Суббота, 07 Январь 2017 12:56

Развитие эндоскопических технологий лечения дакриоциститов с позиции офтальмолога

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК: 616-72

Ободов В.А., Агеев А.Н., Зыков О.А., Ободов А.В.

Екатеринбургский Центр МНТК «Микрохирургия глаза», 620149, г. Екатеринбург, ул. Ак. Бардина, 4а

Свердловская ОКБ №1, 620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185.

 

Развитие эндоскопических технологий лечения дакриоциститов с позиции офтальмолога

 

Резюме: Разработка эндоскопических технологий лечения дакриоциститов имеет немаловажную роль и позволяет минимизировать травматичность вмешательств и достигать лучших результатов.

Ключевые слова: офтальмология, дакриоцистит,эндоскопическаядакриоцисториностомия

 

Контактное лицо:

Ободов Виктор Алексеевич

Кандидат медицинских наук, заместитель генерального директора по лечебной работе АО Екатеринбургский Центр МНТК «Микрохирургия глаза»; 620149, г. Екатеринбург, ул. Ак. Бардина, 4а; тел: +79122418426;

e-mail: victor. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Obodov V.A., Ageev A.N., Zykov O.A., Obodov A.V.

IRTC Eye Microsurgery Ekaterinburg Center, 620149, 4a Bardin Str., Ekaterinburg, Russia

Sverdlovsk Region Clinical Hospital No.1, 620102, 185 Volgogradskaya Str., Ekaterinburg, Russia

 

Development of endoscopic technologies for dacryocystitis treatment fromanophthalmologist’s point of view

Abstract. The development of endoscopic technologies for the treatment of dacryocystitis has an important role and helps to minimize the trauma of the interventions and to achieve the best results.

Key words: ophthalmology, dacryocystitis, endoscopicdacryocystorhinostomy

 

Contact person:

 

Obodov V.A.

 

k.m.s., IRTC Eye Microsurgery Ekaterinburg Center; 620149, 4a Bardin Str., Ekaterinburg, Russia; e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. phone: +79122418426


Цель – выбор способа эндоскопической дакриоцисториностомии (ЭДЦР) в зависимости от типа дакриоцистита.

 

Материалы и методы. В 2015 году в Центре выполнено 202 ЭДЦР у взрослых и  195  вмешательств при дакриоциститах новорожденных. Особенностями офтальмологического обследования являлись преимущественно бесконтактные методы. Обращали внимание на положение ресничного края век, состояние выводных протоков мейбомиевых желез, слезного ручья. Возможные роговичные осложнения профилактировали исследованием чувствительности роговицы-эстезиометрией. Выполняли промывание и зондирование слезоотводящих путей (СОП). Для исключения синдрома  сухого  глаза  в фазе гиперлакримии выполняли осмометрию слезы на  анализаторе

 Tеarlab. Анатомическое состояние СОП исследовали с помощью видеоэндоскопического комплекса Шторц и эндоскопов ø1,9-3,0мм. По показаниям выполняли трансканаликулярную дакриоскопию микроэндоскопами Шторц и Maчидa ø1,0 мм. С помощью этих же микроэндоскопов контролировали положение зондов в полости носа, выполняли интубации СОП и операции у детей. Подсветку слезного мешка (СМ) в качестве ориентировочного определения положения его выполняли всем больным перед оперативным лечением с помощью прибора Mira OS-300, под контролем риноэндоскопии.

Развитие эндоскопических технологий предполагает необходимость учета топографии СМ с визуализацией его в проекции операционного поля как условия для выполнения миниинвазивных доступов к СМ и щадящей  функциональной эндохирургии. С этой целью нами применяется предоперационная виртуальная эндоскопия полости носа. После выполнения компьютерной томографии с помощью программного обеспечения аппарата выстраивали трехмерные модели полости носа и СМ, последнюю – встраивали в модель полости носа, визуализируя т.о. модель СМ. Полученный видеоряд записывали на флэшкарту, получая формат 4Д, т.е. виртуальную эндоскопию (патент 2499581). Для интраоперационного контроля доступа к СМ в 35 операциях также применяли виртуальную эндоскопию – в случаях дилатации и дислокации СМ, используя 2-х канальную видеосистему Jmage 1 Spies. Через 1канал монитора транслируется реальная, оптическая эндоскопия; через 2 канал транслируется виртуальная эндоскопия с визуализированным СМ. Лазерную трансканаликулярную ЭДЦР считали методом выбора при дакриоциститах с типичным положением СМ, без его дилатации, а также у детей с 2-х лет. Дополнительно производили шейверную чистку краев костного окна от ожогового струпа (патент 2487690). При дакриоциститах с дилатацией СМ применяли способ ЭДЦР с формированием пластического анастомоза с шовной или клеевой фиксацией лоскутов с помощью радиоволнового прибора Surgitron DF-S5 (патенты 2335264 и 95257). При травматических дакриоциститах с дислокациями СМ выпол- няли трансапертурную ЭДЦР по В.Г. Белоглазову; использовали режущие и сверлящие насадки, в т.ч. корончатые фрезы; выполняли временную биканаликулярную интубацию СОП, в область риностомы помещали биодеградируемые назальные тампоны (Nasoporе, Merogel), что служило своеобразной альтернативой пластического анастомоза. В случаях рецидивов при мембранозном типе заращения соустья его восстановление выполняли трансканаликулярным доступом с помощью прибора Surgitron DF-S5 (патент 2428150).

 Результаты и их обсуждение. Применение виртуальной эндоскопии позволило планировать миниинвазивные  доступы  к  СМ;  метод подсветки СМ необъективен при дилатации и дислокации СМ. Интраоперационный контроль положения СМ универсален при формировании миниинвазивного доступа. Конкретизация показаний к определенным видам ДЦР уменьшает риск рецидивов. Ре-ДЦР выполнено 10 (4,9%).

 Заключение. Разработка эндоскопических технологий лечения дакриоциститов и применение их по показаниям – в зависимости от типа дакриоцистита–позволяют минимизировать травматичность вмешательств и достигать лучших результатов.


Литература:


1.  Абдурахманов Г.А., Белоглазов В.Г. Эндоназальный подход с использованием микроэндоскопической техники в хирургическом лечении непроходимостислезоотводящихпутей//Современныеметодыдиагностикиилечения заболеваний слезных органов: Сб. научн. статей. — М., 2005. — С.9-12.

2. Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Фаттахов Б.Т., Клявлин Р.Р. Лазерная дакриоцисториностомия. — Уфа, 2005. — С.113-116.

3.   Бржеский В.В., Астахов Ю.С., Кузнецова Н.Ю. Заболевания слезного аппарата: Пособие для практикующих врачей / Санкт-Петербург, 2009. — С. 87-88.

 

4.   Красножен В.Н. Хирургия патологии слезоотводящих путей: Пособие для врачей / Казань, 2005. — 40с.


Прочитано 350 раз