Super User

Super User

УДК: 611.6+59.084:615.37
Кащенко С.А., Захаров А.А.
Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии Государственного Учреждения Луганской Народной Республики «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки». 91045, г. Луганск, кв. 50-летия Обороны Луганска, 1г.

 

Влияние иммуностимуляции на морфоструктуру семенников животных репродуктивного возраста

 

Резюме. Актуальность. За последние годы влияние разнообразных экзогенных факторов на организм человека значительно усилилось, что связано с ухудшением экологической ситуации, расширением спектра лекарственных препаратов, применяемых в практической медицине и т.д. Особенно актуальным становится вопрос экологической иммуносупрессии, характерной для крупных промышленных регионов, в том числе, и для Донбасса. Изменения функционирования регуляторных систем закономерно сказываются на работе всего организма. Клинически доказано, что угнетение функционирования иммунной системы вызывает определённые сдвиги в работе мужской половой системы, однако морфологического подтверждения этому либо нет, либо
имеющиеся данные противоречивы и не дают целостной картины изменений морфогенеза органов.

Ключевые слова: иммуностимуляция; имунофан; семенники; крысы.


Контактное лицо:

Захаров Алексей Александрович
кандидат медицинских наук, доцент кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии Государственного
Учреждения Луганской Народной Республики «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки»; 91045 г. Луганск, кв. 50-летия Обороны Луганска, 1г. Тел.: +380509678705,
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Kashchenko S.A., Zakharov A.A.
Department of histology, cytology and embryology SI LPR «St. Luke Lugansk State Medical University». Lugansk, 50-years of Lugansk Defense bl., 1g.

 

Influence of immunostimulation on the testes morphostructure of reproductive period animals

 

Abstract. Background. In recent years, the influence of various exogenous factors on the human body has significantly increased, which is due to the deterioration of the ecological situation, the expansion of the spectrum of drugs used in practical medicine, etc. Particularly relevant is the issue of environmental immunosuppression, characteristic of large industrial regions, including the Donbass. Changes in the functioning of regulatory systems naturally affect the work of the whole organism. It has been clinically proven that the inhibition of the functioning of the immune system causes certain shifts in the work of the male reproductive system, however, there is no morphological confirmation of this, or the available data are contradictory and do not give a complete picture of changes in the morphogenesis of organs.

Key words: immunostimulation; imunofan; testes; rats.

Contact person:

Zakharov Aleksey Aleksandrovich
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Histology, Cytology and Embryology,
SI LPR «St. Luke Lugansk State Medical University»; 91045, Lugansk 50th anniversary of the Defense of Lugansk bl., 1g. Phone: +380509678705, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Введение. За последние годы влияние разнообразных экзогенных факторов на организм человека значительно усилилось, что связано с ухудшением экологической ситуации, расширением спектра лекарственных препаратов, применяемых в практической медицине и т.д. Особенно актуальным становится вопрос экологической иммуносупрессии, характерной для крупных промышленных регионов, в том числе, и для Донбасса [3, 9]. Регуляция деятельности организма осуществляется путём кооперации деятельности нервной, эндокринной и иммунной систем, которые обязательно реагируют на изменения окружающей среды [8]. Изменения функционирования регуляторных систем закономерно сказываются на работе всего организма. Значительный интерес к их изучению в последнее время обусловлен ростом количества иммунопатологических состояний среди населения, среди которых ведущую роль занимают иммунодефициты. Клинически доказано, что системное угнетение функционирования иммунной системы вызывает определённые сдвиги в работе мужской половой системы, однако морфологического подтверждения этому либо нет, либо имеющиеся данные противоречивы и не дают целостной картины изменений морфогенеза органов [6]. В последнее время для коррекции иммунодепрессивных состояний стали широко использоваться препараты иммуномодулирующего ряда. Одним из новых представителей этой группы является имунофан, созданный с использованием нанотехнологий. Данный препарат апробирован в клинической практике. Вопросы, касающиеся его влияния на структуру органов иммунной системы, освещены лишь в единичных публикациях, тогда как структурные преобразования органов мужской половой системы при иммуностимуляции имунофаном вообще не изучены.
Цель. Изучить влияние иммуностимуляции на структуру семенников экспериментальных животных репродуктивного периода.
Материал и методы. Исследование проведено на 60 половозрелых белых беспородных крысах-самцах, полученных из вивария лабораторных животных ГУ ЛНР «ЛГМУ им. Святителя Луки». При работе с животными руководствовались Директивой 2010/63/EU Европейского Парламента и Совета Европейского Союза по охране животных, используемых в научных целях [4]. Имунофан является представителем IV поколения производных тимических гормонов, созданным с помощью нанотехнологий. Препарат вводился по схеме на 1, 3, 5, 7, 9 сутки эксперимента в дозировке 0,7 мкг/кг массы тела животного [7]. Контролем служили крысы, получавшие 0,9% раствор натрия хлорида в эквивалентных объёмах и по той же схеме. Животных выводили из эксперимента через 1, 7, 15, 30 и 60 суток после прекращения введения препарата. Органы взвешивали на торсионных весах, рассчитывали относительную массу, определяли линейные размеры с помощью штангенциркуля: длину, ширину и толщину. По формуле объёма эллипсоида вращения рассчитывали объём органа:

где А – длина, В – ширина и С – толщина.
Семенники подвергались стандартной гистологической проводке, полученные срезы толщиной 4-6 мкм окрашивались гематоксилин-эозином и фотографировались с помощью автоматизированного морфометрического комплекса «Olympus CX-41» (Япония). Микроморфометрические измерения объектов проводили путём анализа полученных цифровых изображений в компьютерной программе АСКОН «Компас-3D 17.0» (Российская Федерация), используя калибровочный файл, созданный с помощью фотографий объект-микрометра в аналогичных режимах съёмки. В исследовании использовались только те канальцы, по которым срез прошел перпендикулярно его центральной оси. Рассчитывали следующие параметры: больший и меньший диаметры, площадь канальца, высоту и площадь эпителиосперматогенного слоя. Индекс сперматогенеза (I) рассчитывали по формуле:

где A – количество рядов сперматогенных клеток, обнаруженных в каждом канальце (1 ряд – сперматогонии, 2 – сперматоциты, – сперматиды, 4– сперматозоиды); n– количество изученных канальцев [5]. Полученные данные обрабатывали с использованием лицензионной программы «StatSoftStatistica v6.0». Применялись методы параметрической статистики, так как использование критерия ШапироУилка позволило установить нормальное распределение показателей в выборке. Достоверность различий между показателями экспериментальных и контрольных групп определяли с помощью критерия Стьюдента–Фишера с вероятностью ошибки р<0,05, допустимой для медико-биологических исследований.
Результаты и обсуждение. Семенники крысы располагаются в мошонке, непосредственно соединяющейся с брюшной полостью, имеют овальную форму, в каждом различают краниальный и каудальный полюса, медиальную и латеральную поверхности, вентральный и дорсальный края. Снаружи орган покрыт соединительнотканной белочной оболочкой, отдающей вглубь органа перегородки, разделяющие его на дольки, содержащие извитые семенные канальцы, которые расположены в
разных плоскостях. Эпителиосперматогенный слой плотно прилегает к стенке канальца и представлен сустентоцитами, а также рядами предшественников сперматозоидов, находящихся на разных стадиях сперматогенеза (рис. 1).

Органометрические показатели исследуемых органов крыс контрольных групп подвергались прогрессивным изменениям в связи с закономерными процессами их морфогенеза (таблица).


После окончания введения имунофана принцип строения семенников не изменился, однако были выявлены изменения органометрических параметров органов. Так, статистически значимое отличие параметров было установлено на 30 и 60 сутки после окончания введения препарата: абсолютная масса увеличивалась на 7,12%, и 10,84% соответственно. Значения относительной массы изменялись однонаправленно и синхронно: увеличение показателей составило 5,77%, и 6,59% соответственно срокам наблюдения. Линейные и объёмные параметры органов после применения иммуносупрессора претерпевали сходные изменения. Так, достоверные отклонения были установлены на 30 и 60 сутки (рис. 2).


После окончания введения препарата изменения микроморфометрических показателей семенников отмечались в те же сроки наблюдения, имея тенденцию к увеличению относительно данных контрольных групп животных.
После применения имунофана морфометрические показатели извитых семенных канальцев достоверно превышали контрольные данные. Так, больший и меньший диаметры увеличивались на 5,67%, 9,17%, и 5,12%, 8,35% соответственно 30 и 60 суткам наблюдения. Синхронно увеличивались площади канальца и эпителиосперматогенного слоя – на 8,05%, 10,36%, и 7,31%, 10,04% (рис. 3).


Высота последнего, а также индекс сперматогенеза статистически значимо превышали данные контрольных групп животных. Так, на 30 и 60 сутки после прекращения введения иммуностимулятора эти параметры увеличивались на 7,91%, 13,31% и 10,08%, 9,64% соответственно. На 1, 7 и 15 дни наблюдения все исследуемые параметры органа достоверно не отличались от контрольных данных. Доказано, что иммуносупрессивные воздействия изменяют морфогенез семенников, что сопровождается их дисфункцией в виде нарушений сперматогенеза вплоть до азооспермии [1, 10]. Полученные результаты свидетельствуют о развитии реадаптационных процессов в семенниках после применения иммуномодулятора на фоне экологической иммуносупрессии, что отражается в превалировании морфометрических параметров исследуемого органа над данными контрольных групп животных. Так, J. Gold и V. Vardhani (2017) в исследованиях на мышах доказали увеличение уровня тестикулярной ДНК после применения иммуностимулятора [11]. Это может объясняться свойствами имунофана повышать устойчивость генетического материала клеток к неблагоприятным экзогенным воздействиям. Способность препарата стимулировать выработку цитокинов нормализует функцию иммунокомпетентных клеток, что проявляется в стабилизации иммунного гомеостаза семенников. В то же время, фаза длительного действия имунофана сопровождается интенсивным антиоксидантным и детоксикационным эффектом, что предотвращает повреждение активно делящихся клеток гонад. Также И.В. Бобрышевой (2013) установлены факты, подтверждающие взаимную регуляцию деятельности иммунной и эндокринной систем как путем непосредственного влияния на эффекторные клетки, так и путём гормональной регуляции деятельности гипоталамо-гипофизарной системы [2]. Следовательно, применение имунофана может модулировать деятельность тропных клеток аденогипофиза, что, в свою очередь, сказывается на морфогенезе семенников.

Выводы.
1. В ответ на применение имунофана наблюдается активная реакция со стороны семенников животных репродуктивного возраста.
2. Статистически значимые изменения органометрических параметров органа отмечаются на поздних сроках эксперимента (30 и 60 сутки наблюдения), что объясняется фармакодинамическими особенностями препарата, оказывающего наиболее интенсивное стабилизационное, антиоксидантное и детоксикационное действие во время длительной фазы действия.
3. Микроморфометрические данные семенников подтверждают развитие реадаптационных процессов на поздних сроках наблюдения после применения имунофана на фоне экологической иммуносупрессии.
4. Полученные данные вызывают интерес к изучению морфологических особенностей органа неполовозрелых животных и крыс периода выраженных старческих изменений.


Литература
1. Аль Меселмани М.А. Отсроченные патоморфологические изменения в семенниках крыс после однократного γ-облучения /Аль Меселмани М.А., Евсеев А.В., Шабанов П.Д.// Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2013. – №3, Т. 12. – С. 47-55.
2. Бобрышева И.В. Особенности структурно-функциональных изменений ацидофильных эндокриноцитоваденогипофиза крыс после применения имунофана / Бобрышева И.В. // Світмедицини та біології. – 2013. – №1. – С. 100-104.
3. Газалиева М.А. Состояние иммунологического здоровья населения экологически неблагополучных регионов Казахстана (обзор литературы) / Газалиева М.А., Ахметова Н.Ш., Жумабекова Б.К. и др. // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – № 5. – С. 32-39.
4. Директива Европейского Парламента и Совета Европейского Союза по охране животных, используемых в научных целях от 2010 г. № 2010/63/ EU // НП «Объединение специалистов по работе с лабораторными животными».– Санкт-Петербург, 2012 г. – 48 с.
5. Дуденкова Н.А. Изменения морфофункционального состояния и продуктивности семенных желез белых крыс при воздействии ацетата свинца / Дуденкова Н.А., Шубина О.С. // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 10-6. – С. 1253-1259.
6. Зуховицкая Е.В. Диффузная В-крупноклеточная лимфома с поражением яичка / Зуховицкая Е.В., Фиясь А.Т., Литвинович С.Н. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2015. – №4. – С. 134-136.
7. Кащенко С.А. Особенности строения тимуса белых крыс после иммуностимуляции и иммуносупрессии / Кащенко С.А., Захаров А.А. // Світмедицини та біології. – 2009. – №3-1. – С. 75-78.
8. Кащенко С.А. Особенности ультрамикроскопического строения паращитовидных желез половозрелых крыс после иммуносупрессии / Кащенко С.А., Ерохина В.В. // Журнал клінічних та експериментальних медичнихдос ліджень «JC&EMR». – 2014. – №2 (2). – С. 185-192.
9. Лисутина Л.А. Оценка состояния природных объектов Восточного Донбасса / Лисутина Л.А., Ганичева Л.З., Павлов А.В. // Инженерный вестник Дона. – 2012. – №3. – С. 833-835.
10. Храмцова Ю.С. Репаративная регенерация семенников при различных повреждениях гемато-тестикулярного барьера / Храмцова Ю.С., Арташян О.С., Пугачев Н.Н. // Экспериментальная и клиническая урология. – 2014. – №2. – С. 14-18.
11. Gold J. Changes in testicular DNA in mice against immunostimulation and hepatitis / Gold J., Vardhani V. // Biolife. – 2017. – Vol. 5, Issue 1. – P. 33-37.

Республиканская научно-практическая конференция

«Казанская школа терапевтов».

«Терапия. Соблюдая и развивая традиции Российской медицины»


7 июня 2018 года в Казани, в Актовом зале КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Казань, ул. Бутлерова, 36), в рамках «Казанской медицинской школы» при поддержке Министерства здра- воохранения Республики Татарстан и КГМА, состоялась традиционная ежегодная Республиканская научно- практическая конференция.

Конференция была организована, в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с заболеваниями внутренних органов, для терапевтов, участковых врачей, врачей общей практики, кардиологов, пульмонологов, эндокринологов, ревматологов, инфекционистов, эндоскопистов, клинических фармакологов, педиатров и онкологов.

Открыла конференцию зам. директора по учебной работе КГМА д.м.н. Юсупова Н.З. В своем выступлении она подтвердила значимость Казанской медицинской школы и ее огромное влияние на развитие медицины, как в России, так и далеко за ее пределами. Она отметила, что на этих Школах мы вспоминаем наших знаменитых ученых медиков, внесших вклад в развитии медицины как в России, так и за рубежом. За прошедшие 17 Школ на них было рассказано о 17 Великих Российских медиках. Если всех их перечислять надо много времени. С ними можно ознакомиться в журнале «Дневник Казанской медицинской школы», который выходит к каждому данному мероприятию.

Наиля Зуфаровна отметила, что терапия самая важная дисциплина, которую должны знать практически все врачи разных специальностей. Она подчеркнули, что конференции «Казанская школа терапевтов» – это продолжение длительного пути постоянного обучения врачей. Они ежегодные. И сегодня, кроме Казанских, Татарстанских ученых и клиницистов выступят коллеги из других городов и регионов России (Москвы, Черкесска, Красноярска, Самары и др.).

Первый доклад «Практические аспекты применения ингибиторов PCSK-9 у пациентов высокого сердечно- сосудистого риска» был представлен Фатенковым О.В., заведующим кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России. Главным терапевтом Самарской области, д.м.н. (Самара). Он был посвящен факторам, ограничивающим эффективность статинов. Оказалось, что статины увеличивают уровень циркуляции PCSK9. Это, в свою очередь, уменьшает плотность рецепторов к ХС-ЛНП. Тем самым статины увеличивают абсорбцию холестерина из кишечника, увеличивая циркуляцию ХС-ЛНП. PCSK9 – это пропротеиновая конвертаза субтилизин/ кексин тип 9, натуральный протеин (cериновая протеаза) синтезируемый в печени. Если целевой уровень ХС-ЛНП не достигнут на наивысшей переносимой дозе статинов и/или эзетимибе, можно рассмотреть назначение ингибиторов PCSK9 в дополнение к проводимой липидоснижающей терапии; либо в виде монотерапии, либо в комбинации с эзетимибом при непереносимости или противопоказаниях к статинам. Для этого назначается препарат Алирокумаб (пралуэнт). Он показан для длительного лечения взрослых пациентов с первичной гиперхолестеринемией (несемейной и гетерозиготной формой семейной гиперхолестеринемии) или смешанной дислипидемией, включая пациентов с сахарным диабетом 2 типа, в дополнение к диете, для снижения концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП), общего холестерина (общего-ХС), холестерина липопротеинов, не являющихся липопротеинами высокой плотности (ХС- ЛПнеВП), аполипопротеина В (Aпо B), триглицеридов (ТГ) и липопротеина а (ЛПa) и повышения концентраций холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и аполипопротеина А-1 (Апо А-1).

Далее в своих докладах Никитин Е.Н. – профессор кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Заслуженный врач РФ, Заслуженный работник здра- воохранения УР, лауреат Государственной премии Удмуртской Республики в области науки, д.м.н., профессор (Ижевск) «Железодефицитная анемия: диагностика и лечение»; Котелевец С.М. - заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Медицинского института ФГБОУ ВО «Северо-Кавказская государственная гуманитарно-технологическая академия» Министерства образования и науки России, д.м.н. (Черкесск) «Морфо–функциональные сопоставления при мультифокальном атрофическом гастрите» и др. коллеги представили свежие данные по своим проблемам.

Оригинальный доклад был из Москвы от профессора Чичерина И.Ю., президента Научного общества "Микробиота" «Фундаментальные и прикладные аспекты изучения кишечной микробиоты». На конференции были представлены интересные клинические случаи. Так, профессор Сайфутдинов Р.Г. (Казань) «Желчные кислоты крови. Новые диагностические возможности. Кинические случаи» показал интересные дифференциально-диагностические возможности отличия стеатоза печени от стеатогепатита при НАЖБ.

Традиционно была организована самостоятельная секция молодых ученых. Ее открыл зам. директора КГМА по науке доцент Нюхнин М.А. Секция позволила выступить молодым дарованиям с докладами и поделиться своими наработками. Это была их репетиция перед выходом на широкую научную дорогу. На этой конференции приняли участие 7 аспирантов, интернов и ординаторов из разных городов России и зарубежья. Лучшие работы были отмечены дипломами

Так, Халимзода Ф.З. (Душанбе) в своем сообщении «Дифференциальная диагностика дилятационной кардиомиопатии, с ишемической и алкогольной кардиопатией. Демонстрация клинического случая» представил пациента с отдышкой (научный руководитель доцент кафедры госпитальной и поликлинической терапии КГМА, к.м.н. Сайфутдинов Р.Р. (Казань).

 Казанцев А.Д. и Фадеева Э.П., студенты лечебного факультета Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого" Минздрава России (Красноярск) в докладе «Использование современных компьютерных программ при изучении цикла "ВИЧ-инфекция"» предложили оригинальный метод обследования ВИЧ-инфицированных больных (научный руководитель: Сергеева И.В. - доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета к.м.н. (Красноярск).


 

Саляхова Е.В. - ординатор второго года обучения кафедры госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Казань) продемонстрировала редкий клинический случай «Болезнь Ормонда» (научные руководители: Ахунова Р.Р. и Митушева Э.И, – ассистенты кафедры госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Казань).

Все молодые ученые получили дипломы, отражающие их значимый вклад в науку и практику. Конференцию посетило около 200 врачей разных специальностей. Это говорит об их желании получить новую информацию и быть в гуще современных достижений медицинской науки.

 Конференция прошла в деловой и творческой обстановке.

 

 

Зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, главный гастроэнтеролог

МЗ РТ, председатель общества гастроэнтерологов РТ, Заслуженный деятель науки РТ, профессор Р.Г.Сайфутдинов

 

Минимальные изменения при подковообразной почке

as reported in: Chaabouni Y, Guesmi R, Hentati Y, Kammoun K, Hmida MB, Mnif Z, Boudawara T, Hachicha J. Pan Afr Med J. 2017:26:243. doi: 10.11604/pamj.2017.26.243.11438. http://dgcases.docguide.com/minimal-change-disease-horseshoe-kidney?nl_ ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

 

Подковообразная почкачастый урологический врожденный дефект. Наиболее частыми осложнениями при данной патологии являются инфекция мочевых путей, камни и гидронефроз. Возникновение гломерулонефрита в подковообразной почке встречаются редко. Поэтому мы сообщаем о первом случае в ли- тературе гломерулонефрита, у пациента с подковообразной почкой.

22-летний белый мужчина без предшествующего нефрологического анамнеза находился в отделении пульмонологии с тромбоэмболией легочной артерии. При обследовании был выявлен выраженный нефротический синдром с 22 г белка в моче в сутки. УЗИ брюшной полости выявил подковообразную почку. Была проведена биопсия почки, на которой обнаружены минимальные изменения, соответствующие гломерулонефриту. Были назначены в большей дозе глюкокортикостероиды, с хорошим ответом на терапию.

Подковообразная почка - наиболее распространенная почечная аномалия с распространенностью среди населения в целом 0.25%. О возникновении гломерулонефрита в подковообразной почке имеется мало сообщений. Мы представляем первый случай минимальных изменений при гломерулонефрите у пациента с подковообразной почкой. Механизм ассоциации между подковообразной почкой и этой почечной патологий ранее не был объяснен. Нет литературных данных, указывающих на высокую активность гломерулонефрита в подковообразных почках. Наличие двух почечных заболеваний у данного пациента может быть только со- впадением. Вопрос состоит в том, связан ли гломерулонефрит с этой анатомической патологией, или нет. Дальнейшие исследования необходимы, чтобы ответить на этот вопрос.

Ключевые слова: подковообразная почка, гломерулонефрит

 

Minimal change disease in horseshoe kidney

The horseshoe kidney is a frequent urological birth de- fect. The most frequent complications are urinary tract infec- tions, stones and hydronephrosis. The occurrence of glo- merular disease in horseshoe kidney is rare. Therefore, we report the first case of minimal change disease occurring in a patient with horseshoe kidney in literature.

A 22-year-old Caucasian man without personal or family medical history admitted to the pneumology department for a pulmonary artery embolism. In presence of a generalized oedema, a biological assessment was performed yielding intense nephrotic syndrome with urine protein excretion 22g/day. The abdominal ultrasound revealed a horseshoe kidney. Hence a scanno-guided kidney biopsy was taken yielding minimal change disease. High dose steroids were started, then gradually tapered with good response. Horse- shoe kidney is the most common renal fusion anomaly, with a prevalence of 0.25% among the general population. The occurrence of glomerular nephropathy in horseshoe kidney has been reported in few cases. We report the first case of minimal change disease occurring in a patient with horse- shoe kidney in literature. The mechanism of the association between the horseshoe kidney and these renal pathologies could not be explained in the previous reports. There is no literature data indicating a high rate of glomerulonephritis in horseshoe kidneys. The co-incidence of two renal diseases in this patient can be only a coincidence. The question that arises is whether this glomerulopathy is associated or not with this anatomical abnormality. Further studies are needed to answer this question.

 

Key words: horseshoe kidney, glomerulonephritis

 

Минимальные изменения при подковообразной почке

as reported in: Chaabouni Y, Guesmi R, Hentati Y, Kammoun K, Hmida MB, Mnif Z, Boudawara T, Hachicha J. Pan Afr Med J. 2017:26:243. doi: 10.11604/pamj.2017.26.243.11438. http://dgcases.docguide.com/minimal-change-disease-horseshoe-kidney?nl_ ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

 

Подковообразная почкачастый урологический врожденный дефект. Наиболее частыми осложнениями при данной патологии являются инфекция мочевых путей, камни и гидронефроз. Возникновение гломерулонефрита в подковообразной почке встречаются редко. Поэтому мы сообщаем о первом случае в ли- тературе гломерулонефрита, у пациента с подковообразной почкой.

22-летний белый мужчина без предшествующего нефрологического анамнеза находился в отделении пульмонологии с тромбоэмболией легочной артерии. При обследовании был выявлен выраженный нефротический синдром с 22 г белка в моче в сутки. УЗИ брюшной полости выявил подковообразную почку. Была проведена биопсия почки, на которой обнаружены минимальные изменения, соответствующие гломерулонефриту. Были назначены в большей дозе глюкокортикостероиды, с хорошим ответом на терапию.

Подковообразная почка - наиболее распространенная почечная аномалия с распространенностью среди населения в целом 0.25%. О возникновении гломерулонефрита в подковообразной почке имеется мало сообщений. Мы представляем первый случай минимальных изменений при гломерулонефрите у пациента с подковообразной почкой. Механизм ассоциации между подковообразной почкой и этой почечной патологий ранее не был объяснен. Нет литературных данных, указывающих на высокую активность гломерулонефрита в подковообразных почках. Наличие двух почечных заболеваний у данного пациента может быть только со- впадением. Вопрос состоит в том, связан ли гломерулонефрит с этой анатомической патологией, или нет. Дальнейшие исследования необходимы, чтобы ответить на этот вопрос.

Ключевые слова: подковообразная почка, гломерулонефрит

 

Minimal change disease in horseshoe kidney

The horseshoe kidney is a frequent urological birth de- fect. The most frequent complications are urinary tract infec- tions, stones and hydronephrosis. The occurrence of glo- merular disease in horseshoe kidney is rare. Therefore, we report the first case of minimal change disease occurring in a patient with horseshoe kidney in literature.

A 22-year-old Caucasian man without personal or family medical history admitted to the pneumology department for a pulmonary artery embolism. In presence of a generalized oedema, a biological assessment was performed yielding intense nephrotic syndrome with urine protein excretion 22g/day. The abdominal ultrasound revealed a horseshoe kidney. Hence a scanno-guided kidney biopsy was taken yielding minimal change disease. High dose steroids were started, then gradually tapered with good response. Horse- shoe kidney is the most common renal fusion anomaly, with a prevalence of 0.25% among the general population. The occurrence of glomerular nephropathy in horseshoe kidney has been reported in few cases. We report the first case of minimal change disease occurring in a patient with horse- shoe kidney in literature. The mechanism of the association between the horseshoe kidney and these renal pathologies could not be explained in the previous reports. There is no literature data indicating a high rate of glomerulonephritis in horseshoe kidneys. The co-incidence of two renal diseases in this patient can be only a coincidence. The question that arises is whether this glomerulopathy is associated or not with this anatomical abnormality. Further studies are needed to answer this question.

 

Key words: horseshoe kidney, glomerulonephritis

 

Кишечные бактерии могут защитить от диабета


April 11, 2017

 http://dgnews.docguide.com/intestinal-bacteria-may-protect-against-diabetes?overlay=2&nl_ ref=newsletter&pk_campaign=newsletter


ЙОЭНСУ, Финляндия - 11 апреля 2017 - согласно исследованию, опубликованному в научных отчетах, высокая концентрация индолепропионовой кислоты в сыворотке защищает от развития сахарного диабета 2 типа.

Согласно авторам исследования, это открытие обеспечивает дополнительное понимание роли кишечных бактерий в диете, метаболизме и здоровье.

Работа была выполнена в LC-MS Metabolomics Centre of the University of Eastern Finland, JOENSUU, Finland, вместе с финскими и шведскими научно-исследовательскими институтами.

Исследование сравнило 2 группы пациентов, участвующих в финском Diabetes Prevention Study (DPS). На начальном этапе все участники имели вес больше нормы и нарушение толерантности к глюкозе.

Исследователи оценили метаболический профиль 200 участников с нарушенной толерантностью к глюкозе, страдающих в течение 5 лет диабетом 2 типа (СД2), и лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе, у которых в рамках 15-летнего наблюдения не развил- ся СД2 типа.

Самые большие различия в метаболическом профиле были у тех, кто заболел СД2 типа и теми, кто его не имел, и наблюдались в содержании индолепропионовой кислоты и некоторых липидов.

 Обнаружено, что высокая концентрация индолепропионовой кислоты в сыворотке, защищала от диабета. Индолепропионовая кислота - метаболит, вырабатываемый кишечными бактериями. Диета, богатая цельным зерном и пищевыми волокнами, повышала концентрацию индолепропионовой кислоты. Высокая концентрация индолепропионовой кислоты также, вызвала секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы, что объясняет защитный эффект.

В дополнение к данным DPS связь индолепропионовой кислоты с риском развития диабета, была изучена в двух других исследованиях: в финском, у мужчин с метаболическим синдромом (METSIM), и в шведском - Västerbotten Intervention Project (VIP). В них также было показано, что индолепропионовой кислоты защищала от развития диабета.

Исследование выявило несколько новых метаболитов липида, высокое содержание которых было связаны с повышенной устойчивостью к инсулину и сниженным риском развития диабета. Концентрации их коррелировала с диетическим жиром: чем ниже насыщеннных жирных кислот в пище, тем выше концентрации этих метаболитов. Высокие концентрации метаболитов липида вместе с индолепропионовой кислотой, так же, защищали от развития воспаления. “Более ранние исследования, показали, что имеется связь кишечных бактерий с риском развития болезни у тучных людей”, сказала Kati Hanhineva, MD, University of Eastern Finland. “Наши результаты предполагают, что индолепропионовая кислота может быть одним из защитных факторов диеты и кишечных бактерий”. Прямая идентификация кишечных бактерий - сложный процесс. Поэтому, обнаружение их метаболитов, может быть методом выбора для понимания роли кишечных бактерий в патогенезе диабета.

Финское исследование по профилактики диабета - это первое рандомизированное исследование вмешательства в образ жизни, которым можно управлять. Оно показало, что у людей нарушение толерантности к глюкозе и развитие СД2 типа может быть предотвращено при изменении питания. Оно включает в себя снижение веса, за счет правильной диеты, а именно потребления цельного зерна, фруктов и овощей.

ИСТОЧНИК: Университет Восточной Финляндии.

Ключевые слова: индолепропионовая кислота, кишечные бактерии, нарушение толерантности к глю- козе, СД2 типа

 

Intestinal Bacteria May Protect Against Diabetes

JOENSUU, Finland -- April 11, 2017 -- A high concentration of indolepropionic acid in the serum protects against type 2 diabetes, according to a study published in Scientific Reports.

According to the authors of the study, the discovery provides additional insight into the role of intestinal bacteria in the interplay between diet, metabolism and health.

The study was carried out in the LC-MS Metabolomics Centre of the University of Eastern Finland, JOENSUU, Fin- land, together with a large number of partners from Finnish and Swedish research institutes.

The study compared 2 groups participating in the Finnish Diabetes Prevention Study (DPS). At the onset of the study, all participants were overweight and had impaired glucose tolerance.

The researchers investigated the serum metabolite pro- file of 200 participants with impaired glucose tolerance who either developed type 2 diabetes within the first 5 years, or did not convert to type 2 diabetes within a 15-year follow-up. The differences between the groups were analysed by non-targeted metabolomics analysis. The greatest differences in the metabolic profiles of those who developed type 2 diabetes and those who didn’t were observed in the con- centrations of indolepropionic acid and certain lipid metabolites.

 A high concentration of indolepropionic acid in the serum was discovered to protect against diabetes. Indolepropionic acid is a metabolite produced by intestinal bacteria. A diet rich in whole grain products and dietary fibre increased the indolepropionic acid concentration. A higher concentration of indolepropionic acid also seemed to promote insulin secretion by pancreatic beta cells, which may explain the pro- tective effect.

In addition to the DPS data, the association of indolepropionic acid with the risk of diabetes was also studied in 2 other population-based datasets: in the Finnish Metabolic Syndrome in Men Study (METSIM), and in the Swedish Västerbotten Intervention Project (VIP). In these datasets too, indolepropionic acid was discovered to protect against diabetes.

The study also identified several new lipid metabolites whose high concentrations were associated with improved insulin resistance and reduced risk of diabetes. The con- centrations of these metabolites were also associated with dietary fat: the lower the amount of saturated fat in the diet, the higher the concentrations of these metabolites. Similarly to indolepropionic acid, high concentrations of these lipid metabolites also seemed to protect against low-grade inflammation.

“Earlier studies, too, have linked intestinal bacteria with the risk of disease in overweight people,” said Kati Hanhineva, MD, University of Eastern Finland. “Our findings suggest that indolepropionic acid may be one factor that mediates the protective effect of diet and intestinal bacteria.”

A direct identification of intestinal bacteria is a complex process, which is why identifying the metabolites produced by intestinal bacteria may be a more feasible method for analysing the role of intestinal bacteria in the pathogenesis of, for example, diabetes.

The Finnish Diabetes Prevention Study was the first ran- domised, controlled lifestyle intervention study to show that in persons with impaired glucose tolerance, type 2 diabetes can be prevented by lifestyle changes. The most important lifestyle changes included weight loss, more exercise and dietary adjustments to include more whole grain products, fruits and vegetables.

SOURCE: University of Eastern Finland.

Key words: indolepropionic acid, intestinal bacteria, im- paired glucose tolerance, type 2 diabetes

 

Встречаемость остеонекроза челюсти остается низкой даже после 10 лет лечения деносумабом


September 12, 2017 By Jody Manning

http://dgnews.docguide.com/incidence-osteonecrosis-jaw-remains-low-even-after-10-years- denosumab-treatment?overlay=2&nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter 

 

Денвер -- 12 сентября 2017г.— описывается случай остеонекроза челюсти (OЧ) у женщины с остеопорозом в период постменопаузы, принимавшей деносумаб. Наблюдение данного случая происходило в течение 7 лет. Доклад был представлен на ежегодном собрании американского общества по костно-минеральным исследованиям (ASBMR) в 2017 году.

Согласно Nelson B. Watts, MD, Mercy Health, Cincinnati, Ohio, пока инвазивные процедуры в ротовой полости были обычными, OЧ описывался редко. Женщинам, прошедшим 3-х летнее слепо-контролируемое лечение деносумабом или плацебо, в первоначальном исследовании FREEDOM, позволили принять участие в следующем открытом клиническом исследовании, где они получали 60 мг деносумаб каждые 6 месяцев на протяжении 7 лет. Через 3 года наблюдений, им было предложено сообщить обо всех случаях медицинского вмешательства, включая лечение корневого канала, удаление зуба, установку зубных имплантатов, естественную потерю зуба и челюстную хирургию, имев- ших место в течение первых 2,5 лет исследования. Анкетирование повторялось каждые 6 месяцев до конца исследования.

В ходе 7-летнего исследовательского наблюдения выяснилось, что 45.1% из 3,591 женщин, участвовавших в опросе, имели как минимум 1 случай медицинского вмешательства. Было описано лишь 12 подтвержденных случаев ОЧ, 11 из которых имели место у пациентов, перенесших медицинские вмешательства. Таким образом, заболеваемость ОЧ у пациентов, имевших медицинские вмешательства, составила 0,7%. У пациентов, которые не сообщили о случаях медицинского вмешательства, заболеваемость была даже ниже на 0,05%.

Исследователи отметили, что фактическое количество медицинских вмешательств может быть занижено из-за ограниченного описания данных случаев в медицинских картах и возможного уклонения пациентов от сообщений событий, которые произошли в первые 2,5 года наблюдения.

Доктор Watts рекомендовал стоматологам, лечащим пациентов с риском ОЧ, тщательно подбирать все стоматологические приборы для удаления зуба, закрывать экстракционные гнезда, назначать полоскание рта хлоргексидином, и назначать антибиотики пациентам с риском плохого заживления ран.

Он также отметил, что стоматологи, работающие в онкологических центрах, наблюдают меньше случаев ОЧ в группе высокого риска после выполнения перечисленных процедур.

[Название доклада: Оценка медицинских вмешательств у женщин с остеопорозом в период постменопаузы, принимавших деносумаб в течение 10 лет: результаты 3-й фазы наблюдения. Реферат 1016]

Ключевые слова: челюсть, остеонекроз, деносумаб

 

Incidence of Osteonecrosis of the Jaw Remains Low Even After 10 Years of Denosumab Treatment


DENVER -- September 12, 2017 -- Osteonecrosis of  the jaw (ONJ) in postmenopausal women with osteoporosis treated with denosumab was rarely reported during the 7-year FREEDOM extension study, researchers reported here at the 2017 Annual Meeting of the American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR).

While invasive oral procedures and events (OPE) were common, ONJ was rarely reported, according to Nelson B. Watts, MD, Mercy Health, Cincinnati, Ohio.

Women who completed 3 years of blinded treatment with denosumab or placebo in the initial FREEDOM study were allowed to enter the open-label extension trial and received denosumab 60 mg every 6 months for an additional 7 years. If they reached the 3-year extension trial visit, they were asked to report all instances of OPE including root canal, tooth extraction, dental implants, natural tooth loss, and jaw surgery experienced during the first 2.5 years of the exten- sion study. The questionnaire was repeated every 6 months through the end of the study.

During the 7-year extension study, 45.1% of the 3,591 women participating in the survey had at least 1 OPE. Only 12 confirmed cases of ONJ were reported, 11 of which occurred in patients who had experienced an OPE. Thus, the incidence of ONJ in those who had an OPE was 0.7%. In patients who did not report an OPE the incidence was even lower at 0.05%.

The researchers noted that the actual number of invasive OPEs may be underestimated due to limited capture of OPEs in medical charts and possible recall bias in patients with events that occurred in the first 2.5 years of the extension trial.

Dr. Watts recommended that dentists treating patients at risk of ONJ take care to ensure all dental appliances fit well, stage multiple extractions, use primary closure of extraction sockets, prescribe a chlorhexidine mouth rinse, and pre- scribe antibiotics for patients at risk of poor wound healing.

He also said that dentists working in oncology centres were seeing less ONJ in that high-risk population after implementing these procedures.

[Presentation title: Evaluation of Invasive Oral Procedures and Events in Women With Postmenopausal Osteo- porosis Treated for up to 10 Years With Denosumab: Results From the Phase 3 FREEDOM Open-Label Extension. Abstract 1016]

 

 

 

Key words: jaw, оsteonecrosis, denosumab

 

Тяжелая гипертриглицердиемия, при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы, вызванная липид снижающей терапией эверолимусом


asreportedin: De Gennaro ColonnaV, Pavanello C, Rusconi F, Sartore-Bianchi A, Siena S, Castelnuovo S, Sirtori CR, Mombelli G. J Clin Pharm Ther. 2017 Jul doi: 10.1111/jcpt.12588.

 http://dgcases.docguide.com/lipid-lowering-therapy- everolimus-related-severe- hypertriglyceridaemia-pancreatic-neuroendocrine?nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter


Гипертриглицеридемия (ГТГЕ) потенциально серьезный побочный эффект при терапии эверолимусом. В данном клиническом случае мы показываем тяжелую ГТГЕ при использовании эверолимуса, и даем рекомендации по ее лечению. 70 летняя женщина с нейроэндокринной опухолью поджелудочной железы получала эверолимус. После 22 месяцев лечения у нее развилась тяжелая ГТГЕ с максимумом триглицеридов в крови до 969 mg/dL. Назначение фенофибрата быстро нормализовало ГТГЕ. Тяжелая ГТГЕ может иметь место при лечении пациентов эверолимусом. Назначение соответствующего препарата позволяет больным про- должить их основную терапию.

 Ключевые слова: нейроэндокринная опухоль, эверолимус, гипертриглицеридемия, фенофибрат


Lipid-lowering therapy of everolimus-related severe hypertriglyceridaemia in a pancreatic neuroendocrine tumour (pNET)

Hypertriglyceridaemia (HTG) is a potentially serious  side effect of everolimus therapy. We here report a case of severe HTG in an everolimus-treated patient and provide recommendations for its management. The patient was a 70-year-old woman, being treated with everolimus for a pancreatic neuroendocrine tumour (pNET). She developed severe HTG to a maximum of 969 mg/dL after 22 months of therapy. Treatment with fenofibrate rapidly normalized tri- glyceride (TG) levels. Severe HTG may occur in everolimus- treated patients Prescription of the appropriate therapy can allow patients to continue this medication.

 

Key words: pancreatic neuroendocrine tumour, everoli- mus, hypertriglyceridaemia, fenofibrate

 

Подагра неконтролируема у большинства американских пациентов


November 8, 2017

By Jill Stein

http://dgnews.docguide.com/gout-uncontrolled-most-us-patients?overlay=2&nl_ ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

8 hoe6pe 2017 Jill Stein 

 

САН-ДИЕГО - 8 ноября 2017 – На ежегодном собрании Американской коллегии ревматологов / Ассоциации ревматологов США (ACR/ARHP) 6 ноября 2017 г. исследователи сообщили, что у большинства жителей Соединенных Штатов, проживающих вне дома престарелых и, страдающих подагрой, состояние не контролируется, независимо от стадии заболевания почек.

Jean J.Lim, PhD, Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts и его коллеги, используя данные Национальной программы проверки здоровья и питания (NHANES) с 2007 по 2012 год, оценили распространенность хронического заболевания почек (ХБП) среди взрослых людей с контролируемой (мочевая кислота в сыворотке <6 мг/дл), и неконтролируемой подагрой (мочевая кислота в сыворотке ≥6 мг/дл).

Из 715 пациентов 74% имели почечную функцию от нормальной до 2 стадии ХБП, 15% - 3а ХБП, а 11% - от 3b до 5 ХБП. Из этих пациентов 22%, 42% и 44% соответственно принимают ингибитор ксантиноксидазы, обычно аллопуринол.

У большинства пациентов была неконтролируемая подагра, независимо от стадии ХБП. Среди больных с нормальной функцией почек до 2-ой стадии ХБП неконтролируемая подагра была у 44%, принимающих инги- битор ксантиноксидазы, и у 88% не принимающих. У пациентов с 3а стадией ХБП неконтролируемая подагра - у 36% и 80%, а у пациентов с 3b – 5 стадиями ХБП - 57% и 83%, соответственно.

Среди пациентов, принимавших ингибитор ксантиноксидазы, с нормальной функцией почек до 3а стадии ХБП, у 34% была неконтролируемая подагра.

Доктор Lim предупредил, что статус подагры определялся самооценкой пациента, что делает оценку необъективной.

Кроме того, применение фебуксостата, было зафиксировано только в 2011-2012 гг. Таким образом, в результатах исследований, возможно, неучтен процент пациентов, которые в настоящее время используют ингибитор ксантиноксидазы.

И наконец, результаты исследования могут быть обобщены только для взрослых, не находящихся в учреждениях Соединенных Штатов, а это означает, что в результате анализа исключены лица, которые были тяжело больными, или очень старыми.

Финансирование этого исследования было предоставлено Ironwood Pharmaceuticals, Inc.

[Название презентации: распространенность хронической болезни почек и неконтролируемого уровня мочевой кислоты в США у взрослого населения с подагрой: результаты Национальной программы проверки здоровья и питания 2007-2012. Аннотация 1122].

Ключевые слова: подагра, не контролируемая, стадии заболевания почек

 

SAN DIEGO -- November 8, 2017 -- In most community-dwelling adults in the United States who report having gout, the condition is not controlled, regardless of kidney disease stage, researchers reported here on November 6 at the 2017 Annual Meeting of the American College of Rheuma- tology/Association of Rheumatology Health Professionals (ACR/ARHP).

Jean J. Lim, PhD, Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts, and colleagues estimated the prevalence of chronic kidney disease (CKD) among US adults who had controlled (serum uric acid [SUA] <6 mg/dL) and uncontrolled (sUA ≥6 mg/dL) grout using data from the Na- tional Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) from 2007 to 2012.

 Of the 715 patients, 74% had kidney function of normal to stage 2 CKD, 15% had stage 3a CKD, and 11% had stage 3b to 5 CKD. Of these patients, 22%, 42%, and 44%, respectively, were currently taking a xanthine oxidase inhibitor (XOI), usually allopurinol.

Most patients had uncontrolled gout regardless of CKD stage. Of patients with normal to Stage 2 CKD, 44% of those who were taking an XOI had uncontrolled gout and 88 % of those who were not a taking an XOI had uncontrolled gout. Of the patients with stage 3a CKD, the rates were 36% and 80%, and of the patients with stage 3b to 5 CKD, the rates were 57% and 83%.

Of patients taking an XOI, 34% were uncontrolled and had normal to stage 3a CKD.

Dr. Lim cautioned that gout status was self-reported, making its assessment subject to patients’ recall bias.

In addition, the use of febuxostat, was only captured in the 2011 to 2012 study cycle. Therefore, the results may have underestimated the percentage of patients currently using an XOI.

Finally, the results are only generalisable to non-institu- tionalised adults in the United States, which means that the analysis excluded individuals who were severely ill or very old.

Funding for this study was provided by Ironwood Phar- maceuticals, Inc.

[Presentation title: Prevalence of Chronic Kidney Disease and Uncontrolled Serum Uric Acid Levels in US Adult Gout Population: Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2012. Abstract 1122].

Key words: gout, not controlled, kidney disease stage

 

 

Исследование показало, что 1 из 5 госпитализированных взрослых страдает от побочных эффектов антибиотиков

June 14, 2017

http://dgnews.docguide.com/study-finds-1-5-hospitalised-adults-suuer-side-euects-prescribed- antibiotics?overlay=2&nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

 

Балтимор, Мэриленд, 14 июня 2017 г. Исследование, изучившее воздействие антибиотиков, назначенных почти 1500 взрослым пациентам, госпитализированным в больницу Джона Хопкинса, показало, что побочные эффекты имели место у пятой части больных, и пятая часть этих побочных эффектов, в первую очередь, произошла у пациентов, которые в них не нуждались.

Доклад, опубликованный онлайн JAMA Internal Medicine, показывает рост доказательств, что антибиотики далеко не безобидны, и клиницисты часто не в состоянии взвешивать риски и выгоды от антибиотиков перед их назначением. «Слишком часто врачи назначают антибиотики, даже если у них мало данных за бактериальную инфекцию, думая, что если нет необходимости в антибиотиках, они, вероятно, не являются вредными», - сказа- ла Pranita Tamma, MD, Johns Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland. «Но это не всегда так. Антибиотики могут нанести реальный вред пациентам. Каждый раз, когда мы думаем назначить антибиотик, мы должны остановиться и спросить себя, действительно ли этот пациент нуждается в нем?».

"Если у пациента развивается побочная реакция, связанная с антибиотиком, несмотря на то, что это, конечно, нежелательно мы успокаиваем себя тем, что антибиотик действительно необходим”, - сказала она. Исследователи проанализировали электронные медицинские карты 1488 взрослых, поступивших в больницу общей медицинской помощи Джона Хопкинса в период с сентября 2013 года по июнь 2014 года. Пациенты были госпитализированы по разным причинам, начиная от травм до хронических заболеваний. Но, все они получали, как минимум 24 часа, лечение антибиотиками.

Исследователи наблюдали за пациентами в течение 30 дней после выписки из больницы, чтобы вывить побочные реакции на антибиотики и определить, сколько из них можно было бы избежать, исключив ненужное использование антибиотиков.

Они пришли к выводу, что в целом у 20% пациентов, получавших антибиотики, наблюдались 1 или более побочных реакций, отмечая, что за каждые дополнительные 10 дней антибиотиков их риск увеличивался на 3%. Наиболее частыми побочными реакциями были нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и крови, на которые пришлось, соответственно 42%, 24% и 15%.

Пациенты наблюдались на протяжении 90 дней, необходимых для развития Clostridium difficile- ассоциированной диареи, и появления новых резистентных к лекарственным средствам инфекций. В общей сложности Clostridium difficile-ассоциированная диарея, и резистентная к лекарственным средствам инфекция, развились у 4% и 6% пациентов, соответственно.

Несмотря на то, что в данном исследовании не было случаев смерти от побочных эффектов антибиотиков, 24% больных, из-за них, дольше находились в больнице; 3% - дополнительно госпитализировались; 9% - дополнительно посещали отделение неотложной помощи или клинику; и 61% - нуждались в дополнительных диагностических манипуляциях.

Помимо  эмоциональных  и  финансовых   затрат на борьбу с побочными эффектами, исследователи пришли к выводу, что 19% антибиотиков, назначенных пациентам, были клинически не нужны. Это означает, что в каждом втором случае анализа инфекционных болезней эксперты не обнаружили признаков бактериальных инфекций у этих больных. Частота побочных эффектов у них была такой же, как в общей группе - 20%.

Исследователи предупредили, что их исследование может недооценивать количество побочных эффек- тов, связанных с назначением антибиотиков, кото- рые имеют место в общей популяции, потому что больница Джонс Хопкинс имеет надежную программу рационального использования антибактериальных препаратов, ориентирующая врачей на правильный выбор антибиотиков.

«В целом, мы ожидаем, что наша клиника будет иметь меньшее количество побочных эффектов, связанных с антибиотиками, чем больницы без программ рационального использования антибактериальных препаратов. Наша группа по реализации стратегии использования антибиотиков помогает медицинских работникам оптимизировать применение антибиотиков, и мы рекомендуем целенаправленную терапию в течение более короткого периода времени», - сказала Sara Cosgrove, MD, Johns Hopkins Hospital.

Доктор Tamma сказала, что отсутствие во всех клиниках универсальных электронных карт может способствовать недооценке вредных последствий, связанных с антибиотиками. Также она сказала, что «Посещений, в результате нежелательных явлений, возможно, было больше, чем те, которые мы могли отследить».

Ключевые слова: побочные эффекты, антибиотики, рациональное использование

 

Study Finds 1 in 5 Hospitalised Adults Suffer Side Effects From Prescribed Antibiotics


BALTIMORE, Md -- June 14, 2017 -- A study examining the impact of antibiotics prescribed for nearly 1,500 adult patients admitted to the Johns Hopkins Hospital found that adverse side effects occurred in a fifth of them, and that nearly a fifth of those side effects occurred in patients who didn’t need antibiotics in the first place.

The report, published online by JAMA Internal Medicine, adds to growing evidence that antibiotics are not benign and that clinicians often fail to weigh both the risks and benefits of antibiotics before prescribing them.

 “Too often, clinicians prescribe antibiotics even if they have a low suspicion for a bacterial infection, thinking that even if antibiotics may not be necessary, they are probably not harmful,” said Pranita Tamma, MD, Johns Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland. “But that is not always the case. Antibiotics have the potential to cause real harm to patients. Each time we think to prescribe an antibiotic, we need to pause and ask ourselves, Does this patient really need an antibiotic?”“If the patient develops an antibiotic-associated adverse reaction, even though that is, of course, unfortunate, we should be able to take some comfort in knowing that at least the antibiotic was truly necessary,” she said.

The researchers evaluated the electronic medical records of 1,488 adults admitted to the general medicine services at Johns Hopkins Hospital between September 2013 and June 2014. The patients were admitted for reasons ranging from trauma to chronic disease, but all received at least 24 hours of antibiotic treatment.

The researchers followed patients for 30 days after hospital discharge to determine the likelihood of an adverse re- action to antibiotics and to identify how many adverse reactions could be avoided by eliminating unnecessary antibiotic use.

They concluded that overall, 20% of patients who received antibiotics experienced 1 or more adverse effects, noting that for each additional 10 days of antibiotics, the risk of side effects increased by 3%. Gastrointestinal, kidney, and blood abnormalities were the most common side effects experienced, accounting for 42%, 24%, and 15% of adverse effects experienced, respectively.

Patients were observed for up to 90 days for the development of Clostridium difficile infection and for the development of new multidrug-resistant infections, as these often take longer to become apparent. A total of 4% and 6% of patients developed C difficile infections and potential multidrug-resistant organism infections, respectively.

While no deaths were attributed to any antibiotic side effects in this study, 24% of patients had prolonged hospital stays as a result of adverse effects; 3% of patients expe- rienced additional hospital admissions; 9% of patients required additional emergency department or clinic visits; and 61% of patients needed additional diagnostic tests.

Beyond the emotional and financial costs of dealing with the side effects, researchers also concluded that 19% of antibiotics prescribed to patients were clinically unnecessary, meaning that 2 reviewing infectious disease experts found no indication of bacterial infections in these patients. The rate of adverse effects in this group was the same as in the overall group -- 20%.

The researchers cautioned that their study may actually be underestimating the number of antibiotic-associated adverse effects that occur in the general population because Johns Hopkins has a robust Antibiotic Stewardship Program that guides clinicians through making wise antibiotic choices.

“In general, we would expect our hospital to have lower numbers of antibiotic-associated side effects than at hospitals without antibiotic stewardship programs because our stewardship team assists healthcare providers with optimising the administration of antibiotics, and we tend to recommend targeted therapies for shorter periods of time,” said Sara Cosgrove, MD, Johns Hopkins Hospital.

Dr. Tamma said the absence of universal electronic records in all clinics may also contribute to underestimation of harmful effects associated with antibiotics.

“There may have been more visits for adverse effects that we were unable to track,” she said.

Key words: adverse effects, antibiotics, optimising the administration

 


Доказанный биопсией случай васкулита центральной нервной системы, связанный с вирусом Эпштейна- Барра (ВЭБ)


as reported in: Kano K, Katayama T, Takeguchi S, Asanome A, Takahashi K, Saito T, Sawada J, Saito M, Anei R, Kamada K, Miyokawa N, Nishihara H, Hasebe N. Neuropathology. 2016 Dec doi: 10.1111/neup.12356.

http://dgcases.docguide.com/biopsy-proven-case-epstein-barr-virus-ebv-associated-vasculitis- central-nervous-system?nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

75-летняя женщина была госпитализирована в нашу больницу со стремительно ухудшающимся нарушением сознания. Из анамнеза выяснено, что в течение 7-лет она страдала ревматоидным артритом (РА), который лечили метотрексатом (MT) и преднизолоном. Т2-взвешенная МРТ головного мозга показала диффузные высокоинтенсивные повреждения в подкорковом и глубоком белом веществе головного мозга, двусторонних базальных ганглиях и таламусе. Исследование спинномозговой жидкости выявило повышенный уровень белка и положительную ДНК вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ). Вирус иммунодефицита человека был отрицательным. Биопсия мозга показала периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат в паренхиме и мозговых оболочках с малой РНК, кодируемый вирус Эпштейна-Барр. Поскольку этот случай не соответствовал критериям для хронической активной ВЭБ-инфекции, ей был поставлен диагноз васкулит центральной нервной системы связанный с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Высокие дозы метилпреднизолона, ацикловира, ганцикловира и фоскарнета не были эффективными. Хотя ВЭБ является возбудителем инфекционного мононуклеоза, лимфом и рака носоглотки, васкулитная патология центральной нервной системы (ЦНС) с реактивацией ВЭБ у пожилых людей встречается редко. Иммуносупрессивные препараты, такие как стероиды и метотрексат, широко используются для лечения аутоиммунных нарушений, но могут усилить реактивацию ВЭБ. Это первый случай доказанного биопсией ВЭБ-положительного / ВИЧ-отрицательного васкулита во время лечения РА с помощью метотрексата и стероидов. Данный случай указывает на то, что васкулит, связанный с ВЭБ, следует рассматривать в дифференциальном диагнозе васкулита ЦНС.

 Ключевые слова: ревматоидный артрит, вируса Эпштейна-Барра, васкулит, центральная нервная система


Biopsy-proven case of Epstein-Barr virus (EBV)- associated vasculitis of the central nervous system

A 75-year-old woman was admitted to our hospital with rapidly deteriorating consciousness disturbance. She had a 7-year history of rheumatoid arthritis (RA), which had been treated with methotrexate (MTX) and prednisolone. Brain T2-weighted MRI showed diffuse high-intensity lesions in the cerebral subcortical and deep white matter, bilateral basal ganglia and thalamus. A cerebrospinal fluid examina- tion revealed elevated protein levels and positive Epstein- Barr virus (EBV) DNA. Human immunodeficiency virus was negative. Brain biopsy showed perivascular lymphocytic infiltration in the parenchyma and meninx with EBV-encoded small RNA (EBER). Since this case did not fulfill the criteria for chronic active EBV infection (CAEBV), she was diagnosed with Epstein-Barr virus (EBV)-associated vasculitis of the central nervous system. High-dose methylpredniso- lone, acyclovir, ganciclovir and foscarnet were not effective. Although EBV is a causative agent of infectious mononucleosis (IM), lymphomas and nasopharyngeal carcinomas, vasculitic pathology of the central nervous system with EBV reactivation in the elderly is rare. Immunosuppressive drugs such as steroids and MTX are widely used to treat autoimmune disorders, but may exacerbate the reactivation of 

EBV. This is the first case of biopsy-proven EBV-positive/ HIV-negative vasculitis during the treatment of RA with MTX and steroids. This case indicates that EBV-associated vas- culitis needs to be considered as a differential diagnosis of CNS vasculitis.

 

Key words: rheumatoid arthritis, Epstein-Barr virus, vas- culitis, central nervous system