Вторник, 06 Февраль 2018 15:48

Выбор оперативного лечения у больных с критической ишемией нижних конечностей

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК: 61

Травкин М.Н., Гореньков В.М., Дуберман Б.Л.

Северный государственный медицинский университет. 163000, г.Архангельск, пр-т Троицкий, 51.

 

Выбор оперативного лечения у больных с критической ишемией нижних конечностей

 

Резюме. Актуальность проблемы. Критическая ишемия конечности (КИК) является следствием прогрессирующего тяжелого поражения артериального русла, в результате которого наступает несостоятельность метаболических и гемодинамических компенсаторных механизмов, призванных нивелировать повреждающее воздействие факторов циркуляторной гипоксии тканей дистальных отделов конечности. К данным поражающим факторам относят, прежде всего, падение перфузионного давления, вызванное нарушением кровоснабжения.

 Ключевые слова: критическая ишемия, гибридные операции, эндоваскулярная хирургия.

Контактное лицо:

Травкин М.Н.

врач-хирург, аспирант кафедры хирургии Северного государственного медицинского университета. 163000, Г. Архангельск, пр-т Троицкий, 51. Тел.: 89502509467 E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. '; document.write(''); document.write(addy_text56651); document.write('<\/a>'); //-->\n Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .


Travkin M.N., Gorenkov V.M., Duberman B.L.

Northern state medical University. 163000, Arkhangelsk PR. Troitsky, 51.

 

 The choice of surgical treatment in patients with critical limb ischemia

 

 Abstract. Background. This article presents a review of the literature of treatment of multisegmental atherosclero- sis of arteries of lower extremities , Including endovascular treatment and hybrid methods.Boths have pluses and minusis. Differents are in surgical trauma, complications and terms of working in reconstructions zone of such operations. Endovascular treatment very popular nowadays, but there are problems to achieve good results especially including lesion.Hybrid operation allows to achieve maximum results and better limb revascularization because it takes best parts of every method.

 Keywords: Critical ischemia, hybrid operation, endovas-cular treatment


Contact person.

 

Travkin M. N.

 

surgeon, postgraduate Department of surgery, Northern state medical University. 163000, Arkhangelsk, prospect Troitsky, 51. Tel: 89502509467 E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .'; document.write(''); document.write(addy_text15778); document.write('<\/a>'); //-->\n Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Введение. Критическая ишемия конечности (КИК) является следствием прогрессирующего тяжело- го поражения артериального русла, в результате которого наступает несостоятельность  метаболических и гемодинамических компенсаторных механизмов, призванных нивелировать повреждающее воз- действие факторов циркуляторной гипоксии тканей дистальных отделов конечности. К данным поражающим факторам относят, прежде всего, падение перфузионного давления, вызванное нарушением кровоснабжения [1, 3, 7].

КИК, как правило, является следствием обширного диффузного или многоэтажного облитерирующего процесса в артериальном русле пораженной конечности. Ведущим фактором повреждения при КИК является стенозирующе-окклюзирующий процесс в магистральных артериях [8, 17, 21].

Частота развития КИК находится в пределах от 50 до 100 случаев на 100 тыс. населения Европы и Север- ной Америки. При этом у приблизительно 25% больных с КИК возникает необходимость выполнения ампутации конечности. [18, 24].

По данным современной литературы, необходимость в проведении оперативного вмешательства по поводу КИК ежегодно возникает при лечении 600 человек на 1 млн. населения. При этом, несмотря на активное развитие методов реконструктивной сосудистой хирургии, у большей части больных данной категории – у 500 человек на 1 млн. населения в год выполняется ампутация нижней конечности. Не- обходимо отметить, что исходы подобного лечения нельзя признать хорошими, так как смертность после ампутации конечности остается крайне высокой и в течение 5 лет достигает значения в 46 % [2, 9].

 Материалы и методы. Таким образом, ведущее значение в хирургическом лечении больных КИК в настоящее время принадлежит различным методам хирургической реваскуляризации. Наиболее распространенными методами реконструкции артерий являются шунтирование и протезирование с использованием аутовены или синтетических протезов, а также раз- личные методы эндартерэктомии из пораженных артериальных сегментов [7, 11, 14, 25].

В настоящее время эндоваскулярные методики приобретают все большую популярность среди практикующих сосудистых хирургов в качестве метода выбора лечения КИК. Однако, до сих пор существует ряд серьезных проблем, оказывающих негативное влияние на результаты применения как открытых, так и эндоваскулярных вмешательств. Так, например, при тяжелых многоэтажных поражениях артериального русла нижних конечностей зачастую не удается выполнить их полноценную коррекцию только открытым или рентгеноэндоваскулярным методом [13, 17]. Поэтому в современной сосудистой хирургии активно разрабатываются и применяются гибридные методы, подразумевающие одновременное использование открытых и эндо- васкулярных методик. Данная концепция считается эффективной при лечении пациентов с КИК, обусловленной сложными сосудистыми поражениями [3, 12, 31].

Таким образом, несмотря на то, что хирургическая коррекция КИК является быстропрогрессирующим и постоянно развивающимся сегментом сосудистой хирургии, остается множество вопросов по поводу выбора того или иного метода лечения данного состояния. Нам представляется актуальным проведение исследований, направленных на определение целесообразности и обоснование применения открытых, эндоваскулярных или гибридных методик оперативного вмешательства для коррекции КИК.

Эндоваскулярные методы.

В течение последних десятилетий эндоваскулярные методы лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей получили широкое распространение. По данным большинства авто-ров, наиболее распространенным видом рентгеноэндоваскулярной коррекции КИИ в настоящее время является баллонная ангиопластика (БАП). Основным показанием к проведению БАП является диагностированный локальный стеноз (длиной до 10 см) или локальная окклюзия артерии (менее 3 см). Данная методика хирургического лечения КИК считается одной из наиболее простых и доступных. Однако, существуют факторы, ограничивающие широкое применение БАП, среди которых выделяют высокую частоту развития рестенозов в течение года после операции, что особенно характерно при поражениях артерий на значительном протяжении [14, 28].

 Данные, полученные на основании анализа регистра STAR, включающего в себя информацию о 205 пациентах со стенотическими или окклюзионными поражениями артерий, показывают, что частота успешного проведения БАП составляет 95%. При этом исследование результатов долговременного наблюдения продемонстрировало сохранение первичной проходимости в течение 1 года в 87% случаев, через 2 года данный показатель равнялся 80%, а через 3 года снизился до 69%. [6].

 

Перспективным способом улучшения отдаленных результатов применения БАП, по мнению некоторых авторов, является использование для операции баллонных катетеров, покрытых лекарственным средством. [1]. По данным исследования M. Werk с соавт. (2012), было продемонстрировано снижение частоты рестенозов в течение 7 месяцев после БАП с применением баллонных катетеров, покрытых паклитакселем, на 28% по сравнению с использованием обычных баллонов [35].

 

Данные, полученные A. Micari с соавт. (2012) в результате проведения крупного многоцентрового исследования демонстрируют, что первичная проходимость через 6 месяцев после применения БАП с покрытым паклитакселем баллоном составляет 87,8%, аналогичный показатель через год после операции равнялся 87,3%, а через 2 года - 72,4%. При этом отмечено, что частота необходимого проведения стентирования составила 12,3% по большей части вследствие диссекции интимы. Авторы указывают на то, что в группе пациентов, для лечения которых применяли стентирование, частота развития рестеноза была значимо выше, чем у больных, которым выполняли толь- ко БАП. Данный показатель составил, соответственно, 21,4% и 14,5%. По результатам проведенного исследования авторы сделали вывод о том, что использование БАП с покрытыми лекарственными средствами баллонными катетерами эффективны при лечении невыраженных поражений артериального русла (тип А и тип В по классификации TASC II) [2].

 По данным крупного исследования «Абсолют» (2006), во время проведения которого был выполнен анализ результатов лечения 104 больных с поражением ПБА, доказано, что первичная проходимость через год после имплантации стента была значительно выше, чем после выполнения изолированной БАП, и составила 63% против 37% [28, 29].

 Большинство современных авторов в качестве основных недостатков эндоваскулярных операций указывают недостаточную эффективность данных методов по сравнению с открытыми (шунтирующими) вмешательствами, что выражается в более высокой частоте рестенозов в отделенные периоды. Данная тенденция особенно отчетливо проявляется при лечении стенозов и окклюзий большой протяженности [11, 25]. Исследование проведенное M.V. Cvetanovski и соавт. (2009) не выявило существенных различий отдаленных результатов бедренно-подколенного шунтирования и стентирования при лечении стенозов и окклюзий ПБА [7].

 В качестве еще одного существенного недостатка эндоваскулярных вмешательств указывают на недостаточную их эффективность при лечении окклюзий, по сравнению со стенотическими поражениями [17].

 Доказано, что даже применение стентов с диаметром большим, чем диаметр пораженного сосуда, не сопровождается в отдаленной перспективе увеличением показа- теля первичной проходимости [31]. Кроме того, существуют данные, демонстрирующие высокую частоту поломки нитиноловых стентов, достигающей 37,2% случаев. Поломка стента сопровождается двукратным увеличением вероятности рестеноза [27].

 Возможным путем снижения частоты развития внутристентовых рестенозов является применение стентов с лекарственным покрытием. Однако, данные, полученные при проведении исследования SIROCCOI-II (2002), свидетельствуют о том, что стенты, покрытые лекарственным средством сиролимус, не имеют статистически значимых преимуществ по сравнению с обычными стентами по уровню проходимости в отдаленных периодах после операции. Теоретически пре- имущество стентов с лекарственным покрытием заключается в подавлении пролиферации эндотелия на начальных стадиях, но на практике высвобождение препарата, как правило, прекращается в течение нескольких недель. По данным Duda S.H. отдаленные исходы имплантации стентов SMART, покрытых сиролимусом, и нитилиновых стентов при стенозах и окклюзиях ПБА существенно не различаются. Так, частота рестенозов в течение 1 года после имплантации стентов с лекарственным покрытием составила 22,9%, а после установки непокрытых стентов – 21,1% [11, 12]. Однако, имеются данные о том, что имплантация покрытых паклитакселем стентов позволяет улучшить показатели первичной проходимости в течение года на 16% по сравнению с применением непокрытых стентов [32].

 Учитывая вышеуказанные данные, можно констатировать, что отдаленные результаты таких рентгеноэндоваскулярных вмешательств, как стентирование и ангиопластика, при поражениях артерий большой протяженности или многоэтажные поражения (тип С и D по классификации TASC II) могут быть признаны недостаточными. В настоящее время применяют стент-графты, что позволяет избежать развития in- stent рестенозов [25]. Однако, ряд авторов указывают на то, что даже применение стент-графтов не гарантирует отсутствия рестенозов в отдаленной перспективе, особенно на фоне кальциноза и выраженного атеросклероза артерии [14, 36].

Некоторые авторы считают, что эндоскопическая поясничная симпатэктомия, выполненная перед гибридной операцией, позволяет избежать развитие вазоспазма и, как следствие, тромбоза зоны реконструкции.

Несмотря на многолетнее успешное применении эндовакулярных вмешательств для лечения больных с КИК, до сих пор существует ряд серьезных проблем, ограничивающих возможности эффективного использования данных методик. Именно этим обстоятельством обусловлено развитие гибридных операций.

Гибридные методы.

В настоящее время во многих клиниках мира выполнение гибридных операций превышает 25% от общего числа операций при КИК. Привычной практикой является проведение подобных вмешательств в специально оснащенной «гибридной» операционной, которая оборудована передвижной или стационарной ангиографической установкой и операционным сто- лом, прозрачным для рентгеновского излучения.

В зависимости от времени проведения открытых и эндоваскулярных этапов выделяют одномоментные и двухэтапные гибридные операции, хотя в настоящее время большинство авторов под термином «гибридные вмешательства» подразумевают одномоментно выполняемые операции [4, 30].

По данным современной литера- туры, самыми частыми гибридными операциями, выполняемыми по поводу КИК, являются:

-     эндартерэктомия из общей бедренной артерии в сочетании с ангиопластикой/стентированием нижележащих и/или вышележащих сегментов;

-      ангиопластика/стентирование ПБА с одномоментным выполнением бедренно-дистального шунтирования артерий голени;

-   бедренно-подколенное шунтирование в сочетании с эндоваскулярными вмешательствами на артериях голени [18, 30].

По данным ряда современных авторов, наиболее рапространенным гибридным вмешательством в настоящее время является одномоментное стентирование подвздошных артерий в сочетании с эндартерэктомией из общей бедренной артерии (ОБА) и возможным бедренным шунтированием/стентированием [4, 21].

С целью улучшения результатов данных операций Н. Dosluoglu и соавт. (2006) предложили технику эндоваскулярной установки проводника до артериотомии , которая в последнее время получила широкое распространение в клиникахвсего мира. Данная методика подразумевает открытое выделение общей (ОБА), поверхностной (ПБА)и глубокой (ГБА) бедренных артрий с последующей пункцией ОБА.При наличии выраженного кальциноза или окклюзии ОБА выполняется пукнция наружной подвздошной артерии.         Эндоваскулярный            этап операции прерывается после прохождения проводника в брюшную аорту, после чего проводится введение антикоагулянта (гепарина) и выполняется артериотомия ОБА, при необходимости выполняется также артериотомия ГБА и ПБА. В дальнейшем, методика подразумевает проведение эндартерэктомии из ОБА с наложением заплаты, причем в области пункции артерии швы не затягивают. После продолжают эндоваскулярный этап операции, для этого в ОБА по проводнику вводят интродьюсер, размер которого, как правило, составляет от 7 до 11 Fr.Необходимо отметить, что больший диаметр интродьюсера обеспечивает лучший гемостаз при проведении вмешательства, а также может служить при необходимости проводником для стент-графтов. Послеэтого затягивают швы в месте про-ведения пункции, снимают зажимы с артерий. Завершающим этапом операции в большинстве случаев является ангиопластика и стентирование подвздошных артерий [9, 10].Достаточно распространенной гибридной операцией, по данным современных авторов, является наложение бедренно-дистального шунта с одновременным проведением стентирования вышележащих участков бедренной или подвздошных артерий [2, 30]. Подобные вмешательства имеют относительндлительную историю применения для лечения КИК. Впервые методика проведения одномоментной ангиопластики стенозов ПБА в сочетании с наложением бедренно-берцового шунта была применена P. Schneider и соавт. (2001) для лечения 12 пациентов с критической ишемией нижних конечностей.

 Результатыи обсуждение. Большинство    современных      авторов указывают на высокую эффективность гибридных вмешательств и хорошие отдаленные результаты. Так, исследование, проведенное G. Antoniou демонстрирует, что через 12 месяцев после выполнения гибридных операций проходимость составляет 98% [4]. Отметим, что почти половина из прооперированных пациентов исходно имели КИК. По данным M. Matsagkas и соавт. первичная проходимость после гибридных вмешательств у больных с КИК составила 93,2%, а вторичная – 95,5% [21]. Схожие результаты продемонстрировало исследование, проведенное T. Nishibe и соавт., по результатам которого отмечено, что через 24 месяца после операций у больных с выраженными поражениями (D по TASC) первичная проходимость составляла 94%, при этом не наблюдалось ни одного случая вынужденной ампутации конечности [23].

По данным исследования, проведенного A. Schanzer и соавт., в которое были включены 23 пациента с КИК, хорошие результаты получены при проведении гибридного вмешательства ангиопластика/стентирование сужений в ПБА совместно с шунтированием артерий голени.

В течение 5 лет после операции необходимость проведения эндоваскулярного вмешательства по поводу рестеноза в ПБА возникла лишь в 1 случае, частота ампутаций составила 30% [26].

В современной литературе имеется множество публикаций, свидетельствующих о снижении сроков стационарного лечения и его стоимости у больных с КИК, которым были выполнены одномоментные гибридные операции, по сравнению с двухэтапными вмешательствами. J. Ebaugh и соавт. указывают на снижение стоимости лечения в 2 раза при проведении одноэтапных вмешательств [21, 26, 29].

Необходимо отметить, что существенным преимуществом гибридных операций является почти полное отсутствие серьезных кровотечений в зоне пункции. Данное обстоятельство связано с тем, что область пункции надежно ушивается. Кроме этого, при гибридных вмешательствах необходимо применение гораздо меньшего объема рентгеноконтраста по сравнению с эндоваскулярными операциями, а, следовательно, в значительной степени снижается риск развития такого опасного осложнения, как контраст-индуцированная нефропатия [3, 23].

 

Заключение.

Таким образом, несмотря на широкое распространение эндоваскулярных вмешательств для хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей, что обусловлено рядом существенных преимуществ по сравнению с открытыми операциями, в настоящее время имеются определенные ограничения изолированного применения как эндоваскулярных, так и открытых вмешательств. Именно гибридные вмешательства призваны, во многом, исправить данные противоречия. С помощью выполнения гибридных операций удается добиться преимуществ открытых и эндоваскулярных вмешательств, при этом, в определенной степени, избегая их недостатков. Однако, данный вопрос, по мнению многих современных авторов, не является до конца решенным. Дискуссии по поводу целесообразности применения того или иного метода хирургического лечения продолжаются и в настоящее время.

 Вывод. Вопрос выбора вида оперативного вмешательства для коррекции критической ишемии нижних конечностей является актуальным для современной сосудистой хирургии. Необходимо дальнейшее про- ведение исследований, направленных на определение целесообразности и обоснование применения открытых, эндоваскулярных или гибридных методик хирургического лечения данной категории больных.


Список литературы

1.         Затевахин. И.И. Отдаленные результаты ангиопластики с использова- нием баллонов с лекарственным покрытием при поражениях бедрен- но - подколенного сегмента / Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Турсунов С.Б., Багдатьев В.Е., Джуракулов Ш.Р.// Ангиология и сосудистая хирур- гия. – 2014. – Т. 20. – № 4. – С. 64-68.

2.         Покровский А.В. Клиническая ангиология: в 2-х томах [под ред. А.В. По- кровского.]. – М.: ОАО Медицина, 2004. – Т. 2. - С. 196-197.

3.         ТроицкийА.В. Результаты гибридных операций при этажных поражени- ях артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов/ ТроицкийА.В., Бехтев А.Г., Хабазов Р.И. и соавт.// Ангиология и сосуди- стая хирургия. – 2013. – Т. 19. – № 1. – С. 39-43.

4.         Antoniou G.A. Hybrid endovascular and open treatment of severe multilevel lower extremity arterial disease/ Antoniou G.A., Sfyroeras G.S., Karathanos C., et al. // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2009. – Vol. 38(5). – P. 616–622.

5.         Bradbury A.W. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischemia of the Leg (BASIL) trial: An intention-to-treat analisys of amputation-free and overall survival in patients randomized to a bypass surgery-first or a ballon angioplasty-first revascularization strategy/ Bradbury A.W., Adam D.J.,Bell J., et al. // J. Vasc. Surg. – 2010. – Vol. 51. – P. 5-17.

6.         Clark T.W. Predictors of long-term patency after femoropopliteal angioplasty: results form the STAR registry/ Clark T.W., Groffsky J.L., Soulen

M.C. // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2001. – Vol. 12. – P. 923 – 933.

7.         Cvetanovski M.V. Femoropopliteal bypass vs percutaneous transluminal angioplasty and stenting in treatment of peripheral artery diseases of infrainquinal segment: short-term results/ Cvetanovski M.V., Jovev S., Cvetanovska M. et al. // Prilozi. – 2009. – Vol. 30(1). – P. 105–118.

8.         Damaraju S. Predictors of primary patency failure in Wallstent self- expanding endovascular prostheses for iliofemoral occlusive disease / Damaraju S., Cuasay L., Le D. et al. // Tex. Heart Inst. J. – 1997. – Vol. 24. – P.173-178.

9.         Dosluoglu H.H. Pre-arteriotomy guidewire access (PAGA): a crucial maneuver for securing infow and/or outfow in patients with bulky iliofemoral occlusive disease undergoing combined (open/endovascular) procedures/ Dosluoglu H.H., Cherr G.S.// Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2006.

– Vol. 32(1). – P. 97–100.

10.       Dosluoglu H.H. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease/ Dosluoglu H.H., Lall P., Cherr G.S., Harris L.M., Dryjski M.L // J Vasc Surg. – 2010. – Vol. 51(6). – P. 1425–1435.

11.       Duda S.H. Sirolimus eluting versus bare nitinol stent for obstructive superficial femoral artery desease: the SIROCCO II trial / Duda S.H., Bosiers M., Lammer J. et al. // J. Vasc. Interv.Radiol. – 2005. – Vol. 16. – P. 331 -338.

12.       Duda S.H. Drug eluting ad bare nitinol stents for the treatment of atherosclerotic lesions in the superficied femoral artery: long-term results from the sirocco trial / Duda S.H., Bosiers M., Lammer J. et al. // J. Endovasc. Ther.– 2006. –Vol. 13. – P. 701-710.

13.       Ebaugh J.L. Comparison of costs of staged versus simultaneous lower extremity arterial hybrid procedures / Ebaugh J.L., Gagnon D., Owens C.D., Conte M.S., Raffetto J.D. // Am. J. Surg. – 2008. – Vol. 196(5). – P. 634–640.

14.       Gordon I.L. Three-year outcome of endovascular treatment of superficial femoral artery occlusion / Gordon I.L., Conroy R.M., Arefi M. et al. // Arch. Surg. – 2001. – Vol. 136. – P. 221 – 228.

15.       Hayerizadeh B.F. Long-term outcome of superficial femoral artery stenting using nitinol stents compared with Stainless steel stents. A multicenter study/ Hayerizadeh B.F., Zeller T., Krankenberg H. et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. – 2003. – Vol. 41(6). – Р. 80-80.

16.       Henry M. Palmaz stent plasement in iliac and femoropopliteal arteries: primary and secondary patency in 310 patients with 2 - 4 year follow-up / Henry M., Amor M., Ethevenot G. et al. // Radiology. – 1995. – Vol. 197. – P.167-174.

17.       Henry M. Clinical experience with a new Nitinol self-expanding stent in peripheral arteries / Henry M., Amor M., Beyar R. et al. // J. Endovasc. Surg. – 1996 – Vol.3. – P. 369 – 379.


18.       Joh J. et al. Simultaneous hybrid revascularization for symptomatic lower extremity arterial occlusive disease/ Joh J. et al. // Experimental and therapeutic medicine. – 2014. – P. 804-810.

19.       Kedora J. Randomized comparison of percutaneous Viabahn stent grafts vs prosthetic femoral popliteal bypass in the treatment of superficial femoral arterial occlusive disease / Kedora J., Hohmann S., Garrett W. et al. // J. Vasc. Surg. – 2007. – Vol. 45. – No1. – P. 10–16.

20.       Laird J.R. Limb salvage following laser-assisted angioplasty for critical limb ischemia: results of the LACI multicenter trial / Laird J.R., Zeller T., Gray B.H. et al. // J. Endovasc. Ther. – 2006. - Vol. 13(1). – Р. 1-11.

21.       Matsagkas M. Hybrid procedures for patients with critical limb ischemia and severe common femoral artery atherosclerosis / Matsagkas M., Kouvelos G., Arnaoutoglou E., Papa N., Labropoulos N., Tassiopoulos A. // Ann Vasc Surg. – 2011. – Vol. 25(8). – P. 1063–1069.

22.       Micari A. 2-Year Results of Paklitaxel-Eluting Balloons for Femoropopliteal Artery Desease / Micari A., Cioppa A., Vadala G. et al. // Cardiovascular Intervention. 2013. – Vol. 6. – No 3. – P. 282-289.

23.       Nishibe T. Hybrid surgical and endovascular therapy in multifocal peripheral TASCD lesions: up to three-year follow-up / Nishibe T., Kondo Y., Dardik A., Muto A., Koizumi J., Nishibe M. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). – 2009. – Vol. 50(4). – P. 493–499.

24.       Sabety S. Primary patency of long-segment self-expanding nitinol stents in the femoropopliteal arteries / Sabety S., Mlekusch W., Amighi J. et al. // J. Endovasc. Ther. - 2005. - Vol. 12 (1). - P. 6-12.

25.       Saxon A.R. Endograft used in the femoral and popliteal arteries / Saxon A.R., Coffman J.M., Gooding J.M. et al. // Techniques in Vascular and Interventional Radiology. – 2004. – Vol. 7. –P. 6 -15.

26.       Schanzer A. Superficial femoral artery percutaneous intervention is an effective strategy to optimize inflow for distal origin bypass grafts / Schanzer A., Owens C.D., Conte M.S., Belkin M. // J. Vasc. Surg. – 2007. – Vol. 45. – P.740–743.

27.       Sheinert D. Prevalence and clinical impact of stent fractures after femoropopliteal stenting / Sheinert D., Sheinert S., Sax J. et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol.45. - P. 312-315.

28.       Shillinger M. Ballon angioplasty versus implantation of nitinol stents in the superficial femoral artery / Shillinger M., Sabeti S., Loewe C.,et al. // N. Engl. J. Med. – 2006. – Vol. 354. – P. 1879-1888.

29.       Shillinger M. TASC II section F on revascularization: commentary from an intervencionist`s point of view / Shillinger M., Diehm N., Baumgartner I., Minar E.// J. Endovasc. Ther. – 2007. – Vol.14 (5). – P. 734-742.

30.       Schneider P. Intraoperative superficial femoral artery balloon angioplasty and popliteal to distal bypass graft: an option for combined open and endovascular treatment of diabetic gangrene / Schneider P., Caps M., Ogawa D. // J Vasc Surg. – 2001. – Vol. 33. – P. 955–962.

31.       TepeG. Drug-eluting stents for infrainguinal occlusive desease: progress and challenges / Tepe G. // Semin. Vasc. Surg. - 2006. - Vol. 19 - P. 102-108.

32.       TepeG. Local delivery of paclitaxel to inhibit restenosis during angioplasty of the leg / Tepe G., Zeller T., Albrecht T., et al. // NEJM. – 2008. – Vol. 358. – P. 688-689.

33.       Virmani R. Pathology of in-stent restenosis / Virmani R., Farb A. // Cur. Opin. Lipidol. - 1999. - Vol. 10. - P. 499 – 506

34.       Virmany R. Mechanism of late in -stent restenosis after implantation of a paclitaxel derivate - eluting polymer stent system in humans / Virmany R., Liistro F., Stancovich G. et al. // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 2649 – 2651.

35.       Werk M. Paklitaxel-Coated Balloons Reduse Restenosis After Femoropopliteal Angioplasty / Werk M., Albrecht T., Dirk-Roelfs Meyer D-R, et al. // Circ. Cardivasc. Interv.– 2012. – № 5.- P.831 – 840.

 36.       Zeller T. Heparin-Bonded Stent-Graft for the Treatment of TASC II C and D Femoropopliteal Lesions: The Viabahn-25 cm Trial / Zeller T., Peeters P., Bosiers M., Lammer J., Brechtel K., Sheinert D., Rastan A., Noory E. // J. Endovasc. Ther. - 2014. – Vol. 21(6). – P. 765-774.


Прочитано 83 раз