Вторник, 04 Декабрь 2018 17:26

Представлен случай симпатической денервации почки для лечения полиморфных желудочковых экстрасистол: расширяя горизонты

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

Представлен случай симпатической денервации почки для лечения полиморфных желудочковых экстрасистол: расширяя горизонты


as reported in: Kiuchi MG, Vitorio FP, da Silva GR, Paz LM, Souto GL. Medicine (Baltimore). 2015
Dec:94(50):e2287. doi: 10.1097/MD.0000000000002287. http://dgcases.docguide.com/case-report-renal-sympathetic-denervation-treatment-polymorphic-ventricular-premature-complexes?overlay=2&nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) очень часто выявляются у пациентов с артериальной гипертензией, ожирением, ночным апноэ во сне и сердечными заболеваниями.

Симпатическая гиперактивность играет важную роль в развитии, поддержании и появлении ЖЭ. Недавно, Armaganijan с соавт. сделали сообщение относительно симпатической активности у пациентов с желудочковыми аритмиями, и предположили потенциальную роль в уменьшении их возникновения и течении после катетерной симпатической денервации. В этой работе мы описываем 32 летнего пациента, мужчину, гипертоника страдающего частыми полиморфными ЖЭ, выявленными при 24 часовом Холтеровском мониторировании ЭКГ (ХолтерЭКГ). Годом ранее, пациент имел эпизоды пресинкопе, синкопе и тахикардии. В связи с этим ему назначили losartan 100  мг/сут, который контролировал артериальное давление (АД) и sotalol 160 
мг два раза в сутки. Также ему был назначен Bisoprolol 10  мг/сут, который оказался не эффективным в появлении эпизодов синкопе. ХолтерЭКГ, проведенный после
начала приема sotalol 160  мг два раза в день, показало следующие результаты: частота сердечных сокращений (чсс) располагалась между 48 (минимальное)-78 (среднее)-119 (максимальное) ударов в минуту; количество полиморфных ЖЭ - 14,286; эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии – 3 (самое большое - 4 при чсс 197 уд/мин); изолированные предсердные экстраситолы - 14. МРТ сердца с гадолиниумом, осуществленная в покое, и во время фармакологического теста с dipyridamole
выявило увеличение объема левого предсердия, сохранную сократительную функцию желудочков, отсутствие перенесенного инфаркта миокарда и наличие очагов ишемии.
Пациент подвергся билатеральной ренальной симпатической денервации. После данной процедуры ему был назначен только losartan 25  мг/сут. Через 3 месяца после ренальной симпатической денервации, среднее АД снизилось до 132/86  мм рт.ст., среднее систолическое/ диастолической АД при амбулаторном суточном мониторировани АД (СМАД) снизилось до 128/83 мм рт.ст. По ХолтерЭКГ: чсс - между 51 (минимум)-67 (среднее)-108 (максимум) уд/мин, полиморфных ЖЭ - 854, эпизодов
желудочковой тахикардии не было.

Ключевые слова: желудочковые экстрасистолы, полиморфные, лечение, ренальная симпатическая денервация

 

A Case Report of Renal Sympathetic Denervation for the Treatment of Polymorphic Ventricular Premature Complexes: Expanding Horizons

 

Premature ventricular complexes are very common, appearing most frequently in patients with hypertension, obesity, sleep apnea, and structural heart disease. Sympathetic hyperactivity plays a critical role in the development, maintenance, and aggravation of ventricular arrhythmias. Recently, Armaganijan et al reported the relevance of sympathetic activation in patients with ventricular arrhythmias and suggested a potential role for catheter-based renal sympathetic denervation in reducing the arrhythmic burden.

In this report, we describe a 32-year-old hypertensive male patient presenting with a high incidence of polymorphic premature ventricular complexes on a 24  hour Holter monitor. Beginning 1 year prior, the patient experienced episodes of presyncope, syncope, and tachycardia palpitations. The patient was taking losartan 100  mg/day, which kept his blood pressure (BP) under control, and sotalol 160  mg twice daily. Bisoprolol 10  mg/day was used previously but was not successful for controlling the episodes. The 24  hour Holter performed after the onset of sotalol 160  mg twice daily showed a heart rate ranging between 48 (minimum)-78 (average)-119 (maximum) bpm; 14,286 polymorphic premature ventricular complexes; 3 episodes of nonsustained ventricular tachycardia, the largest composed of 4 beats at a rate of 197 bpm; and 14 isolated atrial ectopic beats. Cardiac magnetic resonance imaging with gadolinium perfusion performed at rest and under pharmacological stress with dipyridamole showed increased left atrial internal volume, preserved systolic global biventricular function, and an absence of infarcted or ischemic areas. The patient underwent bilateral renal sympathetic denervation. The only drug used postprocedure was losartan 25  mg/day. Three months after the patient underwent renal sympathetic denervation, the mean BP value dropped to 132/86  mmHg, the mean systolic/diastolic 24  hour ambulatory BP measurement was reduced to 128/83  mmHg, and the 24  hour Holter monitor showed a heart rate ranging between 51 (minimum)-67 (average)-108 (maximum) bpm, 854 polymorphic premature ventricular complexes, and no episodes of nonsustained ventricular tachycardia.

Key words: рremature ventricular complexes, polymorphic, treatment, renal sympathetic denervation

Перевод: доцента кафедры госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, к.м.н. Сайфутдинова Р.Р.

Прочитано 8 раз