Суббота, 15 Июль 2017 12:30

Вопросы эффективности противоэпидемических мероприятий при инфекционных заболеваниях

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК: 614.4:616.9

В.Н. Сметанин

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова. 390026 г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9.

Вопросы эффективности противоэпидемических мероприятий при инфекционных заболеваниях

 

Цель работы. Рассмотреть основныемероприятия по прерыванию, разрушению механизма передачи инфекции, а также предотвращению и уменьшению эпидемическойопасности.

Ключевые слова: инфекционные заболевания, эпидемический очаг, эпидемический процесс, противоэпидемические мероприятия.

Контактное лицо:

 

Сметанин Виктор Николаевич

К.м.н., доцент кафедры эпидемиологии Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 390026 г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9.Тел.: + 7 910-560-37-54, E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

V.N. Smetanin

Ryazan State medical University named after academician I.P. Pavlov.390026 Ryazan, Visokovoltnaya str. 9.

     Anti-epidemic measures in infectious diseases

 

Aim. To review basic measures to interrupt, destroy the mechanisms of transmission of infection and to preventand decrease epidemiologicalhazard.

Key words: infectious diseases, epidemic focus, epidemic process, anti-epidemic measures.

Contact person:

Victor Smetanin

k.m.s,assiciate          professor         of           the             Chair  of      Epidemiology       of            Ryazan               State   medical University named after academician I.P.Pavlov. 390026 Ryazan, Visokovoltnaya str. 9. Tel.: + 7 910-560-37-54. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Эпидемический очаг, по определению Л.В. Громашевского, - место пребывания источника возбудителя с окружающей территорией в тех пределах, в которых заразный фак- тор может передаться окружающим [4].

Интенсивность эпидемического процесса бывает разной. Различают три ее степени: спорадическая заболеваемость, эпидемия и пандемия.

Спорадическая заболеваемость - обычный (минимальный) уровень заболеваемости, присущий конкретной инфекционной болезни в определенной местности или стране. Для многих инфекционных болезней отождествляется с единичными случаями заболевания.

Эпидемия характеризуется значительным повышением уровня заболеваемости по сравнению со спорадической (в 3-10 и более раз).

Пандемия, массовое распространение инфекционной болезни, значительно превышает интенсивность эпидемий, которые наблюдались при конкретной болезни в исторических условиях, которые сложились на определенной территории [9].

Понятие "природно-очаговые инфекции" введено Е.Н. Павловским. В природе, независимо от человека, изначально существуют территории, заселенные животными, среди которых циркулируют патогенные микроорганизмы (или другие паразиты).  Передача  возбудителей  в животном  мире  осуществляется с   помощью   различных    механизмов, однако ведущее значение, как установил Е.Н. Павловский, имеет трансмиссионый [5].

Человек является скорее случайным звеном в циркуляции возбудителя в природе, так называемым "эпидемическим тупиком". Природно-очаговая инфекция существовала до человека, может существовать и после того, как люди покинут энзоотическую территорию.

Эпидемиологическая диагностика - это исследование эпидемической ситуации с применением всех методик современной эпидемиологии и эпидемиологического мышления. Таким образом, это способ получения объективных представлений об эпидемической ситуации. В практике применяют два способа ее оценки. Один из них заключается в количественной оценке уровня заболеваемости, когда эпидемиолог сравнивает имеющийся уровень с показателем в предыдущем периоде, или количество заболеваний за аналогичный период в прошлом, констатируя таким образом стабилизацию или снижение заболеваемости, кроме того проводятся диагностические исследования, направленные на выявление причинно-следственной связи [3].

Профилактические мероприятия (ПМ) - научно обоснованные рекомендации, направленные на предотвращение возникновения эпидемического осложнения, проводятся в межэпидемический период, который характеризуется состоянием благополучия, и имеют  целью  не  допустить  формирования эпидемического варианта распространения возбудителя. Противоэпидемические мероприятия представляют собой научно обоснованный комплекс организационных, медико-санитарных, ветеринарных, инженерно-технических, административных и других мер, осуществляемых с целью предотвращения распространения инфекционных болезней, локализации и ликвидации их очагов, вспышек и эпидемий. В основу планирования и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий положены принципы комплексности и влияния на ведущее звено эпидемического процесса.

Противоэпидемические мероприятия предусматривают воздействие на все три элемента эпидемического процесса, с дополнительным упором в отношении группы лиц, подвергшихся риску инфицирования (табл. 1).

 

 

Первая группа мероприятий предусматривает своевременное выявление инфекционных больных и носителей среди людей, их блокировку (изоляцию), которая осуществляется при санитарной охране морских, воздушных и сухопутных границ государства; при эпидемиологическом наблюдении; при проведении санитарно-эпидемиологической разведки; при периодическом обследовании на носительство инфекции лиц отдельных профессий и переболевших; их санации и лечении.

При определении комплекса необходимых  профилактических     и  противоэпидемических мероприятий важно правильно оценить эпидемическую опасность больного. К мероприятиям, направленным на уменьшение эпидемической опасности больного, как источника возбудителя, относятся: раннее выявление, своевременная диагностика болезни, изоляция, лечение, лабораторный контроль во время терапии и при выписке из стационара, диспансерное наблюдение (табл. 2).

Выявление инфекционного больного бывает активным и пассивным. Активное выявление такого лица происходит при осуществлении профилактических осмотров определенных групп населения, в очагах инфекционных болезней, при подворных обходах на территории населенных пунктов. Пассивное выявление больного происходит в поликлинике или на    дому - когда пациент сам обращается за медицинской помощью. При таком обнаружении в связи с поздним обращением за медицинской помощью изоляция и госпитализация больного порой бывают несвоевременными.

 

Ранняя диагностика инфекционных болезней позволяет своевременно начать проведение противо- эпидемических мероприятий, в частности такого важного из них, как изоляции источника возбудителей инфекции. Изоляция может происходить в стационаре или дома. При некоторых инфекционных болезнях (брюшной  и  сыпной  тиф,  болезнь Бриля, дифтерия, чума, холера, сибирская язва, бешенство, столбняк и др.) госпитализация обязательна. При других инфекционных заболеваниях госпитализация проводится по клиническим или эпидемическим показаниям. Госпитализация по клиническим показаниям проводится с учетом тяжести течения болезни (тяжелое или средней степе- ни тяжести), наличия осложнений и возраста пациента [1].

 

Госпитализация по эпидемическим показаниям осуществляется при отсуствии по месту  жительства больного условий для изоляции (квартира без коммунальных удобств, общежитие, школа-интернат, закрытое детское дошкольное учреждение и т.п.), либо в тех случаях, когда больной относится к декретированной группе населения.

 

Изоляция  в  домашних  условиях возможна при менее опасных инфекциях (корь, краснуха, грипп, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, шигеллез, вирусный гепатит) при удовлетворительных коммунальных условиях; наличии людей, которые могут  ухаживать  за больным; отсутствии детей, которые ранее не болели данным инфекционным заболеванием при достаточно высоком уровне санитарной культуры населения.

 

Выздоровление больного (то есть состояние, когда он уже не является источником возбудителя) подтверждается результатами лабораторного   исследования,  которое проводится с целью проверки освобождения организма от инфекционного агента. Особое внимание уделяется лицам, принадлежащим к декретированным группам населения (работникам детских дошкольных учреждений, медицинских учреждений, пищевых предприятий, водопроводов и др.).

 

Этим лицам обязательно проводят бактериологический контроль перед допуском к работе. Противоэпидемические мероприятия по носителям инфекции включают: выявление носителей, их изоляцию (в отдельных случаях) и санацию, отстранение от работы или иной деятельности, где они представляют эпидемическую опасность, лабораторное обследование, диспансерное наблюдение [6,7].

 

Мероприятия по прерыванию  или разрушению механизма передачи инфекции являются важной составляющей комплекса общесанитарных мероприятий. Приоритетными направлениями являются проведение профилактической дезинсекции, дезинфекции, стерилизации [8].

Грамотное и своевременное про- ведение противоэпидемических мероприятий при инфекционных заболеваниях позволяет предотвратить рапространение инфекции, снизить  уровень  заболеваемости, а, в случае тяжелых инфекций, сберечь большое число человеческих жизней.

Литература

1.  Брико Н.И. Парадигма современной эпидемиологии. Эпидемиологияи вакцинопрофилактика / Брико Н.И.  ̶   2013.  ̶  №6.  ̶  С. 4  ̶  11.

2.  Брико Н.И. Эпидемиология . Учебник в 2-х томах / Брико Н.И., Зуева Л.П., Покровский В.И., Сергиев В.П., Шкарин В.В.  ̶  М.: МИА, 2013.

3.   Брико Н.И. Структура и содержание современной эпидемиологии / БрикоН.И.ПокровскийВ.И.//Журналмикробиологии,эпидемиологииииммунобиологии. ̶ 2010. ̶   №3. ̶  С. 90  ̶  95.

4.  Громашевский Л.В. Избранные труды. Вопросы развития Советского здравоохраненияистановлениеэпидемиологии/ГромашевскийЛ.В.̶  Киев.  ̶  М.: Медицина, 1987.  ̶  Т1. ̶  319 с.

5.   Павловский  Е.Н.  Природная  очаговость  трансмиссивных    болезней в связи с ландшафтной эпидемиологией зооантропонозов / Павловский Е.Н.  ̶ М.: Л., 1964.

6.  Принципыклиническойпрактики,основаннойнадоказанном[подред. Г. Гайятта, Д. Ренни].  ̶  М.: Медиа Сфера, 2003.

7.  Флетчер Р. Клиническая эпидемиология 3-е изд. / Флетчер Р., Флетчер В., Вагнер Х.  ̶  М.: Медиа Сфера, 2004 г.

8.  Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями и дополнениями в период с 2000 по 2016 г.г.)

Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии / Черкасский Б.Л.  ̶  М.: Медицина, 2001 г.

Прочитано 263 раз