Четверг, 21 Декабрь 2017 12:29

Качество жизни девушек и социальный статус их семей в различных условиях функционирования службы медико- социальной помощи подросткам детской поликлиники

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК: 616-053.6-055.25:614.2:316

1, 2Саламатова Т.В., 1Мещеряков В.В.

1 Кафедра детских болезней медицинского института БУ ВО «Сургутский государственный университет», 628412, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, г. Сургут, пр. Ленина, 1.

2 Отделение медико-социальной помощи подросткам БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская клиническая поликлиника №2», 628400, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, г. Сургут, пр. Комсомольский, 10/1.

 

Качество жизни девушек и социальный статус ихсемей в различных условиях функционирования службы медико- социальной помощи подросткам детской поликлиники

Целью исследования явилась сравнительная оценка качества жизни девушек подростков во взаимосвязи с социальным статусом их семей в различных условиях функционирования службы медико-социальной помощи подросткам.

Ключевые слова: подростковый возраст, девушки, качество жизни, организация медицинской помощи.

Контактное лицо:

Мещеряков Виталий Витальевич
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских болезней медицинского института БУ ВО «Сургутский государственный университет», 628412, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра,

г. Сургут, пр. Ленина, 1, рабочий телефон: +7 (3462)763051, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

 

1, 2 Salamatova T.V., 1Meshcheryakov V.V.

1Children's diseases department of medical institute at surgut state university, 628412, russian Federation, Khanty- mansyisk autonomus district, surgut, lenin av., 1.

2socialmedicinehelpservicetoteenagersofficeatsurgut municipalclinicalpoliclinicno.2,628412,russianFedera- tion, Khanty-mansyisk autonomus district, surgut, Komso- molsky av.,10/1.

the comparative analyses of adolescent girls’ life quality in various operating conditions of the social medicine help servicetoteenagers

 

Aim. A research aim is a comparative evaluation test of adolescent girls’ life in variousoperatingconditionsofthesocialmedicinehelpservicetoteenagers.

Keywords: adolescence, girls, quality of life, organization of a medical care.

 

Contact person:

Meshcheryakov Vitaly

 

the doctor of medical sciences, professor, the head of the children's diseases department of medical institute at Surgut state university; 628412, Russian Federation, Khanty-Mansyisk autonomus district, Surgut, Lenin av., 1; tel +7(3462) 763051, e-mail:  Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Актуальность проблемы. Охрана репродуктивного здоровья подростков является одной из приоритетных задач современного общества [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Рост саморазрушающих форм поведения (раннее начало половой жизни, рост количества ранних беременностей и абортов, заболеваний репродуктивной системы и сексуальных расстройств; употребление психоактивных веществ)свидетельствуют о недостаточной эффективности существующих форм работы с подростками в функционирующих в соответствии с приказом №154 МЗ РФ от 5 мая 1999 г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» кабинетах и/или отделениях меди- ко-социальной помощи подросткам (ОМСПП). В связи с этим встает вопрос о необходимости внедрения новых медико-организационных форм работы, выходящих за рамки стандартной медицинской помощи [1, 2, 3, 4, 6, 7, 9, 10]. Такой формой деятельности может являться функционирование  учреждений для молодёжи в соответствии с принципами «Клиники, дружественной к молодёжи» (КДМ) - Добровольность, Доступность, Доброжелательность и Доверие, рекомендованной ЮНИСЕФ. Соблюдение этих принципов обеспечивает возможность управления здоровьем молодых людей через достижение взаимопонимания между подростками и  медицинскими работниками[6,7,9, 10]. В медицинских организациях работу можно организовать на базе ОМСПП детской поликлиники, работающего в тесной связи с отделениями организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, педиатрическими отделениями, дневными стационарами и отделениями восстановительного лечения детских поликлиник. Но, несмотря на достаточно подробные и адаптированные к работе именно в России рекомендации по созданию и функционированию такого рода отделений, далеко не во всех медицинских организациях существует данная форма работы с молодежью. Это определяет необходимость исследования эффективности деятельности КДМ, в сравнении со стандартным регламентом работы ОМСПП. Индикатором такой сравнительной оценки может служить качество жизни (КЖ) дисциплинарной проблемой в контексте современных научных исследований в области экономики, педагогики, медицины, психологии и охватывает многие стороны жизни человека, в том числе и не связанные с состоянием здоровья. В понятие КЖ входят удовлетворенность здоровых лиц и пациентов условиями жизни, работой, учебой, домашней обстановкой и многие другие социальные и даже политические компоненты. Медицинское понятие КЖ включает показатели, которые связаны с состоянием здоровья человека. ВОЗ рекомендует определять КЖ как индивидуальное соотношение своего положения в жизни общества в контексте его культуры и систем ценностей с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степе- нью неустройства [8, 12]. Российские специалисты, занимающиеся проблемами КЖ, предлагают понимать под КЖ степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества [8]. Таким образом, КЖ представляет собой своего рода интегральный медико-социальный показатель. Исследование КЖ является простым и информативным способом опре- деления ключевых параметров, составляющих благополучия человека в целом. Сфера применения оценки КЖ сегодня включает общую оцен- ку состояния не только конкретного здорового или больного человека, но и определенной популяции лиц, изучение влияния различных производственных, социальных и других факторов, профилактических и реабилитационных программ, комплексную экспертизу трудоспособности.

 Цель исследования.Сравнительный анализ КЖ девушек 15-17-ти лет во взаимосвязи с социальным статусом их семей различных ме- дико-организационных условиях функционирования службы медико-социальной помощи подросткам: КДМ и стандартный регламент работы ОМСПП.

 

Материалы и методы. Для изучения КЖ было проведено одномоментное сплошное когортное сравнительное медико-социологическое исследование – анонимное анкетирование 2-х групп респондентов после их информированного согласия по принципу «весь школьный класс» (зарегистрировано 8 отказов от анкетирования в основной группе и 5 – в группе сравнения). Основная группа включала 202 девушки, получавших медико-социально-психологическую     помощь в КДМ и состояла из 2-х подгрупп: подгруппа А1 - 98 человек, достигших 15-ти лет (начало наблюдения в ОМСПП по принципу КДМ); подгруппа А2 - 104 девушки, достигших 17-ти лет (последний год наблюдения в КДМ). Группа сравнения включала 104 девушки, получавших медико-социально-психологическую помощь в функционирующем по стандартному регламенту ОМСППи также состояла из двух подгрупп:50 человек в возрасте 15-ти лет (под- группа Б1) и 54 17-тилетние девушки (подгруппа Б2). В основной группе анкетировались девушки в 13-ти классах школ, прикреплённых к детской поликлинике с КДМ, в группе сравнения – в 7-ми классах школ, прикреплённых к детской поликлинике с ОМСПП со стандартным регламентом работы. Репрезентативность выборок подтверждалась достаточным количеством респондентов обеих групп (основная группа – 28,9% всех прикреплённых к КДМ девушек, достигших 15 и 17 лет;в группе сравнения этот показатель составил 39,0%).

 

Для исследования КЖ использована руссифицированная версия анкеты MOS 36-Item Short-FormHealth Survey (SF-36), сертифицированная для детей 14 лет и старше [8]. Анкета оценивалась по 8-ми параметрам КЖ (максимальное число баллов по каждому параметру - 100): общее состояние здоровья (GeneralHealth — GH); физическое функционирование (Physical Functioning) — PF); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning — RF); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional — RE); социальное функционирование (Social Functioning — SF); интенсивность боли (Bodilypain — BP); жизненная активность (Vitality — VT); психическое здоровье (Mental Health — MH).

 

Для оценки социального статуса семей девушек в описанную выше анкету включены связанные с этим понятием вопросы: состав семьи (полная, неполная), количество детей в семье, характеристика жилищных условий, образование и вредные привычки родителей, доходы семьи. Предлагаемые возможные ответы оценивались в баллах после их предварительного ранжирования. Например, ранжирование доходов семьи осуществлялось следующим образом: низкий уровень доходов – 1 балл, ниже среднего -2, средний – 3, выше среднего – 4, высокий -5. Определялась сумма баллов по всем 5-ти вопросам этого блока анкеты: большей сумме соответствовал более высокий социальный статус семьи девушки. Квалиметрическая оценка результатов анкетирования позволила исследовать связи между уровнями социального статуса семей и показателями качества жизни.

 

Статистическая обработка материала осуществлялась методами Манна-Уитни и ранговой корреляции. Критическим уровнем статистической значимости установленных закономерностей при обработке результатов анкет считали p < 0,01, что соответствует критерию достоверности при про- ведении социологических исследований.

 

 Результаты и обсуждение. К настоящему моменту  остро  назрела необходимость в применении таких новых форм работы с подростками, которые интересны для них и отвечают условиям нашего времени. Перспективным в этом смысле следует считать внедрение инновационной организационной формы в деятельность ОМСПП в соответствии с принципами «Клиники, дружественной к молодёжи» (КДМ-ИнициативаВОЗиЮНИСЕФ). В бюджетном учреждении ХМАО- Югры «Сургутская клиническая поликлиника №2» ОМСПП функционирует с декабря 2005 года, работа ОМСПП в соответствии с принципами КДМ организована с января 2007 года.

КДМ оказывают медико-социально-психологическую помощь подросткам в соответствии со спецификой возраста. В круг основных задач входят: оказание медико-психологической помощи на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности; осуществление мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья девушек и юношей гигиеническое воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью; профилактическая работа, направленная на формирование потребности в здоровом образе жизни и ориентирующая молодых людей на осознание вреда «рисковых» форм поведения для здоровья и развития. Данный формат    деятельности   отделения позволяет, используя новые интерактивные формы работы, обеспечить доверительный, откровенный и, что немаловажно, продолжительный диалог между взрослым поколением (в лице сотрудников отделения) и подростками, уйдя от формальности и авторитарности, затрагивать наиболее животрепещущие и актуальные подростковые темы, в разговоре на равных предлагать продуктивные стратегии решения задач юности в заменразрушительных идевиантных.

 В соответствии с требованиями времени, одной из приоритетных задач ОМСПП является охрана репродуктивного здоровья девушек, работа по решению которой ведется в двух направлениях (лечебно-диагностическое и социально- психологическое) и осуществляется благодаря большому спектру форм работы. В отличие от ОМСПП со стандартным регламентом работы, КДМ в большей степени использует индивидуальные формы (лечебно- диагностическая помощь гинеколога и консультативная помощь психолога и социального работника) и работу в малых группах (психологические занятия по повышению компетентности подростков в области сохранения репродуктивного здоровья в рамках профилактических осмотров, школа репродуктивного здоровья – «Школа юной леди», тренинговый курс «Твоя жизнь – твой выбор», круглые столы, посвященные профилактике абортов, волонтерское движение по принципу «Равный – равному»).

 

При сравнительном анализе подгрупп А1 и Б1 отсутствовали статистически значимые различия по всем показателям КЖ (р > 0,05, метод Манна-Уитни). Сопоставимость сравниваемых подгрупп 15-летних девушек позволяет заключить о возможности сравнения изучаемых показателей качества жизни через 2 года (в 17 лет) в зависимости от вида организационной формы ме- дико-социальной помощи (КДМ и функционирующее по стандартно- му регламенту ОМСПП) [рис.1].

 

При сравнении подгрупп А1 и А2 отмечался статистически значимый рост таких показателей как GH, RF, RE, SF,  BP,  VT,  MH (р < 0,01 по  всем показателям, метод Манна-Уитни), в  то  же  время  не  установлен достоверный  рост   показателя   PF (р

> 0,05). Отсутствие статистически значимого роста показателя PF можно связать с тем, что в задачи отделения не входит осуществление физической подготовки наблюдаемых подростков, которая напрямую влияет на данный показатель [рис.2]. изучаемых показателей (р > 0,05, метод Манна-Уитни), что свидетельствует об отсутствии динамики показателей КЖ за 2 года наблюдения в ОМСПП со стандартным регламентом работы [рис.3].

 

При этом такие показатели качества жизни, как GH, RF, RE, SF, BP, VT, MH, у девушек подгруппы А2 оказались достоверно более высокими, чем в подгруппе Б2, (р < 0,01 по всем показателям, метод Манна- Уитни), кроме показателя PF, который не имел статистически значимой разницы в этих подгруппах (р = 0,75) [рис.4]. 

Нами установлена средней силы статистически значимая прямая связь между ранжированным уровнем социального статуса и КЖ (r =0,57; p = 0,00). Поэтому для исключения влияния возможных различий уровня социального статуса в сравниваемых подгруппах на установленные закономерности КЖ проведён сравнительный анализ ранжированного уровня социального статуса семей девушек, который показал отсутствие статистически значимых различий (p > 0,05, метод Манна-Уитни) средней суммы баллов по всем пяти вопросам анкеты о социальном статусе семьи между всеми подгруппами сравнения [табл.1].

Это доказывает объективность вывода о связи КЖ девушек с организационной формой деятельности ОМСПП: КДМ и ОМСПП со стандартным регламентом работы.

 Выводы. Сопоставимость подгрупп сравнения по всем показателям в начале наблюдения в ОМСПП и КДМ (15 лет), статистически значимый рост показателей GH, RF, RE, SF, BP, VT, MH за 2 года наблюдения в КДМ и отсутствие такового за тот же период в ОМСПП со стандартным регламентом работы, достоверно более высокие показатели качества жизни GH, RF, RE, SF, BP, VT, MH у 17-летних девушек из КДМ, чем из ОМСПП со стандартным регламентом работы позволяют заключить о влиянии вида медико- социальной помощи подросткам на КЖ девушек.

В условиях наблюдения в КДМ регистрируется рост уровня КЖ по большинству его параметров (кроме PF), в то время как в условиях наблюдения в ОМСПП со стандартным регламентом работы рост всех показателей качества жизни был статистически не значимым.

Отсутствие динамики показателя PF как в КДМ, так и в ОМСПП со стандартным регламентом работы можно связать со спецификой дея- тельности КДМ и ОМСПП – она не включает работу по физическому воспитанию подростков.

КЖ напрямую связано с уровнем социального статуса девушек, отсутствие статистически значимых различий ранжированного уровня социального статуса между всеми группами сравнения доказывает влияние вида организационной формы деятельности ОМСПП на установленную динамику КЖ.


 Литература

1.      Альбицкий В.Ю. Актуальные проблемы социальной педиатрии. Избран- ныеочерки/АльбицкийВ.Ю.–М.:«СоюзпедиатровРоссии»,2012.–344 c.

2.      Баранов А.А. Медико-социальные проблемы воспитания подростков / Баранов А.А., Кучма в.Р., Сухарева Л.М. . – М.: ПедиатрЪ, 2014. – 388с.

3.      Баранов А.А. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании / Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. // Вестник РАМН. – 2011. – № 5. – С.6-11.

4.      Баранов A.A. Государственная политика в области охраны здоровья де- тей: вопросы теории и практика / Баранов А.А., Лапин Ю.Е.. - М.: Союз педиатров России, 2009. - 188с.

5.      Баранов А.А. Медицинское обеспечение детей подростковоговозраста/ Баранов А.А., Ильин А.Г., Антонова Е.В. // Проблемы социальной гигие- ны, здравоохранения и истории медицины. – 2010. - №4. – С. 28-32.

6.      Косунский А.А. Клиники, дружественные к подросткам и молодежи в Российской Федерации: инициатива, опыт, результат, сотрудничество, устремленность в будущее / Корсунский А.А., Кротин П.Н., Куликов А.М. и др. – М.: «Бэст принт», 2010. – 206с.


7.      КротинП.Н.Комплексныйанализдеятельностиклиники,дружественной к молодежи. Методические рекомендации / Кротин П.Н., Куликов А.М., Кожуховская Т.Ю. – СПб., 2008 – 62с.

8.      БарановА.А.Изучениекачестважизнивпедиатрии/БарановА.А.,Аль- бицкий В.Ю., Винярская И.В. - М.: Союз педиатров России.- 2010. - 272с.

9.      AchievementsoftheInternationalAdoGirlsprojectintheRussianFederation. Expert assessment of youth clinic in the west Siberian region. – Moscow: UNICEF Russian Federation,2003.

10.   Adolescent friendly health servise. An agenda for change. – WHO, 2002. –  44p.

11.   Payne D. Adolescent medicine in paediatric practice / Payne D., Martin C., Viner R., Skinner R. // Arch Dis Child. 2005. - Vol. 90. - P. 1133-1137.

12.   Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. Open University Press / A. Bowling A. – Philadelphia, 1996. – 374p.

13.   Data and analysis on the lives of children in CEE/CIS and Baltic states. TRANSMONEE2007Features.–Florence:UNICEFInnocentiResearchCentre, 2007.

 

Прочитано 35 раз Последнее изменение Четверг, 21 Декабрь 2017 13:19