Вторник, 13 Декабрь 2016 13:27

Анализ затрат и эффективности деятельности медицинских организаций при внедрении систем менеджмента качества и прохождении международной сертификации

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

Дубинин Н.Д., Ягудин Р.Х.

Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко, 105064,Москва, ул. Воронцово поле, д.12, строение 1

Республиканская клиническая больница, 420064, Казань, Оренбургский тракт, 138.

 

Анализ затрат и эффективности деятельности медицинских организаций при внедрении систем менеджмента качества и прохождении международной сертификации

 


Цель работы: ― оценить влияние внедрения систем менеджмента качества и прохождения международной сертификации на качество медицинскойдеятельности организаций, а также выявить эффективностьих деятельности в динамике после начала применения данных механизмов. Отдельный раздел исследования посвящен оценке затрат на данныемероприятия.

Ключевые слова: система менеджмента качества, качество медицинской помощи международная сертификация, анализ определения затрат.

Контактное лицо

Дубинин Николай Дмитриевич

Аспирант, национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А Семашко, г. Москва, 105064, ул. Воронцово поле, д.12, строение 1, тел. +7-916-137-51-00, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Dubinin N.D., Yagudin R.KH.

National Research and Scientific Institute of Public Health named after N.A. Semashko, 105064, 12 Vorontsovo pole Str., building 1, Moscow, Russia

Republican clinical hospital of the Ministry of Heath of the Republic of Tatarstan, 420064, 138 Orenburgskiy Trakt str., Kazan, Russia

 

An analysis of the costs and effectiveness of health care organizations in the implementation of quality management systems and the passage of international certification


Aim: to assess the healthcare quality dynamic and to count the costs of quality management system implementation and ISO (International Organization for Standartization) accreditation.

Key words: quality management system, health care quality, hospital accreditation, cost — identification analysis.

Contact person.

 Dubinin Nikolay Dmitrievich

postgraduate aspirant, National Research and Scientific Institute of Public Health named after N.A. Semashko, 105064,12 Vorontsovo pole Str., building 1, Moscow, Russia, tel. +7-916-137-51-00, e-mail:   Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Введение. Учитывая весьма неблагоприятный уровень состояния здоровья населения РФ и постоянные условия ограниченного финансирования системы здравоохранения,чрезвычайно актуальной остается проблема качества медицинской помощи (КМП). В данных обстоятельствах крайне важен международный опыт управления КМП, и в частности опыт использования такого механизма, как проведение международной сертификации (МС).

В зарубежном здравоохранении уже долгие годы для управления в отдельных организациях и на государственном уровне используются различные механизмы повышения качества. Одним из таких механизмов является международная сертификации медицинских организаций (МО), которая предполагает предшествующее  создание cистем менеджмента  качества  (СМК).  Эти 2 последовательных процесса мы рассматриваем, как единое  целое в связи с тем, что внедряемая СМК должна быть рабочей, т.е. эффективно функционировать, что и удостоверяется присуждением сертификата. Это значительно повышает надежность создаваемой подсистемы управления. О её существовании в организации должно быть известно потребителям, для чего также проводится сертификация.

 

Государственная Программа развития здравоохранения Российской Федерации, утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 года № 294, предполагает внедрение системы управления качеством медицинских услуг в 2015-16 гг. в 90%, а в последующие годы в 95% МО.

В России к настоящему времени существует опыт использования ряда подобных организационных технологий. Уже долгие годы некоторые передовые МО внедряют  у себя СМК [3,7]. Последние годы отдельные   организации  проходят аккредитацию в соответствии с международными стандартами JCI (JointCommissionInternational).

При этом до настоящего времени остаются открытыми ряд ключевых вопросов создания данных систем:

•  Кто должен внедрять и как?

•    Каковы источники финансирования данных систем и сколько составляет их стоимость?

•   Каковы преимущества, которые дает применение данных систем?

Таким образом, остается неясным должно ли создание СМК проводиться самими медицинскими организациями, либо модель СМК выбирает орган управления здравоохранением. Должен ли последний осуществлять контроль за эффективностью работы данных систем? Нужно ли в обязательном порядке проводить сертификацию данных систем?   На   все  предшествующие может помочь ответ на вопрос ― действительно ли внедрение  СМК и международная сертификация приводят к реальному повышению КМП?

В медицинском сообществе нет единого понимания пользы от внедрения данных механизмов. Не ясны сложные связи и механизмы воздействия подобных организационных технологий на лечебный процесс. Тем более применим методологический подход, прослеживающий результаты от внедрения медицинских технологий «до и после».

Важной задачей становится также анализ затрат на внедрение и поддержание подобных систем. Лица, принимающие решения, должны обладать информацией об ориентировочном уровне затрат. Это связано с тем, что планирование   внедрения подобной технологии или её аналогов может выглядеть невозможным без наличия подобных оценок. Отсутствие и закрытость подобной экономической информации существенно тормозит процесс развития данных систем.

Цель исследования: оценить влияние внедрения систем менеджмента качества и проведения международной сертификации на качество медицинской деятельности организаций, определить эффективность их деятельности в динамике после начала применения данных механизмов, а также рассчитать затраты на данные мероприятия.

 

Базы исследования. Динамика КМПизучаласьвпериод―вовремя и после внедрения СМК. Рассматривалась деятельность 3-хМО:

1.    Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» МЗ РФ (г. Чебоксары). Начало работы центра ― в 2009 году. Внедрения СМК ― с 2010 года. Сертификат соответствия стандарту ISO 9001-2008 получен в апреле 2011 года.

2.    ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (г. Кемерово) ― включает кардиохирургический стационар на 165 коек инаучные отделы. СМК сертифицирована по требованиям стандарта серии ISO 9001-2008 в 2011году

3.    ГАУЗ «РКБ им. Н.А. Семашко» Минздрава   Республики    Бурятии (г. Улан-Удэ) ― крупная многопрофильная медицинская организация республиканского значе- ния со стационаром на 806 коек и консультативно-диагностической поликлиникой на 100 тысяч посещений в год. Внедрение СМК по ISO 9001-2008 началось в 2009 году, и МО была сертифицирована в 2013 году[5]

 

Методика. Оценивалась динамика деятельности МО, внедривших СМК и прошедших МС, а также прямые затраты. Оценка эффективности проводилась с использованием отчетных документов, собственных материалов сбора информации (листы сбора информации о качестве медицинской деятельности и затратах), а также данных наблюдений.

Для оценки динамики показателей качества и эффективности до и после прохождения МС использовалась методика, разработанная в Национальном НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко [4]. Проводилась интегральная оценка показателей деятельности. Были получены показатели (см. рис. 1-3), характеризующие:

•   Качество медицинской помощи (коэф. качества ― Кк). Число случаев полного соблюдения стандартов лечения из числа всех оцениваемых случаев оказания МП (экспертный контроль). Оценивается отдельно.

•   Медицинская результативность ―   соотношение всех случаев оказания медицинской помощи и достигнутых результатов (коэф. результативности ―Кр).

•            Коэффициент удовлетворенности [Ку] ― отношение числа удовлетворенных оказанной медицинской помощью к общему числу случаев оказания МП.

•      Коэффициент соотношения затрат (коэф. Экономичности ―  [Кэк] ―     отношение фактических расходов к плановым.

•      Коэффициент объема деятельности [Коб],характеризующий интенсивность деятельности организации и степень выполнения плана.

Произведение последних 4-х показателей формирует коэффициент эффективности (интегральный показатель деятельности),который позволяет получать наглядные  результаты, по оценке деятельности МО.

В соответствии с методикой были получены показатели деятельности. В том числе прослеживалась динамика показателя эффективности, линия ее тренда показана на диаграммах. Достоверность различия коэффициентов оценивалась графически (см. рис. 1-3). Линия тренда строилась автоматически. Для анализа использовался программный пакет – MicrosoftExcel.

Была выбрана методика анализа затрат по типу определения затрат (cost-identificationanalysis) [2]. Оценка проводилась в  абсолютных показателях ― рублях, которые переводились в доллары США и приводились к 2016 году с использованием индекса дисконтирования. В дальнейшем проводилось сопоставление затрат. Также для большей универсальности полученной информации для широкого круга МО проводился расчет в относительных показателях - % от годовых затрат МО.

 

Результаты исследования и их обсуждение.

В нашем исследовании мы не ставили себе целью сравнивать МО между собой ввиду их различий в масштабе и специфики медицинской помощи. При этом мы фокусировали внимание на динамике показателей за период с момента внедрения СМК и до прохождения МС. Также рассматривалась динамика деятельности организаций в течение нескольких лет после проведения сертификации (по факту до 2015 года ― времени проведения исследования). Это связано с тем, что получение полных результатов от внедрения любых комплексных механизмов повышения качества имеет временной лаг ― 1-2 года.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что показатели деятельности МО находятся на очень высоком уровне. Также имеется положительная тенденция со времени начала внедрения сертификации по большинству показателей.

Необходимо отметить, что даже сбор статистической информации, пригодной для целей исследования, начал проводиться со времени подготовки сертификации. За предшествующие годы в МО часто отсутствуют  полные  данные, пригодные для анализа. Т.е., к примеру, систематическая оценка удовлетворенности пациентов, являющаяся важной характеристикой КМП, начинала собираться и анализироваться в МО вместе с внедрением СМК.

Положительная тенденция отмечается, как по результирующему показателю эффективности, так и по большинству остальных показателей. Особенно это характерно для показателей наиболее важных для нас в соответствии с гипотезой исследования. Это параметры, отражающие медико-социальную эффективность ― показатели качества (Кк), результативности МП (Кр) и удовлетворенность пациентов (Кр). Их значения колеблются от 0,98 до 0,99 в зависимости от базы исследования и способа учета статистических данных.

В ряду других выделяются от- дельные показатели. Например, коэффициент удовлетворенности [Ку] Республиканской клинической больницы г. Улан Удэ, который показал существенный рост со времени внедрения СМК (см. рис. 3).Показатели результативности деятельности (Кр) на данной базе несколько ниже ― от 0,91 до 0,94, однако это обоснованно для многопрофильного стационара по сравнению со специализированными центрами высокотехнологичной помощи.

Показатели качества (Кк) и результативности (Кр) медицинской помощи находятся на значениях близких к 1 или 100% и поэтому увеличиваются недостоверно. Это может быть связано с особенностями системы сбора статистической информации по данным критериям в РФ. При этом   даже   стабильные   значения данных показателей можно оценивать, как положительный результат от внедрения систем в современных условиях здравоохранения.

Все эти полученные данные подтверждают нашу гипотезу о том,что внедрение подобных управленческих технологий, как СМК, влияет, прежде всего, на качество организации медицинской помощи[2].

Основная критика данных систем состоит в том, что они не имеют клинической направленности и могут не затрагивать непосредственно процесс взаимодействия врач-пациент. В связи с этим будущим применения подобных подходов уже сегодня становится внедрение профессиональных систем аккредитации медицинской деятельности. В их основе лежат подробные стандарты качества лечения и необходимость прохождения процедуры аккредитации под контролем квалифицированных экспертов.

К адаптированным для отрасли здравоохранения    можно    отнести «модель улучшений» Института совершенствования                медицинской помощи (США),национальные стандарты аккредитации (Австралия) и стандарты Joint Commission International (США)[1].Последняя система нашла своё применение в отдельных МО РФ. При этом данные организации также заявляют о собственном позитивном опыте с точки зрения медицинской деятельности. Ими приводятся данные об улучшении показателей качества и безопасности медицинской деятельности[6] С целью анализа стоимости внедрения СМК и МС нами был сформирован перечень прямых  затрат и проведено маркетинговое исследование [2]. Таким образом,выполнялась предварительная оценка уровня затрат для модельной организации.  Для  организаций  – баз исследования проводился анализ затрат на внедрение СМК и МС. Для исследования был использован метод определения затрат. На 3-х базах исследования были получены данные о величине затрат на внедрение СМК и МС. В среднем внедрение СМК и подготовка к сертификации занимает 2 года. Далее идет эксплуатация системы, которая сопровождается регулярными процессами ресертификации.

Прямые затраты НИИ КПССЗ г. Кемерово на внедрение и эксплуатацию СМК и МС с 2010 по 2015 год составили 3161960 руб.С учетом индекса дефлятора на 2016 год, как это рассчитывалось выше, это составляет 5 011 021 руб. При этом внедрение и подготовка проводились силами коллектива организации без привлечения сторонних консультантов.

Прямые затраты РКБ г. Улан-Удэ на внедрение СМК и МС с 2009 по 2014 год составили 7191702 руб. С учетом индекса дефлятора на 2016 год это составит 9 512 097 руб. При этом внедрение и подготовка проводились с 2009 по 2014 год. За данным процессом можно наблюдать по расходам (см. таблицу), основная часть которых пришлась на 2012 -2013 годы.

Прямые затраты ФЦТОЭ г. Чебоксары на внедрение СМК, МС и работу системы с 2009 по 2014 год составили 12 267 900. С учетом индекса дефлятора на 2016 год сумма составляет 16 131 689 руб.

Итак, средние прямые затраты  на внедрение СМК составляют 6 228 299 руб. или 0,3% от годового бюджета организации за весь срок подготовки и прохождения сертификации. Подчитывалась средняя сумма по МО РФ ― 7 277 610 руб.

Выводы.

1.Анализ данных в соответствии с комплексной методикой оценки качества и эффективности медицинской деятельности показал высокие показатели на базах исследования.

2.Отмечается достоверная тенденция к улучшению отдельных показателей деятельности в МО, внедривших СМК и прошедших МС. Остальные показатели находятся на стабильно высоком уровне.

3.Средний уровень прямых затрат на внедрение СМК и прохождение МС составил для МО в РФ-7277610 руб. за весь анализируемый период.

4.Проведенные расчеты относительных показателей ― % от годовых затрат МО показали широкий разброс оценок по данным разных исследований, однако среднее значение составило 0,3 % от годового бюджета организации.

Заключение

Сложно переоценить трансляцию подобного передового опыта из систем здравоохранения других стран. Для развития подобных технологий повышения качества в РФ нужно знать, какую пользу они способны принести, как воздействуют на эффективность деятельности МО и КМП. Также необходимым является оценка затрат, понесенных МО, которые уже прошли МС.

Исследование проводилось в рамках выполнения плановой научной темы исследовательской работы (НИР) «Развитие новых направлений повышения качества медицинской  деятельности»,  а  также темы «Организационно-экономические механизмы повышения эффективности оказания МП населению» ФГБНУ НАЦИОНАЛЬНОГО НАУЧНО- ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА ОБЩЕСТВЕННОГО   ЗДОРОВЬЯ   ИМ.Н.А. СЕМАШКО. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.


Литература

 

 

1.Дубинин Н.Д. Международная сертификация медицинских организаций//Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. ― 2015.  ― № 2, С. 68-73.

2.       Дубинин Н.Д. Международная сертификация медицинских организаций.Оценказатрат.Saarbrucken,Deutchland:LAPLAMBERTAcademic Publishing. ― 2015. ― С.66.

3.    Князюк Н.Ф. Методология построения интегрированной системы менеджмента медицинских организаций / Князюк Н.Ф, Кицул И.С // М.: Менеджер здравоохранения. ― 2013. ― С.311

4.   Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений (методические материалы). (под. ред.О.П.Щепин)/ЛинденбратенА.Л.,ЗволинскаяР.М.,ГолодненкоВ.Н.//― М.: Изд. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко РАМН. ― 1996. ― С.66.

5.     Тихомирова И.Ю. Методы вовлечения персонала в систему менеджмента качества в учреждении здравоохранения / Тихомирова И.Ю., Петиченко А.В. // Здравоохранение ― 2015. ― № 4(4). ― С.94-100.

6.    ЛинденбратенА.Л. Возможности применения различных моделей стандартизации для улучшения качества медицинской деятельности / КондратоваН.В.,ДубининН.Д//Здравоохранение.―2015.―№11,С.74-80.

7.    Фомичев Н.Г. Опыт разработки системы менеджмента качества в специализированном лечебном учреждении / Фомичев Н.Г., Садовой М.А., Бедорева И.Ю. // Хирургия Позвоночника. ― 2005. ― № 3(2). ― С.84-88.

8.   Bukonda N. Implementing a national hospital accreditation program: the Zambian experience / Bukonda N., Tavrow P., Abdallah H., Hoffner K, Tembo J. // Int J Qual Health Care. ― 2002. ―  № 14. ― P.7-16.

9.  FosterB.AdetailedanalysisofthecostsofaJCAHOsurvey/FosterB.,Gipe B. // Cost Qual Q J. ―1997. ― № 3(1). ― P.19-24.

10.  Rockwell D. The cost of accreditation: one hospital’s experience / Rockwell D., PelletierL.,DonnellyW.  //HospCmtyPsychiatry.1993.―№44(2).P.151-154.

 

11.Zarkin G. A. The costs of pursuing accreditation for methadone treatment sites: results from a national study / Zarkin G.A., Dunlap L.J., Homsi G. // Evalua- tionreview.―2006.―http://www.sagepublications.com.P.21.

Прочитано 402 раз Последнее изменение Вторник, 13 Декабрь 2016 14:24