Вторник, 06 Февраль 2018 10:30

Нормативно- правовое обеспечение медицинской реабилитации в амбулаторных условиях

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК: 614.23

Бадрутдинова Л.Р.

 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный меди- цинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет). 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.


Нормативно- правовое обеспечение медицинской реабилитации в амбулаторных условиях


Резюме. Актуальность проблемы. Наиболее актуальной проблемой современной медицины являются сложность и длительность реабилитационного периода у постинсультных больных, связанные с низкой эффективностью реабилитационного лечения, приводящее к анатомическим и функциональным изменениям, что, как правило, приводит к инвалидизации. Основной целью медицинской реабилитации является возврат к трудовой деятельности и снижение уровня инвалидизации населения

 Ключевые слова: медицинская реабилитация, первичная медико-санитарная помощь, амбулаторные условия.

Контактное лицо:

Бадрутдинова Лилия Рамилевна

аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения им. Н.А. Семашко ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2. 

 

Badrutdinova L.R.

Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical

University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University),119991, Russia, Moscow, Off.: 119, 123, 121/1. 8-2Trubetskayast.

 

Legalsupportofmedical rehabilitation in outpatient settings

 

 

Abstract. Background.The most urgent problem of modern medicine is the complexity and duration of the re- habilitation period in post-stroke patients, associated with  a low efficiency of rehabilitation treatment, leading to anatomical and functional changes, which, as a rule, leads to disability. The main goal of medical rehabilitation is to return to work and reduce the level of disability of the population. Aim. To develop a set of legal, organizational and economic measures for the implementation of medical rehabilitation of post stroke patients in outpatient settings.

 

Key words: medical rehabilitation, primary health care, outpatient conditions


Contact person:

 

Badrutdinova Lilia Ramilevna

 

graduate student, Department of public health and health. N.A. Semashko, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Russia, Moscow, Off.: 119, 123, 121/1. 8-2 Trubetskayast.

 

Основной целью медицинской реабилитации является возврат к трудовой деятельности и снижение уровня инвалидизации населения. В общей структуре заболеваемости и смертности населения в Российской Федерации удельный вес сосудистых заболеваний головного мозга непреклонно растет. Как отмечает, Б.С.Виленский, наша страна занимает одно из лидирующих положений среди экономически развитых стран по уровню заболеваемости инсультом. Согласно статистике ВОЗ заболеваемость острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) увеличилась с 1,5 до 5,1 на 1000 человек населения [2,5].

Реабилитационные мероприятия для восстановления или компенсации утраченных функции вследствие острого нарушения мозгового кровообращения наиболее эффективны в ранний восстанови- тельный период, позднее начало медицинской реабилитации приводит к снижению возможностей нивелирования сформировавшегося неврологического дефицита и снижению вероятности возвращения пациента к прежней социально-трудовой деятельности. Многообразие подходов и длительности различных методов медицинской реабилитации, неоднозначно оценивают- ся мировым научным сообществом [1,2]

Наиболее актуальной проблемой современной медицины являются сложность и длительность реабилитационного периода у постинсультных больных, связанные с низкой эффективностью реабилитационного лечения, приводящее к анатомическим и функциональным изменениям, что, как правило, это приводит к инвалидизации. В Российской Федерации уровень инвалидизации – 76–85% в первый год после перенесенного инсульта, а возврат к трудовой деятельности наблюдается лишь у 10-12% [1].

Федеральный закон от 29.11.2011 «Об обязательном медицинском страховании» устанавливает перечень оказываемой медицинской помощи и общие закономерности. Понятие медицинской реабилитации законом не определено, как и её виды [14].

Вместе с тем возникла необходимость закрепление на законодательном уровне мер поддержки и механизмов финансирования медицинской реабилитации в амбула- торных условиях. Немаловажным аспектом является источники финансирования медицинской реабилитации. Согласно Конституции РФ медицинская помощь должна оказываться гражданам бесплатно за счет средств соответствующих бюджетов, страховых взносов и иных поступлений, что соответственно не должно накладывать финансовое бремя на пациента [8]. В соответствии с Основным Законом Правительство РФ издало Постановление №1273 от 28.11.2014 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицин- ской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов». В нем указано, что основными источниками финансирования являют- ся:  федеральный  бюджет, бюджет субъектов РФ, местные бюджеты, обязательное медицинское страхование [10]. Медицинская реабилитация включается в объем стационарной помощи, при этом вопрос финансирование третьего этапа остаётся открытым.

Программа также отражает средние нормативы объема медицин- ской помощи, в том числе в амбулаторных условиях. В данном нормативном акте отсутствуют данные о количестве об- ращений, по вопросам оказания медицинской реабилитации в амбулаторных условиях (третий этап) на 1 застрахованное лицо и не отражены средние нормативы финансовых затрат на единицу объëма медицинской помощи [9].

Недостаточное внимание со стороны нормативно-правового регулирования медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, а также порядок её финансирования, как совершенно отдельной области, которую нельзя относить ни к профилактическим мероприятиям, ни к обращениям по случаю заболевания, требует детальной доработки.

Осуществление медицинской реабилитации в рамках третьего этапа реализуется в соответствии с национальным законодательством. Объектом в возникающих право- отношениях выступает гражданин –  пациент, приобретая – права пациента. Закон закрепляет право пациента на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям (ст. 19) [12].

Стоит отметить, что медицинскую реабилитацию относят к первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара(ст. 33, 34 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Однако основные принципы организации и осуществления медицинской реабилитации закреплены в Приказе Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» (Зарегистрировано в Минюсте России 22.02.2013 N 27276).

В этом Порядке указано, что медицинская реабилитация может осуществляться только в медицинских организациях имеющие лицензию на оказание данного вида помощи. Эта норма является отсылочной и подробное регулирование вопросов лицензирования медицинских организаций приводится в Федеральном Законе № 99-ФЗ от 04.05.2011 г. (ред. от 02.07.2013 г.) «О лицензировании отдельных видов деятельности», а также Постановлениями Правительства.

Порядок предусматривает этапность медицинской реабилитации, в соответствии с которым приводится условия организации отделения, в которые включены перечень оборудования и штатные нормативы [10].

Согласно приложению № 19 работа амбулаторного звена в части оказании медицинской реабилитации строго регламентирована.

В амбулаторных условиях осуществляют только третий этап медицинской реабилитации, а это означает, что пациент должен иметь перспективы восстановления функций (реабилитационный потенциал), также важно отсутствие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации. Пациент должен самостоятельно осуществлять самообслуживание, перемещения и общение, не нуждаться в круглосуточном медицин- ском наблюдении и посторонней помощи [10].

Порядок также регламентирует наличие выездной бригады для осуществления первичной меди- ко-санитарной помощи. В состав бригады должны входить врач- специалист, врач по лечебной физкультуре, медицинская сестра, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу, логопед, медицинский психолог, специалист по социальной работе, оказывает плановую реабилитационную помощь пациентам на основании решения врачебной комиссии по реабилитации медицинской организации. Важным обстоятельством является специальная подготовка врачей в виде программ повышения квалификации[10].

Нормативная база Российской Федерации определяет качество медицинской помощи совокупностью характеристик, отражающих своевременность её оказания, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степенью достижения запланированного результата, в связи с чем, перед страховыми организациями возникают задачи по контролю качества медицинских услуг не в це- лом, а в отдельно взятой медицин- ской программе в рамках договора ДМС, а также по сохранению рентабельности их финансового обеспечения [7].

Медицинская          реабилитация —  многоэтапный  процесс, включающий в себя медицинскую, профессиональную, социальную реабилитацию, главным образом, направленную, на восстановление как физиологических, так и социальных функций, в том числе восстановление личности [6]. Этот процесс должен происходить не только на этапе стационарного лечения, но и при дальнейшем амбулаторном сопровождении пациента. Для повышения эффективности нормативной правовой базы, регламентирующей развитие медицинского реабилитации в современной России необходимо унифицировать нормы, определяющие правовой статус субъектов медицинской реабилитации на федеральном и региональном уровнях.Вместе с тем стоит отметить, что прогресс медицинской реабилитации открывает новые возможности и потенциал восстановительного лечения, решая не только медицинские, но и социальные проблемы [9].


Список литературы:

1.         Белоусов Ю.В. Вторичная профилактика инсульта / Белоусов Ю.В., Явелов И.С., Гуревич К.Г. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. − 2004.− № 10. − С. 10-17.

2.         Виленский Б.С. По материалам 5-го международного конгресса по проблеме инсульта, Ванкувер, Канада, 23–26 июня 2004 г. / Виленский Б.С. // Неврологический журнал. − 2005. – № 4. − С. 55–62.

3.         Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая): Кодекс Рос- сийской Федерации от 26.01.1996 г. N 14-ФЗ (ред. от 07.02.2011 г.) // КонсультантПлюс: справочная правовая система. – Версия Проф, сете- вая. – Электронные данные. –М., 2012

4.         Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая): Кодекс Рос- сийской Федерации от 30.11.1994 г. N 51-ФЗ (ред. от 18.07.2009 г.) // Консультант Плюс: справочная правовая система. – Версия Проф, сете- вая. – Электронные данные. –М., 2012.

5.         Ильницкий А.Н. Пациенты и медицинская реабилитация: результаты со- циологического исследования / Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. // Мед.- соц. экспертиза и реабилитация. − 2005. − № 4. − С. 22-24.

6.         Ковалевский С.М. Проблемы правового регулирования коллективного добровольного медицинского страхования работников / Ковалевский С.М. / Российский ежегодник трудового права[под ред.].– СПб.: Юридическая книга, 2010. – С. 451 – 458

7.         Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12.12.93 // Консультант Плюс: справочная правовая система. – Версия Проф, сетевая. – Электронные данные. –М., 2012.

8.         Опыт организации работы отделения социальной реабилитации инва- лидов экспериментального комплексного центра социальной защиты в Юго-Восточном административном округе / Л.А. Гусева и др. // Мед.- соц. экспертиза и реабилитация. − 2002. − № 2. − С. 9-13.

9.         Постановление Правительства РФ от 28.11.2014 г. № 1273 «О Програм- ме государственных гарантий бесплатного оказания гражданам меди- цинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»

// Собрание законодательства РФ, 08.12.2014 г., № 49 (часть VI), ст. 6975. 5.

10.       Приказ Минздрава России от 29.12.2012 г. №1705н «О порядке органи- зации медицинской реабилитации» (зарегистрирован в Минюсте Рос- сии 22.02.2013 г. № 27276) // Российская газета (специальный выпуск). 25.04.2013 г. № 90/1.

11. Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ (ред. от 01.12.2014 г.) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ, 06.12.2010, № 49.

12. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 01.12.2014 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ, 28.11.2011 г., № 48.


Прочитано 165 раз