Среда, 18 Апрель 2018 10:04

Вопросы медикотехнического обеспечения диагностических подразделений в медицинских организациях

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК 614.21:616-071-074

Билалов Ф.С.1, Сквирская Г.П.2, Шарафутдинова Н.Х.1, Аминев Р.А.3, Шарафутдинов М.А.1

1ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Уфа, ул. Ленина, 3.

2 ФГАОУ ВО Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова МЗ РФ, Москва, 119991,  ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

 3ООО «Медтехника», Уфа,  450103, ул.Рязанская, 5


Вопросы медикотехнического обеспечения диагностических подразделений в медицинских организациях


Резюме. Актуальность проблемы. Акценты формирования доступной и качественной диагностической помощи населению обуславливают необходимость полноценного и адекватного медико-технического обеспечения диагностических отделений. Путём анализа статистических форм отчётов медицинских организаций, ведомственных структур органов здравоохранения и Росстата была проведена комплексная оценка медико-технического обеспечения диагностических служб. Своевременное материально-техническое обеспечение должного уровня способствует решению медико-социальных и экономических задач, поставленных перед органами здравоохранения. В работе были рассмотрены подходы централизации закупа медицинских расходных материалов и диагностических препаратов, что существенно сэкономило финансовые средства медицинских организаций. Диагностические отделения являются ресурсоемкими службами и нуждаются в постоянном техническом сервисном обслуживании, качество которого сказывается на функциональном состоянии приборов. Для минимизации простоя оборудования необходимо использовать эффективные организационные решения с разработкой регламента технического обслуживания, не затрагивающего рабочее время отделений. Рас- смотрение вопросов метрологического обеспечения выявили существующие технологические сложности, связанные с использованием поверочных и контрольных материалов. Безопасное выполнение диагностических услуг в медицинских организациях требует со- ответствия санитарно-гигиеническим требованиям, предъявляемым действующим законодательством, и результаты проведенных исследований указывают на необходимость реновации диагностических подразделений для решения данного вопроса.

Ключевые слова: диагностические подразделения, техническое обслуживание, метрологический контроль, санитарно-гигиеническое обеспечение, материально-техническое снабжение.

Контактное лицо:

Билалов Фаниль Салимович

доцент кафедры лабораторной диагностики ИДПО, к.м.н., ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России, 450000, Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Bilalov F.S.1, Skvirsky G.P.2, Sharafutdinova N.H.1, Aminev R.A.3, Sharafutdinov M.A.1

1Bashkir state medical university, Ufa, Lenin str.3.

2 First Moscow state medical university of I.M. Sechenov, Moscow, 119991, Trubetskaya str., 8, p. 2

3 LLC Medtekhnika, Ufa, Ryazanskaya str., 5.

 Questions of medico- technical providing diagnostic sectionings in the medical organizations

 Abstract. Background. Accents of formation of the available and high-quality diagnostic help to the population cause need of full and adequate medico-technical providing diagnostic units. By the analysis of statistical forms of re- ports of the medical organizations, departmental structures of organs of health care and Rosstat complex assessment of medico-technical providing diagnostic services was car- ried out. Well-timed material support of due level promotes the solution of the medico-social and economic tasks set for health care organs. In work approaches of centralization of purchase of medical expendables and diagnostic drugs were surveyed that significantly saved financial means of the medical organizations. Diagnostic units are resource- intensive services and need continuous technical service which quality affects a functional condition of devices. For minimization of equipment downtime it is necessary to use effective organizational decisions with development of regu- lations of the maintenance which isn't affecting operating time of units. Treating of questions of metrological support was taped by the existing technological difficulties bound to use of testing and control materials. Safe performance of diagnostic services in the medical organizations demands compliance to the sanitary and hygienic requirements im- posed by the current legislation, and results of the conduct- ed researches indicate the need renovations of diagnostic sectionings for the solution of the matter.

 

 Keywords: diagnostic sectionings, maintenance, metro- logical control, sanitary and hygienic providing, logistics

Contact person:

Bilalov Fanil Salimovich

The senior lecturer of faculty of laboratory diagnostics,


Candidate of Medical Sciences, The Bashkir state medical university of the Russian Ministry of Health, 450000, Ufa, Lenin St., 3, E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Введение. Реализованные в последнее десятилетие программы модернизации здравоохранения существенно отразились на материально-техническом оснащении медицинских организаций (МО) [3, 4, 1]. Потребность в развитии, совершенствовании и реновации медицинских технологий определяется ходом научно-технического прогресса, что в полной мере относится к медицинской диагностике [7]. В качестве примера можно привести внедрение высокопроизводительных модульных систем биохимического, иммунохимического, гематологического анализа, масс-спектрометрия в микробиологии; в лучевой диагностике – магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, многомерная визуализация объектов при ультразвуковых исследованиях; в функциональной диагностике – различные формы эхокардиографии, электронейромиографии, электроэнцефалографии; в эндоскопической диагностике – эндосонография, увеличительная и узкоспектральная эндоскопия [9, 10, 2]. Кроме этого, необходимо добавить одновременное развитие компьютерных технологий, которые значительно потенцируют новые методы, отцифровывая данные и группируя диагностические методы в комплексы (лечебно-диагностические объёмы), что является основой для автоматизации и внедрения «искуственного интеллекта» в здравоохранение будущего.

Уровень оснащенности МО не всегда является прямым результативным фактором, влияющим на качество и доступность медицин- ской помощи, но без адекватного материально-технического обеспечения невозможно проведение требуемого объёма лечебно-диагностических мероприятий, что об- условлено необходимостью приобретения расходных материалов, реагентов, диагностических препаратов, сервисного обслуживания медицинской техники, метрологическим контролем и поверкой оборудования и т.д.

 Целью нашего исследования явилось изучение особенностей медико-технического обеспечения диагностических служб и пути его совершенствования на примере медицинских организаций Республики Башкортостан.

 Материалы и методы

Материалом для исследований явились отчеты медицинских организаций РБ по форме федерально- го государственного статистического наблюдения №30 «Сведения о медицинской организации» за 2016 год, сведения из официальных интернет сайтов МО, Медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ), Росстата, Министерства экономического развития Республики Башкортостан. Предметом исследования явились: ме- дико-техническое обеспечение диагностических подразделений, ресурсная база диагностических подразделений МО системы Минздрава РБ, объектами исследования - медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, единицами наблюдения – отделения лабораторной диагностики, рентгенодиагностики, ультразвуковой, функциональной и эндоскопической диагностики в составе медицинских организаций. В данной работе проведен анализ элементов, составляющих материально-техническое обеспечение МО: оснащенность, сроки эксплуатации, интенсивность использования, затраты на техническое обслуживание, метрологическое обеспечение, при- обретение расходных материалов и реагентов для диагностического оборудования МО системы Минздрава РБ по данным за 2016 год. Статистическую обработку провели в программе Microsoft Office Excel 2007.

Результаты и обсуждение

Адекватное материально-техническое обеспечение является обязательным условием бесперебойной качественной и полноценной работы диагностических подразделений, которые являются наиболее ресурсоемкими в составе МО. Для функционирования диагностических отделений требуются специальные медицинские расходные материалы (реактивы, рентгенологические плёнки, гель для УЗ сканеров, ленты для аппаратов ЭКГ, одноразовые пеленки, перчатки, дезрастворы, перевязочный материал и др.), так и предметы общего назначения. Некоторые из них не подлежат замене аналогами, если диагностические системы являются «закрытыми», что с одной стороны создаёт неудобства на фоне действия контрактной системы закупок, с другой - обеспечивает стандартизацию и качество товаров, но и одновременно может являться фактором удорожания ме- дицинских материалов и формирования зависимости от условий одного поставщика. Материально- техническое обеспечение МО на сегодня складывается из нескольких параметров, которые оказывают многозначное влияние на адекват- ную работу не только диагностических подразделений, но МО в целом (рис. 1). С целью совершенствования медико-технического обеспечения, в том числе диагностических служб в Республике Башкортостан с 2011г. функционирует Государственное казенное учреждение «Управление материально- технического обеспечения» Министерства здравоохранения РБ (ГКУ УМТО МЗ РБ), которое организует централизованные закупки расходных материалов, лекарственных и иммунобиологических препаратов для МО системы Минздрава РБ.

По данным Министерства экономического развития РБ (МЭР РБ) по итогам 2016 года ГКУ УМТО МЗ РБ осуществлены закупки на общую сумму 4 млрд. 9 млн. рублей, что составило 10,2% от всей суммы централизованных закупок в РБ. Благодаря централизованной форме закупок Минздрав РБ экономит значительные бюджетные средства. Так, например, в 2015 году экономия составила более 1,5 млрд. рублей или 70,3% от всей суммы сэкономленных бюджетных средств, в 2016 году более 3,1 млрд. рублей или 77,3% от суммы сэкономленных средств.

По данным Министерства экономического развития РБ за 2016 год МО осуществлены закупки медицинских расходных материалов и медоборудования в количестве 997 ед. на сумму 3218,6 млн. рублей и т.д. Таким образом, централизация закупочной и ремонтной деятельности положительно сказывается на материально-техническом обеспечении диагностических служб. Однако, медицинские технологии, применяемые в диагностических подразделениях (клиническая лабораторная, лучевая, функциональная, эндоскопическая диагностика), имеют свои особенности по спец- ифике, методологии, назначению, производительности, чувствительности, специфичности, аналитической надежности, правильности и т.д. Как показало исследование, на фоне существующего многообразия медицинской техники, наблюдается полиморфизм диагностического оборудования на различных этапах оказания медицинской помощи, и даже в условиях одной и той же лечебно-профилактической организации (ЛПО) порой присутствуют дублирующие аппараты различного класса с низкой загруженностью. Отсутствие единой технической по- литики, формируемой с участием экспертов по специальности, создаёт предпосылки его неэффективно- го использования в будущем [5, 6].

 Техническое обслуживание и ремонт медицинской техники имеют важное значение для полноценной работы в МО, что отличает диагностические подразделения от клинических отделений, где лечебно-консультативная работа проводится физическими лицами (врачи, средний медицинский персонал), а в диагностических отделениях требуется функционирующее ме- дицинское оборудование. В 2016 году основным исполнителем (62% объема) технического обслуживания медтехники в Республике Баш- кортостан стало ООО «Медтехника» РБ и по данным МЭР РБ на данные услуги в 2016г. было выделено 394,6 млн. рублей (количество за- купок составило 132 единиц). Как показывает практика, ООО «Медтехника» в РБ осуществляет ремонт и обслуживание средней степени сложности, в то время как сервис сложной медицинской техники осуществляется производителями медицинского оборудования или их региональными дистрибьюторами. Представленность республиканских исполнителей по ремонту и обслуживанию медицинской тех- ники в 2016 году уменьшилась по сравнение с 2015 годом на 12,2%, что с одной стороны говорит о ро- сте конкуренции среди компаний, предоставляющих такого рода ус- луги. Ряд закупок по обслуживанию иных изделий медицинской тех- ники в МО системы Минздрава РБ выполняются организациями из Новосибирской, Свердловской, Владимирской, Республики Татарстан, Московской областей, г.Москва и г.Санкт-Петербург. К сожалению, действующие нормативно-правовые документы (Приказ Минздрава России от 07.10.2015 N 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование" и Приказ Минздрава России от 08.10.2015 N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с выс- шим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки") не предусматривают должность «инженера по медицинской технике». В то же время, руководитель МО является ответственным за исправное техническое состояние и безопасную работоспособность МТ в его ЛПО, что является производной от государственного требования обеспечивать безусловное качество и без- опасность основной медицинской деятельности ЛПО. И решение всех задач по вышеуказанным вопросам, относящихся к должности «инженера», ложатся беременем на руководителя МО, который реша- ет их практически на интуитивном уровне.

 Обслуживание медицинской техники задача не только специализированных инженерно-технических организаций, так как во многом функциональное состояние медицинского оборудования зависит от работы опытных квалифицированных и обученных кадров с этими аппаратами. Так по данным Щербаковой А.А. простои медтехники обусловлены на 60% ошибками медицинского персонала при её эксплуатации, на 25% - некачественным техническим обслуживанием и лишь на 5% - заводским браком [8].Исследование структуры причин простоя медицинского диагностического оборудования в МО системы Минздрава РБ за 2016 год было выполнено на основании отчётов МИАЦ и представлено на рисунке(рис. 2). Анализируя причины простоя диагностического оборудования, можно заметить, что в половине случаев оборудование не использовалось в связи с общими вопросами при организации тру-да  (графиком  работы отделений 34,30%, временного отсутствия сотрудников – 16,72%), в то время как техническое обслуживание оборудования было причиной про- стоя в трети случаев (33,83%), а вот отсутствие реагентов и расходных материалов как причина простоя встречалось реже – 0,47% случаев.

Эти данные указывают на то, что для минимизации простоя оборудования  необходимо использовать эффективные организационные решения (пересмотр графика работы, подмена персонала и др.) и разработка регламента технического обслуживания, не затрагивающего рабочее время отделений.

 Что касается метрологического обеспечения диагностического оборудования, то следует выделить основные направления деятельно- сти функционирующей службы метрологии:

 

•      поверка средств измерений медицинского и общетехнического назначений (теплотехнические, радиотехнические, электрические, физико-химические, оптико-физические, механические, линейно- угловые измерения);

 

•    метрологический контроль состояния изделий медицинской тех- ники с нормированными метрологическими характеристиками;

 

•   технические испытания рентгеновских диагностических аппаратов и комплексов;

 

К сожалению, не на все диагностические приборы разработаны методики и материалы для метрологической поверки и зачастую МО сталкиваются с проблемой организации адекватного и полного метро- логического контроля. Наряду с ФБУ

 «Государственный региональный центр стандартизации, метрологии и испытаний в Республике Башкортостан» основным предприятием, выполняющим метрологическую поверку медицинского оборудования в РБ, является ООО «Медтехника», которое предлагает поверку для 71 наименования групп медицинского диагностического оборудования. По результатам метро- логической поверки, проведенной ООО «Медтехника», части диагностического оборудования МО РБ в 2016 году было забраковано: 12,8%

- рентгенологического, 7% - лабораторного, 5,9% - функционально диа- гностического оборудования, 2% - ультразвуковых аппаратов.

 Санитарно-гигиеническое обеспечение реализуется созданием необходимых санитарно-гигиенических условий для осуществления медицинской деятельности (Сан- ПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"). На начало 2017 года МО системы Минздрава РБ использовали 4343 здания, из которых 310 (7,13%) тре- бовали капитального ремонта, 81 (1,86%) находились в аварийном состоянии, 7 (0,16%)– требовали реконструкции. Согласно требованиям СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с ПБА 3-4 групп патогенности», все медицинские лаборатории при работе с патогенными биологическими агентами обязаны получить санитарно-эпидемиологическое заключение. На начало 2017 года из 156 лабораторий лишь 44 (28,2%) имели санитарно-эпидемиологическое заключение, в основном в крупных медицинских организациях (требование СП 1.3.2322-08 - площадь не менее 100м2). Сложившаяся ситуация, скорее всего, объясняется ограниченными финансовыми ресурсами медицинских организаций (реконструкция КДЛ требует значительных денежных ресурсов), но соблюдение требований биологической безопасности является обязательным требованием при осуществлении медицинской деятельности.

 Таким образом, оптимизация материально-технического обеспечения потребления диагностических ресурсов в медицинских организациях должна строиться на основании адекватного медико-технического обеспечения (техническое, электротехническое, метрологическое, санитарно-гигиеническое обе- спечение) и своевременном полно- ценном снабжении расходными материалами и реагентами.

 Выводы:

 

1.      Систематизация и организация централизованного закупа рас- ходных материалов, медицинского оборудования, лекарственных и иммунобиологических препаратов для диагностических подразделений позволяет сэкономить финансовые средства в условиях государственных медицинских организаций.

 2.      Обслуживание медицинской техники медицинских организаций в Республике Башкортостан проводится преимущественно региональными компаниями и в трети случаев причинами простоя медоборудования являются технические причины, что требует принятия организационных решений руководи- телями МО.

 3.        Диагностические подразделения нуждаются в обязательном постоянном метрологическом обе- спечении, при организации которого могут возникнуть сложности в связи с отсутствием метрических методик измерений и контрольных материалов.

Особенности организации ра- боты в клинико-диагностических лабораториях требует соответствия высоким требованиям санитарно- гигиенического обеспечения, в то время, как большинство лабораторий МО РБ до сих пор не имеют санитарно-эпидемиологические заключения для работы с ПБА III-IV групп патогенности.


Список литературы

1.       Алексеев В.А. Модернизация системы здравоохранения России – реше- ние проблемы обеспечения качественной медицинской помощи насе- лению // МИР (Модернизация. Инновации. Развитие). – 2012. - №8. – С. 14 – 19.

2.       Блашенцева С.А. Морфологические аспекты диагностики язвенной бо- лезни желудка и ДПК у больных хирургического профиля / С.А. Блашен- цева, А.А. Супильников, Е.А. Ильина // Фундаментальные исследования.

– 2015. - №1 – 8. – С. 1534 – 1538.

3.       Динурова А.Р. Оценка информативности трехэтапного исследования мочи у детей с нефрологической патологией / А.Р. Динурова, Ю.А. Ахма- дуллина, Р.М. Саляхова, Н.Е. Хазиева, Л.Р. Имаева, А.Ж. Гильманов // Кли- ническая лабораторная диагностика. – 2016. – Т. 61. - №9. – С. 572 – 573.

4.       Саляхова Р.М. Информативность базовых коагуляционных тестов при применении варфарина и прадаксы / Р.М. Саляхова, А.С. Бакирова, И.Р. Тимершина, А.Ж. Гильманов // Клиническая лабораторная диагностика.

– 2015. – Т. 60. - №9. – С. 131 - 132.

5.       Сквирская Г.П. Медико-техническое обеспечение управления здоровьем посредством внедрения современных медицинских технологий / Г.П. Сквирская, В.Л. Горбунова // Современные проблемы эффективности управления здравоохранением: материалы науч. практич. конф. с меж- дународ. уч. – 2012. – С. 241 – 243.


6.       Степанова В.Т. Эффективность централизации иммуногематологических исследований в Республике Башкортостан / В.Т. Степанова, Э.А. Имель- баева, А.Ж. Гильманов, У.С. Султанбаев, Е.В. Стрельникова, Р.Ф. Иксанова

// Клиническая лабораторная диагностика. – 2015. – Т. 60. - №9. – С. 18 – 19.

7.       Стерликов С.А. Обеспеченность диагностическим оборудованием меди- цинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях/ С.А. Стерликов, С.А. Леонов, И.М. Сон, А.Ш. Сененко, А.В. Гажева, Г.П. Сквирская, Ф.С. Билалов // Менеджер здравоохранения. – 2016. –№3. – С. 44-55.

8.       Щербакова А.А. Организация материально-технического обеспечения учреждения здравоохранения // Проблемы развития территории. – 2011. - №4 (56). – С. 103 – 109.

9.

10.     Armbruster D.A. Clinical Chemistry Laboratory Automation in the 21st Century - Amat Victoria curam (Victory loves careful preparation) / Armbruster D.A., David R Overcash D.R., Reyes J//Clinical Biochemist. – 2014. − v. 35 (3). − P. 143 – 153.

 

11.     Houshmand S. The Role of Positron Emission Tomography- Computed Tomography/ Houshmand S., Gholami S, Salavati A, Alavi A. //Magnetic Resonance Imaging in Modern Medicine. Frontiers in Biomedical Technologies. − 2014. − v. 1 (3). – P. 151 - 158.

 

Прочитано 51 раз