Пятница, 09 Январь 2015 06:20

Мы спросили врачей о хроническом гепатите С

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК: 616.36-002.2

 

Мы спросили врачей о хроническом гепатите С

 

И.Г. Бакулин, А.А. Варламичева, А.В. Киселева

 

Московский Клинический Научно-Практический Центр Департамента здравоохранения г. Москвы, 111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

 

Контактное лицо:

Бакулин Игорь Геннадьевич – д.м.н., профессор, зав. отделом гепатологии МКНЦ г. Москвы, 111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86, igbakulin@yandex.ru; тел.: +79255186538. Гепатологический отдел МКНЦ - Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. . Запрос программы HepatologyScore (HepS) © 2014 - hepScore@mail.ru

 

Резюме. Результаты анкетирования, проведенного научно-исследовательским отделом гепатологии МКНЦ, позволили выявить недостаточную информированность в вопросах диагностики и современного лечения хронического гепатита С (ХГС) среди врачей поликлинического и стационарного звена. Средний уровень информированности, выявленный по результатам анкетирования, рассматривается как общетерапевтический базис, открывающий необходимость увеличить объем информации и расширить целевую аудиторию. Анализ полученных данных рассматривается в качестве обоснования фундаментальных и адресных лекций на данную тему на терапевтических, гастроэнтерологических, монотематических научно-практических конференциях, школах, а также в системе последипломного образования.

Выявлена необходимость предоставить адаптированный информационный материал  врачам различных специальностей и внедрить в их практическую работу программу для ПК, включающую алгоритмы диагностики и лечения ХГС "HepatologyScore"©2014 (HepS). Предложенная программа позволит повысить общую информированность врачей различных специальностей в вопросах диагностики и лечения ХГС. Применение информационных технологий в работе врача существенно повысит информативность консультативного приема пациентов ХГС в рамках временного регламента и оптимизирует лечебно-диагностический процесс  пациентов данной категории.

Ключевые слова: хронический гепатит С (ХГС), HCV, тройная терапия, ингибиторы протеазы, режимы телапревира, безинтерфероновая терапия, анкетирование, опрос, стоимость противовирусной терапии (ПВТ), нон-респондер, информированность врачей; гастроэнтеролог; гепатолог; инфекционист; программа "HepatologyScore"©, HepS.

We asked MD about HCV

 

Bakulin Igor, Varlamicheva Anna, Kiseleva Anna
Central Scientific Research Institute of Gastroenterology of Moscow Clinical Scientific Center, 11123, shosse Entuziastov, 86, Moscow, Russia

 

Bakulin Igor — PhD, MD, professor, Head of the Department of  Hepatology, tel. +79255186538, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ; App Hepatology Score (HepS) © 2014 - Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

The Department of  Hepatology - Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Abstract. In February 2014 The Department of Hepatology at MKNC conducted an anonymous survey of healthcare providers involved in the screening, diagnosis, and treatment of patients with HCV.

Results showed insufficient knowledge of HCV diagnostics and updated treatment among physicians. The average level of knowledge is considered as the all-therapeutic basis. Survey showed adapted information about HCV management is necessary. Most pronounced were gaps in understanding current triple-therapy regimens, in treating non-responders and the cost of antiviral therapy. These findings indicate the need for education, especially for gastroenterologists, hepatologists and infectionists, that addresses these gaps, which may lead to practice improvement among clinicians. The lecturer should make the material about HCV diagnostics and treatment accessible to physicians.

We should provide the adapted information material to MD and introduce in practice the PC program "Hepatology Score" © 2014 (HepS). The program includes diagnostic algorithms of HCV and it allows increasing of general knowledge about HCV management. Information technologies will significantly increase visit's content  and optimize CHC treatment and diagnostics.

Keywords: Hepatitis C virus (HCV); triple therapy; protease inhibitor (PI); regimen of telaprevir; interferon-free therapy; survey; cost of antiviral treatment, non-responders, education; postgraduate course;  competence, practice performance; HCV management; hepatologist; infectionist; gastroenterologist; PC program "Hepatology Score" ©; HepS.

 

Цель работы. Целью проведенного анкетирования было определение среднего уровня информированности в вопросах диагностики и современного лечения хронического гепатита С (ХГС) среди врачей поликлинического и стационарного звена. Выявленные "сложные вопросы" позволили сформулировать задачу по адаптации информационный материала для врачей различных специальностей и оптимизировать лечебно-диагностический процесс пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) путем внедрения в клиническую практику информационных технологий. В качестве нового "инструмента" врача рассматривается программа для ПК, включающую алгоритмы диагностики и лечения ХГС "HepatologyScore"©2014 (HepS).

 

Материалы и методы. Разработка дизайна и структуры документа "Анкета HCV версия 2.0 от 25.01.14" и проведение анкетирования осуществлено специалистами научно-исследовательского отдела гепатологии МКНЦ Департамента здравоохранения г. Москвы и организационно-методическим отделом по гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы под руководством главного гастроэнтеролога ДЗ г. Москвы профессора Бакулина И.Г.

За период анкетирования с 02 по 10 февраля 2014 г опрошено 757 врача.

 

1. Научно-исследовательский отдел гепатологии МКНЦ

Экспертным учреждением г.Москвы в диагностике и лечении хронических заболеваний печени является Московский Клинический Научно-Практический Центр (МКНЦ), 111123 Москва, ш. Энтузиастов, 86. Обследование и лечение пациентов с хроническими заболеваниями печени осуществляется в соответствии с международными и российскими рекомендациями, в основе которых лежит неопровержимая доказательная база.

В отделе гепатологии за последние годы наблюдается тенденция к постоянному увеличению числа больных с ХГС, которые нуждаются в стационарном лечении (рис. 1), и более 500 больных ХГС ежегодно получают консультативную помощь амбулаторно.

Любопытным является факт, что в течении последних лет, несмотря на широкое внедрение неинвазивных методов оценки фиброза печени, отмечается рост числа больных ХГС, кому проводилась пункционная биопсия печени (ПБП) (рис. 2). При этом следует указать, что ПБП используется лишь в учреждениях экспертного уровня.

 

2. "Анкета HCV" версия 2.0 от 25.01.14

Специалистами отдела гепатологии в феврале 2014 года проведено анкетирование врачей разных специальностей стационаров и поликлиник г.Москвы с целью изучения уровня информированности в вопросах диагностики и лечения ХГС.

Анонимное анкетирование включало вопросы оценки врачами собственной компетенции в диагностике и лечении ХГС. Формулировка вопросов "Смогли бы ВЫ..." подразумевала варианты ответов:   "ДА", "НЕТ", "НЕ МОЯ СФЕРА". Респонденты могли идентифицировать себя по специальности, месту работы и количеству пациентов с HCV- инфекцией на приеме в течение года (рис. 3)

 

3.  Респонденты

Количество респондентов составило 757 врачей различных специальностей, структура представлена в (табл.1).

Преобладали респонденты поликлинического звена, составив 2/3 от всего числа опрошенных врачей (табл.2).

Обращает внимание, что более половины респондентов отметили, что за консультацией в 2013 г. обратилось более 10 HCV-инфицированных пациентов (табл. 3), причем поводом для обращения в большинстве случаев служила сопутствующая патология.

 

Результаты. Ответы. При анализе анкет под термином "компетентность" подразумевается способность врача той или иной специальности оценить свою возможность в заданном вопросе ответом "да". Оценка компетентности проведена по последовательно заданным вопросам (таб 4).

Обсуждение. Высокий общий уровень информированности врачей - результат не только и не столько базового обучения врачей в РФ, сколько возможность поддержания знаний и обеспечение возможности следить за появлением новых достижений медицины на этапе последипломного образования. Ярким примером может служить ситуация "вокруг ХГС", где за последние 10 лет кардинально изменились подходы к диагностике и лечению, а ХГС из некурабельного заболевания превратился в "образец" достижений медицинской науки во всем мире.

При анализе анкет можно отметить, что в большей степени специалисты компетентны в области общей информированности о необходимости лечения ХГС, определения предикторов, коррекции неспецифических нежелательных явлений на фоне ПВТ, что суммарно составило 32,7%±13,3% положительных ответов. Углубление в вопрос диагностики и лечения ХГС вызывают резкое снижение положительных ответов в виду особенности организации диагностики и лечения HCV-инфекции. В области стандартной терапии ориентируется 17,3% ±1,1% респондентов. Информацией о тройной терапии, включая вопрос стоимости, владеют 9,3%±2,4% врачей. В настоящее время определен круг специалистов, уполномоченных заниматься данной проблемой (гастроэнтерологи, гепатологи, инфекционисты), к которым следует направлять пациентов с подозрением или установленным диагнозом ХГС.

 

Абсолютная компетенция в вопросах ХГС

На рисунке 4 выделена доля абсолютно компетентных врачей, анкеты которых содержали ответ "да" на все перечисленный вопросы. Нами данный вид ответа был условно принят за абсолютную компетенцию врача в области диагностики и лечения ХГС.

 

Выявленная проблема

Даже среди респондентов, в круг обязанностей которых входит диагностика и лечение ХГС (гепатологи, гастроэнтерологи, инфекционисты) [1], общая доля специалистов не имевших трудностей при данном анкетировании была относительно невелика (рис.4), что, с одной стороны, обусловлено недостаточностью информирования в области практической части реализации, а с другой, возможно, достаточно ограниченным кругом специалистов, обеспечивающих проведение ПВТ. По результатам анкетирования выявлена наиболее сложная область диагностики и лечения ХГС - проведение тройной ПВТ как для ранее нелеченных пациентов, так и для пациентов с неэффективной предшествующей терапией (особенно это актуально по причине появления в клинической практике ингибиторов протеазы (ИП) 2 поколения - симепревира, а также скорой регистрации других прямых противовирусных агентов. При этом отсутствие достоверной информации среди специалистов может значительно снизить ориентированность пациента на лечение, и, к сожалению, многие пациенты в процессе поиска компетентного врача могут перейти в категорию с наличием противопоказаний к проведению ПВТ, в группу с набором неблагоприятных предикторов УВО.

 

Выводы. Методы решения проблемы. Данные, полученные в ходе анкетирования, являются обоснованием мероприятий в рамках научно-практических конференций (семинары, вебинары для врачей различных специальностей), а также включение указанных вопросов в цикл последипломного образования. Основной целью указанных мероприятий станет повышение доступности информации о диагностике и лечении ХГС среди врачей поликлинического и стационарного звена, организация четкой преемственности врачей различных специальностей и компетентных специалистов в области лечения HCV-инфекции. Для этих же целей разработана и будет внедрена программа для ПК "HepatologyScore" © 2014 (HepS) [2], что в практическом применении позволит использовать принципы доказательной медицины при определении алгоритмов диагностики и лечения пациентов ХГС. К специальным возможностям программы относятся дифференцированный выбор схемы ПВТ, определение соответствующих препаратов, длительность лечения и прогнозируемой эффективности в зависимости от индивидуальных лабораторно-инструментальных данных пациента.

Возможности применения информационных технологий в работе врача позволят повысить эффективность и сократить время оказания консультативной помощи пациентам, инфицированным HCV. Доступ к "пилотной" версии программы  "HepatologyScore" © реализуется через запрос по электронной почте HepScore@mail.ru.

 

ЛИТЕРАТУРА

1.        Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2013 году». – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2013.

2.        Hepatology Score - Chronic Hepatitis C (HepS). Свидетельство на программу ЭВМ №2014617213 от 16.07.2014. Автор(ы): Варламичева Анна Андреевна. Правообладатель(и): Варламичева Анна Андреевна.

РИСУНОК

 

 

Рисунок 1. Число стационарных пациентов с HCV-инфекцией в отделе гепатологии МКНЦ 2011-2013гг.

Рисунок 2. Частота выполнения пункционной биопсии печени у пациентов aHCV(+).

Рисунок 3. Анкета HCV версия 2.0 от 25.01.2014.

Рисунок 4. Доля абсолютно компетентных врачей среди специалистов.

ТАБЛИЦА

Таблица 1

Структура респондентов по должности/специальности

Должность/специальность

n= 757

Терапевты

325 (42,9%)

Др.специалисты

174 (23,0%)

Ординаторы, аспиранты

68 (9,0%)

Зав.отделениями

66 (8,7%)

Хирурги, эндоскописты

58 (7,7%)

Гастроэнтерологи

36 (4,8%)

Инфекционисты

21 (2,8%)

Гепатологи

9 (1,2%)

 

Таблица 2

Структура респондентов по месту работы

Всего по местам работы

n= 757

Поликлиника

514 (67,9%)

Стационар

232 (30,6%)

Другое

11 (1,5%)

 

Таблица 3

Структура респондентов по количеству инфицированных HCV-пациентов на приме в год

Количество HCV-инфицированных пациентов на приеме за 2013 год

n=757

Больше 10 пациентов/год

382 (50,5%)

Менее 10 пациентов/год

375 (49,5%)

 

Таблица 4

Вопросы и доля положительных ответов среди специалистов

Вопрос

Положительные ответы

1.                   Смогли бы Вы оценить неблагоприятные предикторы устойчивого вирусологического ответа (УВО) при HCV ?

 

25,3% - другие

20,7% - хирурги

42,5% - терапевты

52,8% - гастроэнтерологи

85,7% - инфекционисты

100% - гепатологи

2.                   Смогли бы Вы обсудить важность противовирусной терапии до наступления инвалидизации?

 

44,8% - другие

43,1% - хирурги

60,0% - терапевты

55,6% - гастроэнтерологи

90,5% - инфекционисты

100% - гепатологи

3.                   Смогли бы Вы оценить влияние генотипа HCV/ IL28B на УВО?

 

10,9% - другие

10,3% - хирурги

24,0% - терапевты

38,9% - гастроэнтерологи

71,4% - инфекционисты

100% - гепатологи

4.                   Смогли бы Вы провести двойную терапию?

 

8,0% - другие

12,1% - хирурги

17,8% - терапевты

38,9% - гастроэнтерологи

57,1% - инфекционисты

100% - гепатологи

5.                   Смогли бы Вы провести  тройную терапию?

 

6,3% - другие

1,7% - хирурги

8,6% - терапевты

19,4% - гастроэнтерологи

42,9% - инфекционисты

77,8% - гепатологи

6.                   Смогли бы Вы выбрать ингибитор протеазы (ИП) для конкретного больного?

 

6,3% - другие

12,1% - хирурги

14,5% - терапевты

27,8% - гастроэнтерологи

47,6% - инфекционисты

77,8% - гепатологи

7.                   Смогли бы Вы провести коррекцию нежелательных явлений  при ПВТ?

 

11,5% - другие

13,8% - хирурги

24,0% - терапевты

44,4% - гастроэнтерологи

61,9% - инфекционисты

100% - гепатологи

8.                   Смогли бы Вы применить режимы тройной терапии с телапревиром?

 

3,4% - другие

0,0% - хирурги

5,2% - терапевты

16,7% - гастроэнтерологи

42,9% - инфекционисты

66,7% - гепатологи

9.                   Смогли бы Вы назвать препараты схемы безинтерфероновой терапии?

 

10,3% - другие

12,1% - хирурги

16,3% - терапевты

33,3% - гастроэнтерологи

71,4% - инфекционисты

88,9% - гепатологи

10.                Смогли бы Вы назначить схему тройной терапии для нон-респондера?

 

2,9% - другие

0,0% - хирурги

3,4% - терапевты

22,2% - гастроэнтерологи

39,1% - инфекционисты

77,8% - гепатологи

11.                Смогли бы Вы рекомендовать пациенту воздержаться от ПВТ с целью ожидания новых схем?

 

9,8% - другие

10,3% - хирурги

14,5% - терапевты

33,3% - гастроэнтерологи

66,7% - инфекционисты

88,9% - гепатологи

12.                Смогли бы Вы посчитать стоимость курса стандартной терапии?

 

8,0% - другие

6,0% - хирурги

13,0% - терапевты

33,0% - гастроэнтерологи

57,0% - инфекционисты

77,8% - гепатологи

13.                Смогли бы Вы посчитать стоимость курса тройной терапии?

 

4,0% - другие

5,0% - хирурги

7,4% - терапевты

27,8% - гастроэнтерологи

38,0% - инфекционисты

77,8% - гепатологи

 

 

Прочитано 1530 раз