suggest testing for hepatitis E especially in immigrants or recent travelers to endemic areas who presents with clinical features suggestive of AIH.

 Key words: immigrant, autoimmune hepatitis, hepatitis E virus

 

Patel I, Ching Companioni R, Bansal R, Vyas N, Catalano C, Aron J, Walfish A. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2016:6(6):33342. doi: 10.3402/jchimp.v6.33342. http://dgcases.docguide.com/acute-hepatitis-e-presenting-clinical-feature-autoimmune- hepatitis?nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

 

Перевод: зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, д.м.н., проф. сайфутдинова Р.Г.

Нет связи между «плохим холестерином» и смертностью у пожилых


TAMPA, Fla -- June 27, 2016 -- Исследование, опубликованное в Британском Медицинском Журнале, предполагает, что пожилые люди, имеющие высокий уровень липопротеина низкой плотности (ЛПНП), живут так же долго, и часто дольше, чем их ровесники с низким уровнем того же самого холестерина.

Результаты, появившиеся после анализа прошлых исследований, включавщих более чем 68,000 участни- ков старше 60 лет, подвергают сомнению "гипотезу холестерина", которая ранее предполагала, что люди с высоким содержанием холестерином больше подвержены риску смерти и нуждаются в статинах для снижения уровня холестерина в крови.

Анализ данной исследовательской группы представляет первый обзор многочисленных коллективов, пред- шествующих изучению этой проблемы.

 "В течение многих десятилетий мы знали, что высокий уровень общего холестерина, с увеличением возраста, становится намного более слабым риском для сердечно-сосудистых заболеваний", сказал Дэвид Даймонд, доктор философии, Университет Южной Флориды, Тампа, Флорида. "В этом анализе мы сосредоточились на так называемом "плохом холестерине", который обвиняется в развитии болезней сердца".

Согласно авторам, либо отсутствие ассоциации, или обратная связь между ЛПНП и сердечно-сосудистыми смертельными случаями присутствовали в каждом из исследований, которые они рассматривали. Впоследствии, исследовательская группа призвала к переоценке необходимости назначения статинов, которые на- целены на снижение ЛПНП, как путь предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.

"Мы нашли несколько исследований, сообщающих не только об отсутствии ассоциации между низким уровнем ЛПНП, но и то, что большинство людей, в этих исследованиях, имело обратную связь. Это означает, что высокий уровень ЛПНП у пожилых людей часто связывается с более продолжительной жизнью", сказал док- тор Даймонд.

Даймонд также указывает на исследование, предполагающее, что высокий уровень холестерин может быть защитным фактором против болезней, распространенных у пожилых людей. Например, высокое содержание холестерина связано с более низким уровнем неврологических расстройств, таких как болезни Паркинсона и Альцгеймера. Другие исследования предположили, что высокий уровень ЛПНП может защитить от некоторых часто смертельных заболеваний, таких как рак и инфекционные заболевания, и что наличие низкого уровня ЛПНП может увеличить восприимчивость к этим болезням.

"Наши результаты ставят несколько актуальных вопросов для будущего", заявил лидер исследования  Uffe Ravnskov, MD, PhD, The International Network of Cholesterol Skeptics, Lund, Sweden. "Например, почему общий холестерин является фактором для развития сердечно-сосудистых заболеваний для лиц молодого и среднего возраста, но не для пожилых людей? Почему значительное число пожилых людей с высоким уровнем ЛПНП живет дольше, чем пожилые люди с низким уровнем ЛПНП?"

"Наши результаты противоречат гипотезе холестерина", завершил доктор Даймонд. "Та гипотеза показывает, что сердечно-сосудистые заболевания начинаются в среднем возрасте, в результате высокого уровня холестерина ЛПНП, ухудшаются со старением, и в конечном счете приводят к смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Мы не нашли такую тенденцию. Если, в течении жизни, ЛПНП накапливается в артериях, чтобы вызвать болезнь сердца, то, почему пожилые люди с самым высоким уровнем ЛПНП живут дольше? Поскольку люди старше 60 лет с высоким содержанием ЛПНП живут дольше, почему мы должны понижать его уровень?"

Ключевые слова: липопротеины низкой плотности, ЛПНП, статины, лица старше 60 лет, сердечно-сосудистые заболевания, смертность


no association Between «Bad Cholesterol» and elderly deaths

 

 TAMPA, Fla -- June 27, 2016 -- A study published in the British Medical Journal suggests that older people with high levels of low-density lipoprotein (LDL-C), live as long, and often longer, than their peers with low levels of this same cholesterol.

The findings, which came after analysing past studies involving more than 68,000 participants over 60 years of age, call into question the "cholesterol hypothesis," which previously suggested people with high cholesterol are more at risk of dying and would need statin drugs to lower their cholesterol.

The research team's analysis represents the first review of a large group of prior studies on this issue.

"We have known for decades that high total cholesterol becomes a much weaker risk for cardiovascular disease with advancing age," said David Diamond, PhD, University of South Florida, Tampa, Florida. "In this analysis, we fo- cused on the so-called "bad cholesterol" which has been blamed for contributing to heart disease."

According to the authors, either a lack of association or an inverse relationship between LDL-C and cardiovascular deaths was present in each of the studies they evaluated. Subsequently, the research team called for a reevaluation of the need for drugs, such as statins, which are aimed at re- ducing LDL-C as a step to prevent cardiovascular diseases. "We found that several studies reported not only a lack of association between low LDL-C, but most people in these studies exhibited an inverse relationship, which means that higher LDL-C among the elderly is often associated with longer life," said Dr. Diamond.

Diamond also points out the research that suggests that high cholesterol may be protective against diseases which are common in the elderly. For example, high levels of cho- lesterol are associated with a lower rate of neurological dis- orders, such as Parkinson's disease and Alzheimer's dis- ease. Other studies have suggested that high LDL-C may protect against some often fatal diseases, such as cancer and infectious diseases, and that having low LDL-C may in- crease one's susceptibility to these diseases.

"Our results pose several relevant questions for future," said study leader Uffe Ravnskov, MD, PhD, The Interna- tional Network of Cholesterol Skeptics, Lund, Sweden. "For example, why is total cholesterol a factor for cardiovascular disease for young and middle-age people, but not for the elderly? Why do a substantial number of elderly people with high LDL-C live longer than elderly people with low LDL-C?" "Our findings provide a contradiction to the cholesterol hypothesis," concluded Dr. Diamond. "That hypothesis pre- dicts that cardiovascular disease starts in middle age as a result of high LDL-C cholesterol, worsens with aging, and eventually leads to death from cardiovascular disease. We did not find that trend. If LDL-C is accumulating in arteries over a lifetime to cause heart disease, then why is it that el- derly people with the highest LDL-C live the longest? Since people over the age of 60 with high LDL-C live the longest, why should we lower it?"

Key words: low-density lipoprotein, LDL-C, statin, partic- ipants over 60 years of age, cardiovascular disease, death

June 27, 2016. SOURCE: University Of South Florida

http://dgnews.docguide.com/no-association-between-bad-cholesterol-and-elderly- deaths?overlay=2&nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

 

Перевод: зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, д.м.н., проф. сайфутдинова Р.Г.

Страница 1 из 35