Среда, 03 Январь 2018 12:38

Значение «Руководства к повивальной науке» Д.И. Левитского для становления и развития акушерства в России (к 195-летию издания)

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК: 618.2(093)

Орлов Ю.В.

ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, 420012, Приволжский федеральный округ, РТ, г. Казань, ул. Бутлерова, д.49

 

Значение «Руководства к повивальной науке» Д.И. Левитского для становления и развития акушерства в России (к 195-летию издания)

 

Реферат. Статья посвящена обзору основных разделов «Руководства к повивальной науке», созданного Дмитрием Ивановичем Левитским ‒ талантливым учёным, врачом и педагогом, профессором повивального искусства (к. XVIII ‒ нач. XIX вв.), описанию значимости данного издания в становлении акушерской науки в России, а также его актуальности для современной медицинской практики. В статье приводятся определения и термины акушерской науки и современные знания того времени, обобщенные автором учебника на основании собственных данных и исследований видных представителей зарубежной медицины. Руководство представляет собой колоссальный труд ученого и бесценное пособие, которое будет интересно нынешним и будущим поколениям ученых и практиков «повивального искусства».

Ключевые слова: профессор Д.И. Левитский, руководство по акушерству, учебник, история медицины


Контактное лицо:

Орлов Юрий Валерьевич
кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии 1 ФГБОУВО Казанский ГМУ Минздрава России,420012,Россия, Республика Татарстан,г.Казань,ул.Толстого,д.4,

тел.: 89063264040; e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Orlov Y.V.

Federal state Budgetary educational institution of higher education «Kazan medical university» of the ministry of healthcare of the russian Federation, 49 Butlerova st., Kazan, russian Federation, 420012.

 

on the importance of "Guidance to midwife science" d.i.levitsky in the formation and development of obstetrics in russia (to the 195 anniversary of the publication)


Abstract. The article is devoted to the review of the main sections of the Manual to Midwifery, created by Dmitri Ivanovich Levitsky – a talented scientist, doctor and teach- er, a professor of midwifery (in the late 18th and early 19th centuries), describing the significance of this publication in the development of obstetrics science in Russia, as well as its relevance to modern medical practice. The article contains definitions and terms of obstetrics science of the time, modern knowledge, summarized by the author of the text- book on the basis of studies of prominent representatives of foreign medicine. The manual is a colossal work of the scientist and an invaluable manual that will be of interest to current and future generations of scientists and practitioners of "midwifery".

 Key words: Professor D.I. Levitsky, Guidance to obstet- rics, textbook, history of medicine.

Contact:

 

Orlov Yury Valerievich

 

PhD, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 of the Kazan State Medical University, 4 Tolstogo St., Kazan, Russian Federation, 420012., tel.; 89063264040; e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Автор и издатель «Руководства к повивальной науке» – один из виднейших представителей Московской акушерской школы начала XIX века, профессор Московского отделения медико-хирургической Академии Д.И. Левитский (1780–1825). На титульном листе руководства (рис. 1, 2) Д.И. Левитский предстаёт нам зрелым учёным, опытным педагогом и заслуженным деятелем. Кроме понятных и известных нам званий и должностей, мы встречаем здесь «редчайшую среди нестроевого состава русской армии награду – орден Св. Владимира 4-й степени», почётную гражданскую награду России ‒ Орден Святой Анны 3-й степени и титул «Надворный советник», представляющий собой гражданский чин VII класса в Табеле о рангах в России (соответствовал чинам подполковника в армии, войскового старшины у казаков и капитана II ранга).

Высоко эрудированный врач и талантливый педагог, Д.И. Левитский отдавал много сил и  времени преподаванию акушерства. Он считал, что для глубокого усвоения этой дисциплины студенты нуждаются в руководствах, кратко и конкретно излагающих основы этой важнейшей медицинской науки.

 В то время, как и сейчас, при создании фундаментальных пособий и учебников авторы широко использовали описание новейших достижений, пользовались современными источниками данных, применяли компиляцию. Именно такой подход позволяет создать актуальное и существенное по значимости произведение образовательного направления. Дает возможность студенту получить самую передовую информацию, более того, обогащает знания множеством подходов и взглядов на ту или иную медицинскую проблематику. В связи с этим уже в предисловии к книге Дмитрий Иванович уточняет: «Признаюсь, что сие руководство не есть собственное моё, но заимствованное из сочинений известнейших по сей части писателей,особенно Г. Фрорипа1, которому я следовал и в самом расположении предметов сей Науки, потому что он мне показался удобнейшим для классических упражнений».

 

«Руководство к повивальной науке» написано четко и сжато. Оно напоминает конспект, включающий основные теоретические сведения и практические рекомендации. Профессор о своём произведении говорит так: «Здесь изложены одни только правила Повивальной науки без присовокупления к оным подробных объяснений, примеров, свидетельств, возражений и опровержений».

 Тут же он описывает свою цель, выраженную в желании «дать слушателям Ариаднину нить для путеуказания, предоставляя все прочее изустному преподаванию на лекциях, с тем намерением, чтобы при первом случае обширным изложением материй не отягощать их память и вместе сберегать время для других классических занятий. Вот почему не говорю я здесь о женских и детских болезнях, кои по принятому плану в курсе Повивальной науки составляют особенное и отдельное учение».

 В конце предисловия к изданию Д.И. Левитский, полный сил и энергии,  делится  своими планами: «Впрочем я постараюсь в последствии времени все  то,  что служит к дополнению излагаемых здесь материй, поместить в особенном издании». К сожалению, данному обещанию не суждено было исполниться. Вскоре, уже через четыре года, Дмитрий Иванович скоропостижно скончался, оставив нам своё бесценное наследие в виде трудов, которые внесли существенный вклад в акушерскую науку, медицинское образование и оставили благодарную память о его творчестве и практической деятельности по сохранению здоровья сограждан своего любимого Отечества.

 

В §1 Вступления проф. Д.И. Левитский дает определение Акушерской, или Повивальной, науке. По его словам:«Акушерская, или Повивальная, наука есть изложение правил, по которым во всяком случае надлежит предохранять беременных, рожениц, родильниц и новорожденных младенцев от опасности, или, при появлении оной, подавать им пристойное пособие».

 «Цель оной (повивальной науки– авт.),— говорит он, — есть отдаление или, по крайней мере, уменьшение всякой опасности как для матери, так и для младенца, встречающейся при различных уклонениях родов от естественного хода природы, будет ли сие учинено по- средством диетических и врачебных предписаний, или ручных либо инструментами совершаемых пособий и притом безвредным, или хотя и опасным, но гораздо сноснейшим (приемлимым, удовлетворительным, терпимым – авт.) образом». Далее (§2) он определяет, на кого направлены усилия данной науки, как бы мы сейчас сказали, оговаривает объект исследования:

 «Круг сей науки весьма обширен, — пишет он,— ибо предметы ея  суть:

 1) женщина в беременном состоянии; 2 )роженица; 3) родильница до  совершенного  выздоровления; 4) новорожденный младенец».

 В §3 Дмитрий Иванович,для простоты и доступности изложения предмета, разделяет Повивальную науку на 2 части: Теоретическую и Практическую. По его словам: «Теоретическая часть заключает в себе учение о всех предметах, на коих основывается Практическое Повивальное искусство, она излагает правильный ход природы и всякие уклонения от оного; сюда относятся Анатомия и Физиология женских детородных частей, учение о беременности, родах и родинном2 времени с различными их уклонениями от правильного хода».

«Практическая же часть, — по его мнению,— содержит правила, извлеченные из теоретической части, по которым надлежит поддеживать естественный ход природы, и оные уклонения отвращать. Сюда относятся правила Акушерского свидетельствования, наставление, как сберегать женщин во время их плодоношения, учение, как отдалять различные уклонения врачебными, ручными или посредством инструментов подаваемыми пособиями».

В §4 Дмитрий Иванович подчеркивает, что Теоретическая часть должна предшествовать Практической и обе необходимы для учащихся. Он считает, что освоение данной дисциплины на уровне Теоретической части будет полезно любому практикующему врачу, так или иначе связанному с акушерством. Он пишет: «хоть не всякой Врач может быть практическим Акушером, однако знание сей науки нужно врачу, который желает быть им в полном значении слова,  который  наипаче (тем более – авт.) хочет соделаться (стать – авт.) Судебным Врачом или пользовать (лечить – авт.) болезни женского пола3 и их плода».


 Не сомневаемся в актуальности этих слов для современной образовательной медицины. Когда мы говорим о воспитании и обучении будущего специалиста, несомненно, что это невозможно без изучения всех возможных медицинских направлений, даже порой непрофильных в будущем. Очевидно, что только такое обучение сделает возможным созревание всесторонне развитой личности и поможет сформировать врачебное мышление, обогащенное знаниями из различных медицинских областей.

 Будучи мудрым наставником и талантливым учителем, понимая ответственность перед будущими поколениями, Дмитрий Иванович  в §5 описывает качества, которые по его мнению, должны быть присущи настоящему акушеру–практику. И начинает, как не странно, он с «Телесных качеств», к коим он относит «продолжительное здоровье и крепкое, правильное строение тела, сильные, в кистях не толстые, гибкие, не широкие, или безобразные, имеющие тонкое, неповрежденное в перстах осязание, правая и левая равно способные руки». Очевидно, что такой подход к практическому акушеру на современном этапе может вызвать лишь улыбку. Но необходимо вспомнить времена XIX века, отсутствие многих   современных   инструментов и приборов, которые облегчают труд современного акушера–гинеколога. Объективно, что в то далекое время физические качества врача, его сила и выносливость были не- обходимыми атрибутами врачебной деятельности.

К Душевным и Нравственным качествам  практического  акушера проф. Д.И. Левитский относит:«живое воображение, острое и оборотливое рассуждение, решительность, хладнокровное постоянство без жестокости, осторожность без робости, человеколюбие, тер- пение, совестность, бескорыстие, благопристойность, молчаливость и проч.».

Стоит признать, что его определения необходимых качеств настоящего акушера – практика как нельзя кстати подходят современным акушерам–гинекологам и могут стать настольным девизом самовоспитания и самосовершенствования.

Подводя краткий итог вступительной части своего руководства, проф. Д.И. Левитский, будучи талантливым и опытным практиком, который, как никто другой, знает трудности профессии акушера, подчеркивает, что несмотря на сложности, а порой проблемы специальности, компенсацией за нелегкий труд, а иногда и наградой станет признание благодарных пациентов. А также осознание того, что в борьбе за жизнь человека с несовершенной природой, которая допускает сбой в физиологическом течении беременности и родов, именно врач, воспользовавшись знаниями Повивальной науки и овладев в полной мере искусством врачевания, выходит победителем, спасая порой несколько жизней.

На  странице  8  в  §6  он  пишет: «Правда, изучение Повивальной Науки трудно, и практика оной сопряжена со многими неудобствами и неприятностями; однако и Акушер за то бывает награжден. Ни в какой части Врачебной Науки нельзя с такой уверенностью приписывать себе удачу в отвращении опасности, как в Повивальной Науке. Здесь можно с точностью определить границы, дальше коих природа не может действовать. В таковых случаях можно доказать, что только искусство могло сделать то, чего природа совершить была не в со- стоянии – и тогда-то Акушер имеет право на благодарность спасенных им, поелику (поскольку – авт.) справедливая его заслуга тогда де- лается известной».

 Теоретическая часть его руководства состоит из четырех Отделений. К первому «О женских детородных частях» он относит две главы: «О женском тазе» и «О мягких детородных частях. Второе Отделение «Учение о беременности» содержит четыре главы: «О беременности вообще», «О переменах, примечаемых в теле беременных женщин», «О человеческом яйце и содержащемся в нем плоде» и «О знаках беременности».

 В  третьем  Отделении  «Учение о родах», состоящем из пяти глав проф. Левитский говорит «О родах вообще», «О обыкновенных явле- ниях в родах», «О правильных родах и их механизме», «О неправильных родах» и «О знаках смерти младенца во время родов. И, наконец, четвертое Отделение содержит «Учение о родинном времени4».

 Практическую часть Д.И. Левитский подразделяет на три От- деления. Первое «Об акушерском свидетельствовании  вообще» включает в себя три главы: «Об акушерском свидетельствовании», «Об  акушерском  рукоосязании» и

 «Об акушерском исследовании посредством инструментов». Во втором Отделении «О практическом искусстве повивальных бабок» профессор обобщает опыт повивальных бабок, которые в то время традиционно помогали роженицам и родильницам и составляли основу родовспоможения, являясь мудрым примером многовековой народной медицины. Им он посвящает четыре главы: «О сохранении здоровья    беременных  женщин», «О  пособии  в  правильных родах»,«О пособии, подаваемом новорожденному младенцу» и «О пособии, подаваемом недавно разрешившейся женщине».

 Третье отделение, наиболее подробное, называется «Родовспомогательное искусство». В нем тщательно и, по возможности, полно разбираются акушерские манипуляции, описанные в восьми главах:

«О пособии в неправильных родах вообще», «О искусственном разрыве пузыря детских вод», «О извлечении, искусственном отделении последа», «О повороте», «О употреблении акушерских инструментов»,«Об употреблении острых акушерских инструментов», «О Кесарском сечении» и «О Лонном хрящерассечении».

Следует отметить, что именно такое расположение глав и последовательность представления материала, а также особенности повествования встречаются ныне в современных учебниках. Специальная система изложения и наличие соответствующего оглавления (по частям, главам, отделениям и параграфам) позволяют студенту без особой затраты времени отыскать ответ на интересующие его вопросы, способствуют акцентированию на наиболее важных аспектах определённых тем, что, в свою очередь, существенно улучшает качество усвоения материала.

Оригинальностью первого Отделения Теоретической части«Руководства…» Д.И. Левитского является своеобразное описание анатомии «женских детородных частей». Дмитрий Иванович в достаточно простой манере напоминает читателю о классификации органов репродуктивной сферы женщины. В его представлении они подразделяются на «мягкие  и  твердые», а также «наружные и внутренние». Дмитрий Иванович описывает их состав, расположение и особенности. Не вдаваясь в подробности анатомического строения органов, он делает обзор их, как бы напоминая студенту о необходимости познаний в этой области. Да он и сам пишет: «Я предлагаю здесь анатомическое описание детородных частей, относительно к повивальной науке, предполагая, что всякой имеет достаточное сведение о строении оных».

Причем в тексте латинские названия органов и систем появляются лишь там, где это действительно необходимо, не утяжеляя текст и не отвлекая от сути. В изложении делается упор на русский перевод, что определяет доступность материала для широкого круга читателей. При описании строения и особенностей костного таза Левитский упоминает и об аномалиях его строения и делает попытку описать типы узкого таза. В связи с этим он замечает, что: «Пороки целого таза состоят в чрезмерной узкости, в чрезмерной широте или в неравной наклонности». Исторический интерес представляет система мер, принятая в то время. Все анатомические размеры даны во французских дюймах, описание объема жидкости –в унциях, массы – в фунтах.

 Описание «мягких детородных частей» женщины, как ни странно, не отличается от современных. Понятно, что деление на твердые и мягкие органы в современной классификации отсутствует. Но деление на наружные и внутренние органы, как и на составные части каждого, полностью соответствует современному. Восхищает прозорливость и исследовательский талант ученых  и практиков того времени, которые заложили основы современного акушерства, будучи существенно ограниченными в средствах и возможностях достижения целей.

 Все же обращают на себя внимание некоторые неточности в описание строения органов, что объяснимо для того времени. Так,  к примеру, в §25 о строении стенки матки Д.И. Левитский, ссылаясь на проф. И.Г. Аутенрита5, отзывается так: «Толщина стенок маточных различна, а именно: в дне она толще, в теле – тоньше, а в шейке – еще тоньше, но в обратном содержа- нии с ея плотностью. Существо её мышечное отвергают, а допускают полумышечное».

Интересно, как определяет Левитский репродуктивный возраст женщины (§ 29) применимо к функционированию менструального цикла. Он пишет: «Причина сего явления (menses - авт.)  находится в организме женского тела, оно происходит от местного прилияния крови, имеет отношение с целью натуры – с деторождением и посему дотоль продолжается, доколь возможно бывает достижение оной цели, на что употребляется натурою 30 лет, считая с первого периода месячного очищения».

В §31 второго Отделения проф. Д.И. Левитский даёт определение беременности. По его словам: «Бе- ременность (graviditas) есть такое состояние женского тела (от мину- ты зачатия до родов), когда в оном человеческий плод находясь, пита- ется и растет».

Любопытно,  как  он   описывает (§32) различные виды беременности. Так, физиологическую   беременность   он   называет «правильной», внематочную – «неправильной». Причем дает точное описание различных форм внематочной беременности. Упоминает  о   возможности   «одноплодной» и «многоплодной» беременности. Даже «сверхоплодотворение» и «сверхплодоношение» не остаются без внимания в классификации профессора. Также здесь мы встречаем понятия «истинной беременности», когда «плод человеческий находится в матери, будет ли он в матке или вне оной», «кажущейся беременности», которую ныне мы называем мнимой или суггестивной и «смешанной беременности», когда при «истинной беременности» встречаются состояния «кажущейся».

В §53 главы IV «О знаках беременности» Дмитрий Иванович пишет: «Поелику (поскольку – авт.) перемены женского тела и явления, производимые беременностью, могут быть в небеременном состоянии от известных обстоятельств; то и нужно повивальному врачу иметь точную разборчивость оных». Тем самым он отмечает важность определения и диагностики беременности, особое внимание уделяя при- знакам ранних и поздних сроков.

Дмитрий Иванович сразу оговаривается (§54), что на «знаки зачатия» обращать внимание не стоит ввиду их  «обманчивости». Он пишет: «Знаки зачатия, сколько бы их ни было, вместе взятых и по одиночке, суть обманчивы. Сюда принадлежат особенное чувство удовольствия при совокуплении, озноб, летучий жар, от живота по всему телу простирающийся, боль в животе, кружение головы, обмороки, усталость, побуждение складывать ноги и проч.».

На его взгляд, целесообразно подразделять признаки одноплодной беременности, которые «разделяются на знаки, взимаемые: 1) из различных систем тела, включая детородную, 2) из местных припадков и 3) из перемен детородных частей» (§ 55).

Так он (§ 56) относит к «знакам, взимаемых из нервной системы»: «озноб и корчи в животе, попеременно с летучим жаром, усталость, головокружение, обмороки, истерические припадки, возвышенная чувствительность осязания и обоняния, наклонность к душевным возмущениям, судороги, зубная и головная боль, утишение прежних болезней». На современном этапе мы бы отнесли вышеперечисленные «знаки» к сомнительным признакам беременности.

Далее (§ 56) проф. Д.И. Левитский описывает «припадки кровообращательной системы и дыхательных органов», к которым он относит «короткое дыхание, прилияние крови (congestionеs), кровотечение носом,  кровохаркание,  перемена в месячном очищении». Примечательно, что если «перемена в месячном очищении», а именно аменорея рассматривается ныне как вероятный признак беременности, то  остальные вышеперечисленные

«знаки» вообще не определяются современной медициной как при- знаки беременности.

Также в § 56, мы встречаем, по классификации профессора, «при- падки пищеварительной системы», включающие в себя«тошноту, слю- нотечение, рвоту, потерю аппетита, прихоти, колотье, запоры и проч.». Это классические сомнительные и вероятные признаки беременности. А также «припадки мочевых путей, как то: частое побуждение к моче, иногда непроизвольное и даже с болью сопряженное ея испражне- ние». В современном понимании это учащенное мочеиспускание.

Дальше, здесь же, Дмитрий Иванович упоминает «припадки кожи», —  по его мнению это — изменение цвета ея (кожи – авт.), сыпи на лице и других местах, изменившееся, бледное и впалое лицо, увеличение родимых пятен на лице и на животе».

«Бывают, — пишет  профессор  (§ 57), — некоторые местные при- падки, как то: толстота шеи и развитие зоба, боль в пахах, слабость и дрожание в ногах, водяная опухоль оных и узлы вен (varices) (сии два суть поздние знаки)». И оговаривается в примечании:«как знаки первого, так и второго класса не- верны, поелику (поскольку — авт.) они могут быть от других причин и не быть при настоящей беременности». Этим самым показывая не- достоверность вышеприведённых признаков.

«Знаки, взимаемые из дето- родных органов, — по мнению Дмитрия Ивановича (§ 58), это—1. Остановление или изменение месячного очищения. 2. Постепенное напухание живота и перемена пуп- ка. 3. Движение младенца. 4. Постепенное возвышение матки. 5. Перемена влагалищной части матки, т.е. отверстия и шейки. 6. Предлежащая часть младенца (самый верный знак). 7. Перемена грудей». Безусловно, все эти признаки учитываются современной медициной. Профессор Левитский упоминает также (§ 59) про «знаки пола плода», к которым относятся: «большая возвышенность правого бока при мальчике, а левого – при девочке, молоко в грудях гуще в первом случае и ниже во втором»,и которые, по его мнению,«сомнительны». «То же, — на его взгляд, — можно сказатьи о времени зачатия».

Подводя итог описанию известных «знаков» беременности, проф. Д.И. Левитский в примечании пишет: «Нет ни одного вернейшего признака беременности, который бы во всех случаях означал существование оной, кроме действительных родовых перехватов (схваток – авт.). Однако во многих случаях существование некоторых их выше предложенных подают вероятие (вероятность – авт.) о беременности тем основательнее, чем сии многочисленные и продолжительные». И дальше он резюмирует: «Впрочем самое трудное дело для повивального врача определить беременность; в сем случае он легко может ошибиться и для того надобно быть осторожну».

В § 59 Дмитрий Иванович напоминает: «Беременность считают или от начала оной: 1. От зачатия, 2. От не появления месячного очищения, или от середины, 3. От первого движения младенца». «Однако все три эпохи, — по его мнению,— могут быть неверны». «Конечно, — говорит он,— должно соображать вместе все постепенные перемены; но и тут самый опытный акушер может в счете ошибиться».

 В третьем  Отделении  проф.  Д.И. Левитский дает определение родам,общее представление о их сущности, максимально подробно рассказывает о схватках и потугах, нормальном и патологическом течении родового акта. В §65 он пишет: «Роды суть такое отправление женского тела, посредством которого оно старается освободиться от плода и его последа. Для объяснения сего действия должно принять два главных условия: а) детородную деятельность, которая направляется к вынуждению плода и находится в связи с целым организмом; б) механизм, по которому тело младенческое, относительно к дето- родным частям матери, совершает свое прохождение. Детородная деятельность бывает непроизвольная и произвольная. Первая есть сокращение матки, а вторая возбуждаемая первою, есть содействие других частей, наипаче брюшных мышц и грудобрюшной преграды».

 В дальнейшем Дмитрий Иванович приводит классификацию родов (§ 70). Он пишет: «Роды, судя по времени, в которое бывают, разделяются на зрелые (maturus), поздние (serotinus), выкидыш (abortus), случающийся до 16 недель, незрелые или ранние (immaturus), кои бывают до 28 недель и наконец недозрелые (praematurus), наступающие прежде времени, т.е. между 27 и 37 неделями».

 «В     практическом    отношении, —     по мнению профессора,— они разделяются на правильные и неправильные». «Правильные роды, —      говорит он, —это те, кои без вреда для матери и младенца одними силами природы окончены быть могут в большее или меньшее продолжение времени и в коих пособие подается только для того, дабы предотвратить опасность или облегчить родоразрешение». «На- против того, неправильные, — мы бы сказали патологические, — сопряжены бывают с большею или меньшею опасностью жизни для матери и младенца; не могут быть окончены силами природы, или могут быть окончены с увеличением опасности, и посему требуют помощи искусства». В заключение Дмитрий Иванович отмечает, что,по мнению Озиандера6: «В рассуждении окончания разделяют их (роды – авт.) на благополучные и неблагополучные».

 Интересным является то, что в то время периодов родов насчитывали до пяти. Об этом он упоминает в§71: «Для удобнейшего обозрения и понятия все течение родов разделяют на разные сроки и периоды (stadiapartus), коих иные принимают четыре, а иные пять, и кои ограничиваются особенными явлениями и суть следующие».

 Первым периодом (§ 72) называлось время появления предвестников:«беременная чувствует некоторое неизъяснимое беспокойство, частое побуждение к испущению мочи, живот опускается еще более, последует отделение слизи, отверстие матки можно ближе осязать, головка младенческая в растяженном нижнем отрезке матки, как бы в пузыре, находится и притом почти неподвижна. Перехваты (схватки – авт.) не столько болезненны, сколько тяготительны и называются предвозвращающими (proesagientes), они имеют весьма длинные промежутки. В продолжении перехватов живот ощущается равно образно растяженным, нижний отрезок матки до чрезвычайности утончается, к концу сего периода начинает отверстиеея расширяться (у перворождающих) так что можно через оное ощущать оболочки».

Во втором периоде (§ 73) «перехваты ощутительнее, они принуждают роженицу останавливаться и держаться за что-нибудь», «отверстие матки, расширяясь, приготовляет как бы путь для прохождения младенческой головки, то и названы сии боли приуготовительными (praeparantes). Истекающая в умноженном количестве слизь окрашивается кровяными струйками, что выражается словом означилось. Когда оболочки, во время перехватов напряженные, очень ощутительны, то говорят: пузырь образуется. Прежде и после каждых перехватов ощущается младенческая головка позади пузыря, иногда даже можно приметить ея поворачивание. Если пузырь в продолжении родов делается совершенно напряженным, тогда говорят: пузырь образовался. Когда оболочки от дальнейшего напряжения разорвутся, то истекают первые родовые воды. Здесь конец второго периода родов».

В третьем периоде (§ 74) «перехваты весьма чувствительны, дольше продолжаются и чаще возвращаются, они названы родовыми муками (doloresadpartum). В продолжении их  делается  дрожание  в коленях, роженица как бы принуждается содействовать оным, что называется вырабатыванием потуг». «Как скоро пройдут воды, то головка начинает вступать в таз, будучи со всех сторон объята краями матки, она представляется как бы опоясанною, и тогда говорят: головка стоит в венце».

Четвертый период (§ 75) — это время «врезывания и прорезывания головки плода и его рождение». «В четвертом периоде головка называется врезывающейся, поскольку она начинает вступать в наружные детородные части, кои при каждом перехвате напрягаются, а после опять ослабляются. В продолжении времени головка уже не подается назад и после перехватов. Наружные детородные части и промежность остаются растяженными. Тут головка затылком своим показывается наружу, а лицом прижимается к промежности; сие называется прорезывающейся головкой. Перехваты делаются чрезвычайно болезненными и называются сотрясающими (conquassantes), часто возвращаются и умножаются с растяжением наружных детородных частей. Тоска роженицы, нетерпение, жалоба на боль, крик, требование помощи, также дрожание членов, пот, жажда, рвота, дикой взор, даже беспамятство наипаче в минуту, когда головка прорезывает- ся, суть также явления сего периода. По выходу головки боли утихают ненадолго и после снова появляются; головка оборачивается  лицом  в сторону, за нею следуют плечи в таком же направлении одно после другого, а потом всё тело и остатки родовых вод, названных вторыми водами, чем оканчиваются собственно называемые четыре пери- ода родов».

 

Пятый период (§ 76)— «время отделения и выхождения последа». «Пятый период содержит в себе время отделения и выхождения последа. Тут матка в виде шара ощущается снаружи над лобковыми костями. Детское место в продолжении некоторого времени отделяется при умеренном кровотечении. Продолжающиеся сокращения матки, кои несравненно легче предшествовавших и названы послеродовыми перехватами, выжимают отделившееся уже место во влагалище, из которого выходит оно или само, при перемене положения женщины, либо извлекается повивальною бабкою».

 Далее в главе III (§ 77) проф. Д.И. Левитский подробно разбирает физиологическое   течение   родов и биомеханизмы при различных предлежаниях головки плода. «Условия для правильных родов суть:

 

1.                 Когда беременность достигла надлежащего времени окончания;

 

2.          Когда детородные части (и близ лежащие) правильно устроены и расположены и детородная деятельность обнаруживается в надлежащей степени; 3. Младенец имеет правильное положение т.е. длин- ною своею осью соответствует оси матки и таза; 4. Когда он правильное имеет образование тела (и по- следа) относительно к детородным частям матери; 5. Когда при всём том нет болезней и других случайных обстоятельств, кои бы заставляли опасаться вреда для жизни мате- ри или младенца. (Фрорип)».

 

Многое из  того,  что  говорится  в «Руководстве к повивальной науке», особенно в его практической части, за последние два столетия устарело и для современного читателя далеко не всё даже будет понятно.

 Такая операция, как кесарево сечение производилась в те годы только в некоторых странах, к тому же исключительно редко, и представляла собой чрезвычайную опасность для матери. Техника операции была далеко не совершенной [1].

 «Предсказание в рассуждении матери, — пишет автор в главе «О кесарском сечении», — всегда весьма сомнительно, и число удачных случаев очень мало в сравнении с числом умерших» (§ 198). Вместе с тем, многие положения, высказанные полтора века назад Д.И. Левитским и другими авторами, из работ которых он «заимствовал» материалы, не потеряли своего значения и до настоящего времени.

 Вопросам гигиены беременной автор отвёл отдельную главу. В ней перечислены «Правила для сохранения здоровья беременной» (§ 128), говорится о необходимости соблюдать чистоту воздуха и чистоту тела. «Пища, — сказано в руководстве, — должна быть умеренная, не слишком пряная и неудобоваримая». Беременным «вовсе запрещаются спиртные напитки».

 Автор весьма одобряет «умеренное телодвижение беременной в прогулках», но запрещает «всякое чрезмерное напряжение сил». Он рекомендует беременным носить не слишком тёплую одежду и в то же время не охлаждаться, а «имеющим отвислость брюха носить бандаж». Ряд советов дается по уходу за грудью, в частности при «втянутых сосках».

 Несколько параграфов «Руководства» посвящено вопросам ухода  за новорожденными (§ 145, 146, 147). В них запрещается «сильное качание, висячие колыбели, положение младенца на постели подле матери», указывается, что «недоношенные младенцы должны быть содержимы в большой теплоте». Обращается внимание на пользу частых обмываний ребенка в целях предотвращения  «перепрелостей и ссадин». Для предохранения от молочницы рекомендуется «протирать рот младенца вином».

 Особенно подробно Д.И. Левитcкий останавливается на вскармливании новорожденных. «Самая лучшая пища для новорожденного младенца, — пишет он, — есть молоко матери или кормилицы, при- чем, однако, должно приучать его к известному порядку, т. е. не всегда тотчас давать ему грудь, как скоро он закричит, но, по крайней мере, каждые три или четыре часа» и т.д. Много внимания автор уделяет описанию гигиены родильницы, в частности соблюдению ею чистоты.

 Особое значение он придает покою и сну. Д.И. Левитский — противник строгой диеты для родильниц. «В рассуждении пищи и питья, — пишет он, — не для чего иметь особенную разборчивость» (§ 148—152).

 Большой интерес представляют требования, предъявляемые к кормилицам, когда мать не может или не хочет кормить младенца грудью (§ 194). «Кормилица, — пишет Д.И. Левитский,— должна быть не слишком стара; не много рожавшая, однако и не первородившая; не иметь запаху из рта, или от пота; ничем не должна быть заражена (особенно любострастной болезнию или сыпями), для чего должно сделать ей нечаянный осмотр...» и т.д.

 В «Руководстве» можно найти много указаний и врачам–акушерам о необходимости бережного отношения к женщинам. Говоря «О пособии в правильных родах», он подчеркивает: «Прежде всего надлежит успокоить дух роженицы (особенно первородящей) надеждой о благополучном окончании наступающих родов, не уверяя однако ж в том ее совершенно... особенно не назначая в точности часа, в котором могут окончаться роды» (§ 131). Особенно подробно останавливается он на этом в главах, касающихся   осложненных   родов.

 «Руководство» содержит немало наставлений акушеру и о соблюдении им необходимых гигиенических  правил.  Обе  руки  акушера «должны быть способны для акушерского осязания», «нужно, чтобы кожица на них была нежная, ощущение тонкое и ногти на перстах обрезаны, чтобы не было на них мозолей, бородавок, ранок, также колец и перстней. Сама рука должна быть нагрета...» (§ 122). Перед оказанием пособия самому акушеру необходимо «приготовиться, например, во многих случаях снять верхнее свое платье, заправить рукава рубашки, и зановеситься спереди; однако не отягчать роженицу продолжительным приготовлением» (§ 156).

Со времени публикации «Руководства к повивальной науке» прошло почти 200 лет. Однако сейчас акушер–гинеколог прочтет его с большим интересом. Это не только учебник по акушерству прошлого века, но и книга по истории русского акушерства.


 

1                        Людвиг Фридрих фон Фрорип (нем. Ludwig Friedrich von Froriep; 15 июня 1779, Эрфурт — 28 июля 1847, Веймар) — немецкий медик и  естествоиспытатель. Сын теолога и востоковеда доктора Юстуса Фридриха Фрорипа (1745—1800). Отец и дед известных немецких анатомов Роберта Фридриха Фрорипа (1804—1861) и Августа фон Фрорипа (1849-1917). С 1796 года изучал медицину в Йене, в 1802 году там же назначен экстраординарным профессором, в 1804 году  приглашен   профессором   медицины в Галле, в 1808 году профессор хирургии и гинекологии в Тюбингене. В Галле Фрорип руководил постройкой и устройством родовспомогательного дома, в Тюбингене устроил гинекологическую клинику. Помимо своей медицинской деятельности, Фрорип уже в Галле   усердно  занимался  изучением естественных наук и специально сравнительной анатомией и впоследствии издал весьма ценные сочинения по этим предметам [4].

2                    Родинное время – послеродовый период (авт.)

 3          Здесь, вероятно, проф. Д.И. Левитский имеет ввиду гинекологию, в то время еще несформировавшуюся в отдельное направление специальности акушерство и гинекология.

                       4.  Иоганн Генрих Фердинанд фон Аутенрит (нем. Johann Heinrich Ferdinand von Autenrieth; 20 октября 1772, Штутгарт — 2 мая 1835, Тюбинген) — немецкий медик, профессор анатомии и физиологии. В 1797 году занял кафедру медицины в Тюбингенском университете, в 1819 г. пост вице-канцлера университета, в 1822 году возглавил университет в должности канцлера. В 1805 г. открыл в Тюбингене собственную клинику, известную благодаря тому, что в 1806—1807 г. в ней содержался Фридрих Гёльдерлин. Считался одним из крупнейших медиков Германии первой трети XIX века. Из медицинских трудов    Аутенрита   наиболее   значительны  «Дополнения к описанию развития человеческого эмбриона» (лат. «Supplementa a dhistoria membry onishumani», 1797) и «Учеб- ник физиологии человека» (нем. «Handbuch der empirischenmenschlichen Physiologie», 1801—1802, в 3 томах). Он одним и зпервых описал симптомы ботулизма [3].

 

5.                 Озиандер Фридрих Вениамин (Friedrich-Benjamin Osiander, 1759—1822), акушер, получил медиц. образование в Тюбингене, а специальное акушерское — у лучших нем. акушеров того времени: Фрида (Fried) в Страсбурге и Штейна (Stein) в Касселе. Он вошел в историю акушерства как сторонник чрезвычайно активного (оперативного) отношения к малейшим отклонениям в течении родового акта. По своим взглядам он оказался в резком противоречии с наиболее авторитетной тогда венской акушерской школой (Боер) и вел с ней усиленную полемику[2].




Литература

1.      ГранатН.Е. К 150-летию издания «Руководства к повивальной науке» Д.И. Левитского / Н.Е. Гранат, Е.Е. Матвеева // Фельдш. иакуш. – 1971. – №  12. – С. 33 – 35.

2.      http://bigmeden.ru/article/Озиандер

3.      https://ru.wikipedia.org/wiki/Аутенрит,_Иоганн_Генрих_Фердинанд_фон

4.      https://ru.wikipedia.org/wiki/Фрорип,_Людвиг_Фридрих_фон.

 

 

Прочитано 169 раз Последнее изменение Среда, 03 Январь 2018 13:20