Вторник, 27 Июнь 2017 14:44

Острый описторхоз: особенности течения, диагностика

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК: 616.995.122

1Тихонова Е.П. 1Сергеева И.В. 1Зотина Г.П.

2Левицкий С.В.

1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО (г. Красноярск, 660022 ул. Партизана Железняка, 1)

2Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича», инфекционный корпус (г. Красноярск, 660062,ул. Курчатова, 17).

 

Острый описторхоз: особенности течения, диагностика

 

Цель работы. Анализ случаев острого описторхоза, зарегистрированных в г.Красноярске в июне 2016 года и установление особенностей его клинического течения в природном очаге при употреблении в пищу завозной рыбы из других территорий РФ.

Ключевыеслова:острыйописторхоз,эпидемиологическая ситуация, клинические проявления, диагностика

Контактное лицо:

Сергеева Ирина Владимировна

доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии  с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. 660022, г. Красноярска, ул. Партизана Железняка, 1. Тел.: 8 (391) 2469375; e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

1Tihonova H.P. 1Sergeeva I.V.1Zotina G.P. 2Levitsky S.V.

1Federal State Educational Institution of Higher Education

«Krasnoyarsk State Medical University professor V.F. Voyno- Yasenetsky» of the Russian Federation Ministry of Health (Department of Infectious Diseases and Epidemiology with the course software (Krasnoyarsk, 660022 Str. Partizan Zheleznyaka 1). 2Kraevoe State Budgetary Healthcare Institution «Krasnoyarsk Inter-District Hospital ambulance behalf of N.S.Karpovich», infectious body (Krasnoyarsk, 660062, str. Kurchatov, 17).

 

Acute opisthorchiasis: peculiarities of diagnostics

 

Aim. The analysis of the cases of acute opisthorchiasis, whichwereinthecityofKrasnoyarskinJune2016godaand to establish the characteristics of its clinical course in the naturalfocusbyeatingimportedshfromotherterritoriesof the RussianFederation.

Aim. The analysis of the cases of acute opisthorchiasis, whichwereinthecityofKrasnoyarskinJune2016godaand to establish the characteristics of its clinical course in the naturalfocusbyeatingimportedshfromotherterritoriesof the RussianFederation.

Contact person:

 

Irina Sergeeva

docent of infectious diseases and epidemiology courses in Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Voyno-Yasenetsky.

 

660022, Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyaka 1. Phone: 8 (391) 2469375; e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Паразитарные болезни сохраняют ведущее положение в структуре заболеваемости населения РФ среди всего комплекса инфекционных и паразитарных болезней (за исключением ОРВИ), и ежегодно учитывается около одного миллиона больных паразитарными болезнями [7]. Из 1416 известных инфекционных болезней 353 приходится на гельминты, из которых более 30 распространены в России [6]. По оценкам специалистов, количество больных паразитозами в России превышает 20 млн. человек иимеет тенденцию к увеличению[5].

Во многих случаях гельминтозы протекают со слабо выраженными симптомами или бессимптомно. Первичная клинико-эпидемиологическая диагностика гельминтозов на врачебном участке, сравнительно с бактериальными и вирусными инфекциями, особенно затруднительна. Разнообразие клинических симптомов и степень их выраженности в разные периоды болезни являются причиной того, что окон- чательный диагноз, в большинстве случаев,  ставится  лишь  на основании результатов паразитологических лабораторных исследований. Кроме того, несмотря на много- численные публикации, посвященные вопросам диагностики и лечения гельминтозов, эти вопросы по-прежнему дискутируются.

Описторхоз   (шифр   по   МКБ10 - B66.0) – природноочаговый био- гельминтоз, характеризующийся поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

У человека паразитируют: Opisthorchis felineus - кошачья (сибирская) двуустка и Opisthorchi viverrini - беличья двуустка.

Окончательные хозяева – человек, кошка, собака, виверра (семейство Viverridae отряд хищных млекопитающих). Промежуточные хозяева - различные виды моллюсков рода Codiella и др.; дополни- тельные хозяева - рыбы семейства карповых: язь, елец, чебак, плотва европейская, вобла, линь, красно- перка, сазан, лещ, густера, подуст, жерех [1].

Ежегодно в России регистрируют более 40 тыс. больных описторхозом  практических  во  всех  субъектах Российской Федерации [2]. Крупнейший в РФ природный очаг описторхоза, расположен в Обь- Иртышском бассейне. Донастоящего времени здесь регистрируются наиболее высокие показатели заболеваемости населения (до 500 на 100 тыс.). В бассейнах рекСеверной Двины, Камы, Волги, Урала, Дона, Днепра, Десны, Южного Буга, Северного Донца также существуют природные очаги описторхоза, но они менееинтенсивны.

 

В г. Красноярске в нозологической структуре гельминтозов описторхоз занимает 4-е место (3,9%). Многолетняя динамика заболеваемости описторхозом с 1982 года по настоящее время остается стабильно неблагополучной. Большую долю среди заболевших занимают взрослые – 93,6%. Пораженность взрослого населения описторхозом в 11,5 раза выше пораженности этой инвазией детей. Наибольшую долю (22,1%) среди заболевших описторхозом составляют  рабочие  промышленных  предприятий и неработающее трудоспособное население   (20,2%),   удельный  вес пенсионеров тоже высокий(17,6%). Среди заболевших описторхозом 46% – лица, занимающиеся любительским рыбным  ловом,  члены их семей, близкие и дальние родственники, занимающиеся рыбным промыслом: уловом, солением и копчением. 16% больных описторхозом связывают заражение с употреблением рыбы карповых пород, неизвестного происхождения, приобретенной на рынках; 12,1% - поступившей рыбы от родственников из природных очагов; приобретенной у частных лиц либо во время отдыха в эндемичной зоне (по 10,5%). Чаще заражение Opistorchis filineus происходит при употребление малосоленой и вяленой рыбы карповых пород (60,5% и 15,3% соответственно). Большая часть заболеваний (71,8%) [3], зарегистрированных в г. Красноярске, связана с Обь-Иртышским водным бассейном, самым активным очагом описторхоза в Сибири. Социальнаязначимость патологи, обусловленной инвазией Opistorchis filineus,велика в связи с широкой распространенностью данного гельминтоза и развитием таких тяжелых осложнений, как аутоиммунные нарушения,первичный рак печени и поджелудочной железы, нарушение биоценоза кишечника[4].

Опорно-диагностические критерии острого описторхоза:

-   продолжительность инкубации (при установлении ранней фазыболезни) 2-4 недели (до 6недель);

-    ранняя фаза (острый описторхоз) начинается остро: сповышения температуры от субфебрильной до высокой; озноба; полиморфных высыпаний на коже; кожного зуда; желтухи; болей в правом подреберье с иррадиацией в спину, правое плечо; снижения аппетита, тошноты, рвоты, метеоризма, диареи, катаральных явлений, гиперэозинофилии. Степень выраженности общетоксических проявлений характеризует развитие стертого, легкого, среднетяжелого и тяжелого теченияболезни;

-    легкое течение сопровождается подъемом температуры до 38- 38,5°С, эозинофилией до 15-25%; среднетяжелое течение характеризуется высокой лихорадкой до 39,5°С, эозинофилия достигает 25- 60%, при тяжелом течении острого описторхоза отмечают тифоподоб- ный,    гепатохолангитический,    гастроэнтероколитический варианты и бронхолегочный вариант по типу астмоидного бронхита с мигрирующими пневмоническими очагами.

-    при поздно начатом или неэффективном лечении острая фаза перерастает в подострую споследующей хронизациейпроцесса;

-   у 18.6% пациентов течение заболевания может бытьлатентным;

При диагностике в острой стадии болезни принимаются во внимание клинические симптомы острого аллергоза. Наличие возбудителя в острой стадии может быть установлена только косвенно, иммунологическими методами: иммуноферментный анализ (нарастание специфических IgM), реакция энзиммеченных антител.

Следует также иметь в виду важную особенность диагностики трематодозов: в острой стадии инвазии, которая может продолжаться в течение нескольких недель или месяцев, яйца паразитами не продуцируются и копроовоскопия в это время бесполезна!

 

Цель: проанализировать случаи острого описторхоза, зарегистрированные в г.Красноярске в июне 2016 года и установить особенности егоклиническоготечениявприрод- номочагеприупотреблениивпищу завозной рыбы из других территорий РФ.

 Материал и методы. Было обследовано 13 больных с диагнозом: острый описторхоз в возрасте от 18 до 47 лет, которые находились на стационарном лечении в инфекционном корпусе  Больницы скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича  (г.Красноярск) в июне 2016 года. Верификация диагноза: острый описторхоз была установлена наличиемположительного эпидемиологического анамнеза, выраженной эозинофилии в крови, обнаружением специфических антител к Opistorchisfilineus.

 Результаты исследования. Анализируя истории болезни, мы разделили всех пациентов на 3 группы в зависимости от возраста. 1 группа (2 пациента – 15,4%) – возраст от 18 до 20 лет,  2 группа (7 пациентов – 53,8%) – возраст от 20 до 35 лет, 3 группа (4 пациента – 30,8%) – возраст от 35 лет до 55 лет.

Среди обследуемых – 5 женщин в возрасте от 21 до 43 лет    (38,5%), 8 мужчин в возрасте от 18 до 47 лет (61,5%).

В большинстве случаевпациенты были доставлены в инфекционный корпус бригадой скорой медицинской помощи (10 пациентов –77%), 3 пациента (23%) обратились самостоятельно.

При направлении больных в стационар им были выставлены следующие диагнозы:

1.      Лихорадка неясного генеза (46,2%).

2.   Клещевой энцефалит (38,4%). 3. ОРВИ (7,7%).

4. Менингит (7,7%).

Все обследуемые пациенты поступали на 5-7 день от начала заболевания.

Острый описторхоз был диагностирован на основании клинических симптомов и характерного эпидемиологического анамнеза – употреблениевпищукопченныхязя илеща,приобретенныхвсупермаркетахипивныхбарахг.Красноярска. Рыба была завезена из других территорий РФ. Инкубационный период составлял от 11 до 30 дней с момента употреблениязараженной рыбы. Общими симптомами при поступлении для всех пациентов в стационар были: лихорадка, озноб, повышенная утомляемость, ломота в суставах, головная боль, снижение аппетита,потливость.

У    большинства    пациентов    – 8 человек (61,5%) – температура тела была в переделах 38,5-39,5°С, у 2 пациентов (15,4%) - субфебрильной (до 38°С), у 3 пациентов(23,1%) –   достигала 40-40,2°С. Аллергические    проявления        – сыпь по типу крапивницы на теле, была     диагностирована      только у 2 пациентов(15,4%).

У 1 пациента (7,7%)отмечена менингеальная симптоматика (слабоположительный симптом Манна-Гуревича, ригидность мышц затылка). Клинической особенностью у наблюдаемых нами больных острым описторхозом  было поражение гепатобилиарной   системы,  зарегистрированное у 4 пациентов (30,8%), проявляющееся в виде: тупых болей в правом подреберье, тошноты и рвоты. Увеличение печени до 2 см из-под края реберной дуги отмечалась только у 2 пациентов (15,4%). Желтухи среди обследуемых   пациентов  диагностирована не была. В биохимическом анализе крови у 7 пациентов (53,8%) регистрировались повышение аланинаминотрансферазы (АлАТ) в пределах от 47 до 64 Ед/л (норма до 31 Ед/л).

 

Характерная особенность острого описторхоза (гиперэозинофилия) была выявлена у всех пациентов (100%). Эозинофилия колебалась в пределах от 21 до 37%. Кроме эозинофилии у всех обследуемых пациентов было повышение лейкоцитов от 8,5х109/л до 11,3х109/л со сдвигом формулы влево.

 

Диагноз: острый описторхоз был подтвержден обнаружением высокой концентрации сывороточных специфических иммуноглобулинов класса JgM к Opistorchis filineus.

 

После купирования лихорадки, устранения интоксикации больным проводилась в течение 14 дней подготовительная терапия (желчегонные, спазмолитические и десенсибилизирующие препараты), а затем дегельминтизация празиквантелем (бильтрицид). Он назначался из расчета 60 мг/кг при однодневном курсе (в 3 приема с интервалом 4 ч в течение 1 суток) в ночное время: в 22 чача, 2 часа и 6 часов). Через 3 часа после приема последней дозы назначалось слепое зондирование с сульфатом магния для эвакуации описторхисов.

 

 Заключение. Таким образом, проведенное нами описание клинических случаев острого описторхоза в г.Красноярске в июне 2016, позволяет сделать вывод, что острая форма протекала классически с проявлениями выраженного интоксикационного синдрома и гиперэозинофилией.

Врачи поликлинической службы, а также стационаров различного уровня должны с настороженностью относится к пациентам с лихорадкой в сочетании с лейкоцитозом и эозинофилией, чтобы не пропустить острый описторхоз. Для лабораторной верификации диагноза таким пациентам необходимо, наряду с исследованием кала и желчи на Opistorchis filineus, в первую очередь назначать серологические методы. Методом иммуноферментного анализа они позволяют обнаружить специфические иммуноглобулины класса JgM к Opistorchis filineus. Знание эпидемиологической обстановки по описторхозу в эндемичных территориях позволит врачам  поликлинической   службы в более короткие сроки поставить правильный диагноз – острый описторхоз.

Список литературы

1.   Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году» Роспотребнадзора – 2014г. - 98ст.

2.  Гузеева Т.М. Состояние заболеваемости паразитарными болезнями в РоссийскойФедерацииизадачивусловияхреорганизациислужбы//Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2008. - №1. –С.3-11.

 

3.   Дмитриева Г.М. Эпидемиологическая характеристика и эпидемиологический надзор за актуальными гельминтозами на территории крупного промышленного города Сибирского региона: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М.,2008.

4.  Кусаинова А.С. Эпидемиологические особенности описторхоза на со- временном этапе: автореф. дисс. … канд. мед.наук. – Караганда,2010.

5.  Сергиев В.П. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). – СПб., 2006. – С.222-232.

6.  Сергиев В.П. «Новые и возвращающиеся» гельминтозы как потенциальныйфакторсоциально-экономическихосложненийвРоссии//Медицин- ская паразитология и паразитарные болезни. 2005. - №4. –С.6-8.

 

7.  Степанова Т.Ф. Оценка результативности профилактики паразитарных заболеваний в Российской Федерации в 2010-2012 гг. (рекомендации по ее повышению) // Тюмень – 2013г. Т.1-2.



Прочитано 136 раз