Вторник, 06 Февраль 2018 16:33

Вирусные заболевания глаз у детей

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК 616

Миннигалиева Э.А., Калинин А.А., Плешков П.Г., Лизунова А.Н. 

Уральский Государственный Медицинский Университет. 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д.3.

 

Вирусные заболевания глаз у детей


Резюме. Актуальность проблемы. Органы зрения, посредством которых каждый человек получает порядка 80% информации от внешней среды, имеют огромную подверженность инфекционным и воспалительным заболеваниям, большая часть из которых приходится на детский возраст. Инфекционные и вирусные заболевания глазной поверхности у детей занимают практически ведущее место в структуре всех глазных заболеваний, составляя около 24%. Кроме того, за прошедшие 15 лет отмечается существенное увеличение (в 5-6 раз) количества больных детей с заболеваниями глазной поверхности, некоторые из которых, согласно статистике, перенесли вирусную инфекцию два или три раза. В половине случаев инфекционные заболевания отмечаются у детей старше 9 лет, порядка 33% – у детей, которые старше 4 лет. В структуре вирусных заболеваний глазной поверхности у детей аденовирусные поражения одновременно с офтальмогерпесом занимают главное место.В статье раскрываются эффективные  методики комплексной терапии и лечения в офтальмологии и педиатрии вирусных заболеваний глаз, а также на основе проведенного анализа даются рекомендации по применению соответствующих лекарственных препаратов. Рассматриваются всевозможные причины появления воспалительных заболеваний глазной поверхности у детей, а также различные последствия, оказывающие негативное влияние на здоровье и образовательный процесс.

 Ключевые слова: вирусные заболевания глаз у детей, глазная поверхность, воспалительные заболевания глаз, инфекции, офтальмология, педиатрия, комплексная терапия, аденовирусный конъюнктивит, эпидемический кератоконъюнктивит, авидность, вирусный кератит.

Контактное лицо:

Миннигалиева Элина Ахнафовна

студент Уральского Государственного Медицинского Университета, тел.: 8 919 395 22 76, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Minnegalieva E. A., Kalinin A. A., Pleshkov P. G., Lizunova A. N.

Ural State Medical University. 620028, Ekaterinburg, Repin str. 3.

 

Viral diseases of the eye in children

 

Abstract. Background. The organs of sight, by which each person receives about 80% of the information from the external environment, have a huge exposure to infectious and inflammatory diseases, most of which occur in child- hood. Infectious and viral diseases of the ocular surface in children is almost the leading place in the structure of all eye diseases, accounting for about 24%. In addition, over the past 15 years has been a significant increase (5-6 times)  in the number of sick children with diseases of the ocular surface, some of which, statistically, had a viral infection two or three times.

 

In half of the cases of infectious disease have been re- ported in children older than 9 years, about 33% in children older than 4 years. In the structure of viral diseases of the ocular surface in children, adenoviral lesions simultaneously with eye herpes take first place. The article describes effective techniques comprehensive therapies and treatments in ophthalmology and Pediatrics viral diseases of the eye, and on the basis of the analysis recommendations on the use  of the medication. Considers all possible causes of inflammatory diseases of the ocular surface in children as well as various consequences that have a negative impact on the health and the educational process.

 

Keywords: viral eye conditions in children, ocular surface, inflammatory eye conditions, infections, ophthalmology, pediatrics, complex therapy, pharyngoconjunctival fever, epidemic keratoconjunctivitis, avidity, virus keratitis.

Contact person:


 Minnegalieva Elina Achnafovna


a student of the Ural State Medical University. Òåë.: 8 919 395 22 76, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Органы зрения, посредством которых каждый человек получает порядка 80% информации от внешней среды, имеют огромную подверженность инфекционным и воспалительным заболеваниям, большая часть из которых приходится на детский возраст. Инфекционные и вирусные заболевания глазной поверхности у детей занимают практически ведущее место в структуре всех глазных заболеваний, составляя около 24%. Кроме того, за прошедшие 15 лет отмечается существенное увеличение (в 5-6 раз) количества больных детей с заболеваниями глазной поверхности, некоторые из которых, согласно статистике, перенесли вирусную инфекцию два или три раза. В полови- не случаев инфекционные заболевания отмечаются у детей старше 9 лет, порядка 33% – у детей, которые старше 4 лет. В структуре вирусных заболеваний глазной поверхности у детей аденовирусные поражения одновременно с офтальмогерпесом занимают главное место [4].

По данным ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, на вирусные заболевания глаз приходится порядка 40% амбулаторно- го приема окулиста, отмечено около 80% случаев временной нетрудоспособности, примерно 50% случаев госпитализации [5]. Рост воспалительных заболеваний глазной поверхности главным образом происходит вследствие отрицательного влияния окружающей среды, достаточно высокой зрительной нагрузки, несоблюдения правил гигиены век, общих заболеваний человеческого организма, как и по причине длительного пребывания детей за компьютером, в результате чего происходит напряжение аккомодации и венозный застой в системе зрительных вен, а также снижается частота миганий, повышается испаряемость слезы, вследствие чего в свою очередь возникает синдром «сухого» глаза и происходит серьезное воспаление век.

Таким образом, в офтальмологии и педиатрии проблема воспалительных и инфекционных заболеваний глазной поверхности у детей имеет в настоящий момент достаточно высокую степень актуализации и требует тщательного анализа и всестороннего рассмотрения для разработки стратегии и мер профилактики и предупреждения таких заболеваний в рамках тщательного обследования ребенка офтальмологом, проведения оптимальной фармакотерапии, как и выработки надлежащего курса лечения.

Аденовирусная инфекция в зависимости от клинического течения представлена двумя формами поражения глаз: аденовирусным конъюнктивитом (АВК) и эпидемическим кератоконъюнктивитом (ЭКК). На сегодняшний день являются известными более 50 серотипов аденовирусов, которые вызывают заболевания у человека. Аденовирусный конъюнктивит развивается в результате серотипов 3, 4, 6, 7, а к развитию кератоконъюнктивита приводят серотипы 8, 11, 19, 29, 37, 54 [6]. В процессе лечения ЭКК иногда снижаются зрительные функции пациента по причине формирования субэпителиальных точечных инфильтратов в оптической зоне роговицы, способных сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Развитие конъюнктивита с точечными эпителиальными и субэпителиальными инфильтратами роговицы, который наблюдается при вспышках либо спорадических случаях аденовирусных заболеваний, может происходить, кроме вышеуказанных, серотипами 1, 2, 3, 7,9, 16, 21 и др. Вследствие этого в не- которых работах встречается обобщающее понятие – аденовирусный кератоконъюнктивит (АВКК) [7].

Рассмотрим вирусные заболевания глазной поверхности у детей более подробно.

1.       Аденовирусный кератоконъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка). В первую очередь поражению глаз предшествует фарингит, повышается температура тела, а затем появляется конъюнктивит — прежде на одном, а потом и на обоих глазах. Происходит возникновение корнеального синдрома, отмечается отечность век. Конъюнктива является отечной, гиперемированной, слизистое отделяемое – скудным и прозрачным.Данное заболевание представлено тремя формами:

катаральной;

-   пленчатой — обусловлена наличием пленок (могут быть плотно припаяны к конъюнктиве, под ними происходит обнажение кровоточащей поверхности, является необходимым проведение дифференциальной диагностики с дифтерией), точечных кровоизлияний и инфильтратов, полное рассасывание которых фактически постоянно происходит после выздоровления;

-    фолликулярная — обусловле- на наличием мелких пузырьков на конъюнктиве.

2.       Аденовирусный кератоконъюнктивит (эпидемический кератоконъюнктивит). Чаще всего возникает у взрослых, заболевание поражает сразу целые семьи и коллективы. Передача заболевания осуществляется контактным путем, до его начала проходит приблизительно неделя. Симптомы заболевания общие, с последовательным поражением обоих глаз. Пациенты жалуются на боль в глазах, корнеальный синдром, отечность век, умеренные слизисто-гнойные выделения. Могут появляться пленки. Имею место болезненные подчелюстные и околоушные лимфатические узлы. Спустя одну неделю происходит улучшение состояния больного с исчезновением болезненных проявлений и симптомов, однако затем происходит усиление корнеального синдрома, возникновение на роговице множественных точечных инфильтратов. Болезнь длится порядка двух месяцев, к мо- менту выздоровления происходит полное рассасывание помутнений в роговице и восстановление зрения.

3.     Эпидемический геморрагический кератоконъюнктивит. Болезнь появляется по причине нтеровируса 70 и обусловлена острым началом с коротким инкубационным периодом в 12—48 часов, высокой контагиозностью. В качестве главного пути распространения выступает контактный. Являются характерны- ми околоушная аденопатия, боль в горле, последовательное поражение глаз (с промежутком в 8—24 ча- сов). Одновременно с выраженным корнеальным синдромом обыкновенно наблюдаются обширные субконъюнктивальные кровоизлияния. Изменения роговицы несущественные: точечные эпителиальные инфильтраты, которые полностью исчезают. Болезнь имеет «взрывной тип»: при отсутствии противоэпидемических мероприятий в офтальмологических стационарах количество пораженных пациентов доходит до 80—90%.

Герпетический кератоконъюнктивит. Возникновение заболевания происходит по причине вируса обычного герпеса, подвергаются заболеванию зачастую именно дети. Герпетическая инфекция характеризуется главным образам односторонним поражением глаз в виде конъюнктивита, кератита, увеита. Заболевание имеет стертое, вялое и продолжительное течение, сопровождаясь высыпанием герпетических пузырьков на коже.

В рамках анализа особенностей клиники и лечения вирусных за- болеваний глазной поверхности у детей, проведенного ГБОУ  ВПО «Российский национальный ис- следовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, осуществлялось изучение данных медицинских карт 40000 детей, которые прикреплены к детским поликлиникам ЮАО Москвы, за 2014—2015 гг. На основании данных за 2014 г. было установлено, что в 49 000 наблюдений зафиксировалась вирусная инфекция, при этом было отмечено повторное заболевание части детей. Университетом осуществлено проведение собственного исследования 140 детей в возрасте от 2 до 13 лет с вирусными заболеваниями глазной поверхности в условиях Детской  городской поликлиники №12 Департамента здравоохране- ния Москвы (ЮАО) [5].

В результате анализа данных детских поликлиник ЮАО Москвы за 2014 г. было установлено, что на 40 000 прикрепленных детей в 49 000 случаев зафиксировалась вирусная инфекция. У 344 (0,7%) пациентов вирусная инфекция сопровождалась кератоконъюнктивитом. По данным за 2015 г., вирусная инфекция зафиксировалась у 37 957 детей, из них у 325 (0,8%) человек сопровождалась кератоконъюнктивитом. Невзирая на наличие поражений роговицы, у 95% детей изменения были обратимыми и че- рез полтора месяца помутнений на роговице не наблюдалось. Лишь в 5% случаев, невзирая на осуществляемое интенсивное лечение, отмечались бактериальные осложнения с итоговым снижением остроты зрения у детей. Диагностировались заболевания на основе клинической симптоматики и результатах биомикроскопии [5].

В качестве характерной особенности течения вирусных поражений глазу детей на ранних этапах заболевания выступает стертость клинической симптоматики, вследствие чего происходит генерализация процесса и развиваются осложнения. По данной причине является крайней важным проведение четкой дифференциации активной ре- пликативной и хронической латентной стадий инфекции.

Проведение лечения вирусных заболеваний глаз должно осуществляться с учетом плотного сотрудничества с педиатрами и инфекционистами, и начало должно быть положено с лечения главного заболевания. Также существуют дополнительные назначения к базовой терапии местных инстилляций противовирусных, антисептических и нестероидных противовоспалительных средств. В процессе герпетической инфекции осуществляют использование препаратов Ацикловира. В острый период главное значение в противовирусной защите имеет система интерферонов — естественные цитокины, которые обладают универсальными антивирусными свойствами – это способность к подавлять репликацию РНК- и ДНК-содержащих вирусов вследствие ингибирования процессов транскрипции и трансляции вирусных матриц.

Специалисты биотехнологической фирмы «ФИРН М» осуществили разработку готовой лекарственной формы рекомбинантного интерферона α-2b — «Офтальмоферон», а также каплей глазных. Необходимо отметить, что в процессе местного применения препарата не происходит образования антител, которые осуществляют нейтрализацию антивирусной активности рекомбинантного интерферона α-2b. Вследствие этого в сравнении со средствами, которые вводятся парентерально, в результате применения Офтальмоферона не происходит побочных эффектов, не развивается привыкание и резистентность. Препарат осуществляет распределение по поверхности слизистой и продолжительно (более 3 часов) на ней сохраняется. Высокая концентрация интерферона — 10 000 МЕ/мл — осуществляет обеспечение выраженного противовирусного эффекта, выступая безопасной с позиции контаминации вирусов гемоконтактных инфекций (гепатитов, цитомегаловируса, ВИЧ).

Лекарственный препарат «Офтальмоферон» - это готовая к использованию жидкая лекарственная форма. Благодаря всевозможным клиническим исследованиям выявился ярко выраженный терапевтический эффект Офтальмоферона и его совместимость с препаратами дополнительной терапии [2].

Также доказан позитивный эффект глазных капель «Офтальмоферон», который показан для таких заболеваний и состояний как: вирусные поражения глаз, хламидийные конъюнктивиты, болезни сухого глаза, эксимерлазерная хирургия роговицы в предоперационной подготовке и после операции, кератопластика, аллергические конъюнктивиты, инфекционные конъюнктивиты и кератиты, осложненные аллергические реакции, лекарственные конъюнктивиты.

В проведенном исследовании Университетом (в условиях Детской городской поликлиники №12 Департамента здравоохранения г. Москвы, ЮАО) принимали участие 140 детей в возрасте от 2 до 13 лет с вирусными заболеваниями глазной поверхности; участниками осуществлялось использование глазных ка- плей «Офтальмоферон» в составе комплексной терапии. Алгоритм назначенной терапии представлял инстилляции исследуемых глазных капель 6—8 раз в первые дни, за- тем 4—6 раз в день до исчезновения симптомов заболевания. Кроме того, были назначения антисептиков и нестероидных противовоспалительных средств (при выражен- ном корнеальном синдроме), а в случае присоединения бактериальной инфекции — дополнительно назначались антибиотики. В случае присутствия симптомов кератоирита осуществлялось назначение мидриатиков короткого действия. При выраженных явлениях отека конъюнктивы с 5—7 дня осуществлялось применение кортикостероидов. Наступление выздоровления через 2—5 недель отмечалось в 95% случаев [5].

Поэтому препарат «Офтальмоферон» в составе комплексной терапии заболеваний глазной поверхности у детей показал высокую терапевтическую   эффективность и высокий профиль безопасности. Обозначенный препарат представляет собой готовые капли по сравнению с другими противовирусными средствами, в результате чего происходит повышение комплаентности пациентов.

 При АВК и ЭКК на 7—8-й день заболевания            некоторые          авторы рекомендуют дополнительно назначать местные препараты кортикостероидов, которые оказывают выраженное противовоспалительное действие, с условием поэтапного уменьшения их концентрации.Результативность терапии посредством препаратов, которые содержат стероиды, является доказанной,однако их назначение осуществляется главным образом в небольших дозах, поскольку они обладают серьезными побочными эффектами.Ряд авторов слишком насторожен-но высказываются о примененииместной кортикостероидной терапии. Отмечены исследования, которые свидетельствуют о вероятном токсическом поражении эпителия стероидами и противовирусными средствами, что может привести к эпителиопатии и дальнейшему раз- витию бактериального кератита.По всей видимости, использование кортикостероидов         должно             быть четко    обоснованным,     поскольку при аденовирусных поражениях глазу детей, невзирая на наличие точечных инфильтратов на роговице, в 95% случаев изменения были обратимыми и через 1,5 месяца роговица становилась прозрачной [8].В качестве существенного факто-ра антибактериальной защиты поверхности глаза выступают рецепторы эпителия, которые распознают консервативные последовательности, включенные в состав микроорганизмов (липополисахарид, флагеллин, двухцепочечные РНК и др.). Это т.н. «рецепторы распознавания образов», или «паттерн-распознающие рецепторы». Существует не-сколько групп данных рецепторов,в числе которых самой изученной является группа Toll-like-рецепторов (TLR). В результате их активации происходит секреция цитокинов, противомикробных пептидов, в результате чего транспортируются иммунные клетки к воспалительному очагу. Под эпителием конъюнктивы располагается лимфатическая ткань, которая ассоциирована со слизистыми оболочками (mucosa- associated lymphoid tissue, MALT) и состоит из огромного количества лимфатических клеток, осуществляющих обеспечение специфической иммунной защиты поверхности глаза. Размножению патогенных бактерий, кроме того, препятствует нормальная флора конъюнктивы, которая состоит из свободно плавающих и неподвижных, прикрепленных к поверхностным тканям глаза бактерий. Продукты метаболизма бактерий-симбионтов — бактериоцины — могут осуществлять подавление роста пневмококков и грамотрицательных палочек [3].

Следует отметить, что в результате неадекватного местного применения антибиотиков и кортикостероидов может произойти уничтожение нормальной флоры и усиление предрасположенности роговицы к развитию агрессивных оппортунистических инфекций.

 Дополнительно необходимо отметить, что в силу ряда причин происходит возникновение воспалительных заболеваний век у детей, что также выступает в качестве актуальной проблемы офтальмологии и педиатрии. Необходимо самое тщательное обследование ребенка педиатром, выявление хронических заболеваний, как и проведение оптимальной фармакотерапии, выступающей в качестве самой эффективной стратегии профилактики рецидивов воспалительных заболеваний век у детей. В качестве эффективных и безопасных средств ухода за веками, как и лечения воспалительных заболеваний выступают «Блафаролосьон» и «Блефарогель», обладающие одновременно с функциями очищения и увлажнения кожи антисептическими свойствами [4].

 Вследствие того, что вирусные заболевания глаз у детей вызывают не только негативные последствия на здоровье, но и оказывают отрицательное влияние на успеваемость в процессе школьного обучения вследствие растущего напряжения в процессе тщательного выполнения школьных заданий отлично успевающих детей, является целесообразным внедрение в психолого-педагогическую практику проведение ежегодного осмотра офтальмологом в целях своевременного выявления у школьников ранних признаков нарушения зрения и проведения корригирующих мероприятий, отчего всецело зависит успешность школьного обучения[1].

Таким образом, при вирусных инфекциях глаз у детей офтальмологам, педиатрам и врачам общей практики следует учитывать глазные проявления данных заболеваний. Даже при назначении надлежащей терапии при вирусных поражениях глазной поверхности в 5% случаев являются возможными различные осложнения, в результате которых снижаются зрительные функции, и лишь благодаря своевременному и качественному лечению является возможным купирование симптомов воспаления и предотвращение данных осложнений. Также является необходимым осуществление разработки стратегии и мер профилактики и предупреждения вирусных заболеваний глазной поверхности у детей в рамках проведения своевременных тщательных офтальмологических обследований детей, назначения надлежащей терапии, как и выработки адекватного курса лечения.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.         Алесина И.Л. Заболевания глаз и успеваемость детей в школе / Алесина И.Л., Чечельницкая И.М., Авдеева Т.Г. // Детская больница. – 2013. – №1.– С. 45-48.

2.         Астахов Ю.С. Исследование переносимости и клинической эффектив- ности препарата «Окомистин» в комбинации с препаратом «Офтальмо- ферон» при лечении аденовирусных заболеваний глаз / Астахов Ю.С., Соколов В.О., Морозова Н.В.// Офтальмологические ведомости. – 2013. − 4 (4). − С. 51-55.

3.         Бржеский В.В., Калинина И.В. Основные направления медикаментозной терапии больных с роговично-конъюнктивальным ксерозом/ Бржеский В.В., Калинина И.В. //Медицинский совет. – 2015. − № 11. − С. 120-125.

4.         Маркова Е.Ю. Воспалительные заболевания век у детей / Маркова Е.Ю., Лобанова И.В., Венедиктова Л.В. // Эффективная фармакотерапия. – 2013. – №3. – С. 32-34.

5.         Маркова Е.Ю. Вирусные заболевания глазной поверхности у детей/ Маркова Е.Ю., Полунина Е.Г., Пронько Е.А. // Вестник офтальмологии. – 2016. – Т. 32. – №132. – С. 68-72.

6.         Нероев В.В. Краткое издание национального руководства по офтальмо- логии/ Нероев В.В., Майчук Ю.Ф. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. − С. 367-407.

7.         Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание [под ред. Ба- ранова А.А.]. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. − С. 735-749.

 8.         Чиненов И.М. Заболевания глаз у детей/ Чиненов И.М. // ЗАО «Инфор- мационные технологии в медицине». – 2013. – №3. – С. 64-65.



Прочитано 131 раз