Пятница, 22 Декабрь 2017 12:13

К вопросу актуальности ВИЧ-инфекции в учреждениях уголовно- исполнительной системы России

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК: 614.4: 616-036.22: 616.98

Туленков А.М., Пономарев С.Б.

ФКУ«Научно-исследовательский институт Федеральной службы исполнения наказаний РоссийскойФедерации». 119991,г.Москва,ГСП-1,ул.Житная,14

 

К вопросу актуальности ВИЧ-инфекции в учреждениях уголовно- исполнительной системы России

Цель работы. Определение значимости проблемы ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях, основанная на анализе эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в учреждениях уголовно- исполнительной системы за период 2008-2016 гг., а также оценка некоторых организационных аспектов профилактики ВИЧ в пенитенциарных учреждениях.

Ключевые слова: эпидемиология, ВИЧ-инфекция, СПИД, осужденные.

Контактное лицо:

Туленков Алексей Михайлович

кандидат медицинских наук, начальник отдела филиала (г. Ижевск) ФКУ НИИ ФСИНРоссии, 119991,г.Москва,ГСП-1,ул.Житная,14.Тел.8(3412)63-19-38,email: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Tulenkov A.M., Ponomarev S.B.

Federalstate institution «research institute of Federal penitentiary service of the russian Federation». 14, Zhitnyaya street, 119991, moscow, Russia

 

To the question of the relevance of hiv infection intheprisonsofrussia

Aim. Determine the importance of the problem of HIV infection in prisons, based on the analysis of the HIV epidemic situation in prisons for the period 2008-2016, as well as the assessment of some organizational aspects of HIV prevention in prisons.

Keywords: epidemiology, HIV infection, AIDS, prison.

Contact person:

Tulenkov Aleksey Mihailovich
k.m.s  ,head of department in the branch (Izhevsk) Federal state institution «Research Institute of Federal Penitentiary Service of the Russian Federation». 14, Zhitnyaya street, 119991, Moscow, Russia. Tel. 8 (3412) 63-19-38,

 

email: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Актуальность проблемы. Лица, содержащиеся в  местах  лишения свободы представляют собой особую группу населения, отличающиеся особой уязвимостью в отношении к ВИЧ-инфекции, что обусловлено рядом особенностей: большой долей представителей маргинальных слоев населения, злоупотребление курением и алкоголем, широкое распространение наркомании, рискованный тип по- ведения, низкий уровень медицинской активности [3].

Оценка значимости проблемы ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях, в первую очередь, основывается на изучении особенностей течения эпидемического процесса среди лиц, содержащихся в местах лишения свободы. Полученные результаты являются не только основой совершенствования системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в учреждениях уголовно-исполнительной системы, но и определяют перечень и объем необходимых мероприятий, направленных на профилактику распространения ВИЧ в условиях пенитенциарных учреждений [2].

 

Цель работы. Оценка эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в учреждениях уголовно-исполнительной системы за период 2008- 2016 гг., а также рассмотрение некоторых организационных аспектов профилактики ВИЧ в пенитенциарных учреждениях.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели был проведен ретроспективный анализ статистических показателей заболеваемости и пораженности ВИЧ лиц, содержащихся в местах лишения свободы. На основании данных эпидемиологического расследования вновь выявленных случаев ВИЧ, получена структура основных путей заражения ВИЧ лиц, содержащихся в местах лишения свободы. Выявлены региональные особенности заболеваемости и пораженности ВИЧ в учреждениях УИС.

Статистический анализ проводился с помощью методов описательной статистики: определение среднего, минимального, максимального значения, медианы, 95% доверительного интервала. При параметрическом   распределении данные сравнивали методом проверки статистических гипотез

–          t-критерий Стьюдента для независимых выборок. Достоверность различий средних сравниваемых величин определялась по коэффициенту Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.

 Результаты и обсуждение. Число лиц, прошедших обследование на ВИЧ в пенитенциарных учреждени- ях за исследуемый период умень- шилось на 23,0% (с 550063 чел. в 2008 г. до 423758 чел. в 2016 г.), что обусловлено существенным снижением числа лиц, содержащихся в местах лишения свободы [4].

Основанием проведения тестиро- вания на наличие ВИЧ-инфекции у лиц, содержащихся в местах лишения свободы в 2016 г. стали:

•       эпидемиологическое расследование – 0,14%;

•     беременность – 0,15%;

•     обследование гомо- и бисексуа- листов – 0,34%;

•            обследование больных заболеваниями, передающимися половым путем – 1,67%;

•                    обследование иностранных граждан – 1,97%;

•        по клиническим показаниям – 10,2%;

•         обследование больных нарко- манией – 17,71%;

•            прочие причины, основу ко- торых составили арестованные, подследственные и осужденные желающие пройти добровольное тестирование на ВИЧ – 67,83%.

По результатам тестирования в 2016 г. было выявлено 10914 новых случаев ВИЧ, а уровень заболеваемости составил 1822,0 на 100 тыс. чел., что на 55,7% выше показателя 2008 г. (1170,5 на 100 тыс. чел.) и более чем в 30 раз выше показателя населения страны (59,6 на 100 тыс. чел. в 2015 г.) [5].

Долевой вклад впервые выяв- ленных ВИЧ-инфицированных лиц в учреждениях уголовно-испол- нительной системы в показатель общего числа всех впервые выявленных ВИЧ-инфицированных лиц в Российской Федерации за исследуемый период снизился с 31,0% в 2008 г. до 11,9% в 2016 г. (р<0,001).

Рассматривая показатель заболеваемости ВИЧ в региональном аспекте, наибольшее неблагополучными в 2016 г. остаются Санкт-Петербург и Ленинградская область (6107,4 на 100 тыс. чел.), Самарская область (5061,9 на 100 тыс. чел.), г. Москва (4407,6 на 100 тыс. чел.), Кемеровская область (4251,6 на 100 тыс. чел.).

Необходимо отметить, что следственные изоляторы по-прежнему остаются основным противоэпидемическим «фильтром», в котором выявляется абсолютное большинство ВИЧ-инфицированных лиц (86,7% в 2016 г.). 

Среди впервые выявленных ВИЧ- инфицированных лиц в 2016 г. наибольшую долю составили больные наркоманией – 51,6% и прошедшие добровольное тестирование – 38,4%. Следует отметить и актуальность вертикального пути передачи от матери к ребенку – в 2016 г. родилось два ВИЧ-инфицированных ребенка.

Среди общего числа впервые вы- явленных ВИЧ-инфицированных наиболее значительную долю представляют больные с бессимптомными формами заболевания, при этом за исследуемый период отмечается стабильное снижение их долевого вклада (с 79,7% в 2008 г. до 65,6% в 2016 г.) и, соответственно, рост чис- ла имеющих заболевания, связан- ные с ВИЧ-инфекцией. Число лиц со стадией СПИД среди общего числа впервые выявленных существенно снизилось (с 0,5% в 2008 г. до 0,06% в 2016 г.) (р<0,001).

Рост числа выявляемых ВИЧ- инфицированных и поступление в пенитенциарные учреждения лиц, с установленным ранее диагнозом обусловили высокую пораженность лиц, содержащихся в местах лише- ния свободы.

Так, на конец 2016 г. в учреждениях уголовно-исполнительной системы содержалось 62836 ВИЧ- инфицированных лиц, а показатель пораженности ВИЧ-инфекцией со- ставил 10489,9 на 100 тыс. чел., что в 1,9 раза выше  показателя  2008  г. (5513,9 на 100 тыс. чел.) и более чем в 27 раз выше показателя населения страны (397,3 на 100 тыс. чел. в 2015 г.) [3].

Рассматривая показатель пораженности ВИЧ в региональном аспекте, наибольшее неблагополучными остаются Самарская (33405,0 на 100 тыс. чел.) и Кемеровская области (26168,2 на 100 тыс. чел.), Ханты-Мансийский автономный округ (25273,5 на 100 тыс. чел.), Санкт-Петербург и Ленинградская область (21744,8 на 100 тыс. чел.).

В долевом отношении, численность ВИЧ-инфицированных лиц с бессимптомным статусом (50,3%) и, имеющих болезнь, вызванную ВИЧ (49,7%) в 2016 г. разделились практически поровну Больные СПИДом составили всего 0,3% от общего числа ВИЧ-инфицированных лиц, содержащихся в местах лишения свободы.

Выявлены и гендерные отличия динамики пораженности ВИЧ- инфекцией в пенитенциарных учреждениях. Так, показатель пораженности ВИЧ-инфекцией мужчин в 2016 г. составил 10100,1 на 100 тыс. чел., что на 91,3% выше уровня 2008 г. (5280,1 на 100 тыс. чел.). Уровень пораженности ВИЧ-инфекцией женщин в 2016 г. был на 71,8% выше показателя мужчин и составил 17984,3 на 100 тыс. чел., что в 2,1 раза выше показателя 2008 г. (8432,7 на 100 тыс. чел.) (р<0,01).

Региональные особенности пораженности ВИЧ женщин во многом зависит от наличия и мощности специализированных исправительных учреждений для их содержания. Среди женщин, своих максимальных значений, пораженность ВИЧ за 2016 г. достигла в Самарской области (41472,9 на 100 тыс. чел.), Ре- спублике Башкортостан (34558,8 на 100 тыс. чел.) и Мурманской области (31182,8 на 100 тыс. чел.).

Обращает на себя и высокий уровень смертности от ВИЧ-инфекции (1,7 на 1000 чел. в 2016 г.), что со- ставило 32,0% от всех случаев смерти в пенитенциарных учреждениях. При этом, как и среди населения [1], основной причиной смерти являлся туберкулез, заболеваемость которым среди ВИЧ-инфицированных лиц, составила 369,6 на 100 тыс. чел., что в 2,1 раза выше показателя 2008 г. (176,4 на 100 тыс. чел.) (р<0,01).

Не смотря на множество причин, которые оказывают влияние на эпидемиологический процесс распространения туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных, на наш взгляд одним из ключевых факто- ров является недостаточность охвата высокоактивной антиретровирусной терапией, который в 2016 г. составил всего 29,7% от всех ВИЧ- инфицированных лиц, содержащихся в учреждениях УИС.

 Выводы. Таким образом, высо- кая значимость проблемы ВИЧ- инфекции в пенитенциарных учреждениях определяется:

—    ростом эпидемиологической напряженности по ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях;

—   ростом числа лиц с заболеваниями, обусловленными ВИЧ- инфекцией, в первую очередь туберкулезом;

—  широким вовлечением марги- нальных слоев населения, а также распространением эпидемиологического процесса на другие категории населения.

В результате проведенного анализа показана необходимость усиления работы по раннему выявлению ВИЧ-инфицированных, совершенствованию мер по ограничению распространения ВИЧ/СПИД, а также увеличение охвата антиретровирусной терапией с целью оказания влияния на эпидемиологический процесс и повышения качества жизни ВИЧ-инфицированных лиц, содержащихся в местах лишения свободы.

Литература

1.      Ленок Г.В. Туберкулез у больных с ВИЧ-инфекцией / Ленок Г.В., Былкова О.К., Кушеверская М.Ю., Холмогорова Г.Н // Сиб. мед. журн. (Иркутск). – 2012. – №7. – С.93-95.

2.      Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в учреждениях уголовно-исполнительной системы России / Нечаева О.Б., Одинцов В.Е. // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2015. – Т. 93. – № 3. – С. 36-41.

3.      Туленков А.М. Основные принципы  организации  медико-санитарно- го обеспечения лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях России и за рубежом / А.М. Туленков, С.Б. Пономарев // Монография – Ижевск: Изд-во ИжГТУ имени М.Т.Калашникова, 2014. – 136 с.

4.      Туленков А.М. Медико-демографическая ситуация в пенитенциарных учреждениях Приволжского федерального округа в период реформирования уголовно-исполнительной системы / Туленков А.М., Дюжева Е.В., Романов К.А. // Казанский медицинский журнал. – 2016. – Т. 97. – № 1. – С.124-130. DOI: 10.17750/KMJ2016-124.

 5.      Федеральная служба государственной статистики. Электронный ресурс:URL:http://www.gks.ru/ (Дата обращения 14.02.2017)

 

 



Прочитано 168 раз