Вторник, 10 Январь 2017 14:16

Значение коррекции показателей функции внешнего дыхания в лечении кашля при ХОБЛ

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК: 616-08-031.81

 

Алиханова Н.А., Ефремова Н.В., Рыжова О.И., Семенов Д.В., Панченко А.В.

 

ФГБУ Клиническая больница №2 (Волынская) УДП РФ. 121352, г. Москва, ул. Староволынская, д. 10.

ФГБУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра пропедевктики внутренних болезней и радиационной медицины л.ф. 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.

 

Значение коррекции показателей функции внешнего дыхания в лечении кашля при ХОБЛ

 

Резюме. Кашель при воспалительных заболеваниях бронхов и легких – стойкий симптом, обусловленныйвоспалением слизистой оболочки бронха, бронхоспазмом, наличием вязкой мокроты в просвете бронха. Для его устранения необходимо воздействие на все факторы патогенеза кашля. Это помогает ускорить исчезновение симптома, уменьшает период нетрудоспособности. Показано, что применение «МУКОФИТИНА» на фоне стандартной терапии способствует значительному приросту ФЖЕЛ, МСФВ, ОФВ1, ЖЕЛ и РОВ по сравнению с пациентами, получающими только стандартную терапию. Пациенты, получавшие комплексную терапию, включающуюпомимостандартноголечениянаружноеприменение «МУКОФИТИНА», более чем в три раза чаще отмечали полное купирование кашля при выписке из стационара.

Ключевые слова: патогенез кашля, кашель, лечение кашля при ХОБЛ, комплексное воздействие на факторы патогенеза кашля, «МУКОФИТИН»

 

Контактное лицо:

 

Панченко А.В.

К.м.н., кафедра пропедевтики внутренних болезней и радиационной медицины, ФГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова; 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

 

Alikhanova N.A., Ephremova N.V., Ryzhova  O.I.,

Semenov D.V.,  Panchenko A.V.

Clinicalhospital¼2(Volyn)oftheoflceofthePresident of the Russian Federation. 121352, 10 Starovolynskayastr., Moscow

Russian national research medical University named after Pirogov N.I., Chair of propaedeutics of internal diseases and radiation medicine. 117997, 1 Ostrovityanova str., Moscow


The correction value of indicators of function of external respiration in the treatment of cough in COPD

Abstract. Cough at inflammatory diseases of lungs - the proof symptom caused by an inflammation of a mucosa of a bronchus,abronchospasmandotherfactors.Foritselimination is necessary to influence on all factors of a pathogenic of cough. It helps to accelerate symptom petering. It is shown  that application of “MUKOFITIN” against standard therapy promotes significant gain FVC, PEF, FEV1, VC and the ERV in comparison with the patients receiving only standard therapy. The patients receiving complex therapy, including besides standard treatment outside application of “MUKOFITIN” more than three times often marked full knocking over of cough atan extract from ahospital.

Key words: cough pathogenesis, cough, cough treatment at diseases of lungs, complex influence on cough factors, “MUKOFITIN”

 

Contact person:

 

Panchenko A.V.

 

k.m.s., Chair of propaedeutics of internal diseases and radiation medicine, Russian national research medical University named after Pirogov N.I.; 117997, 1 Ostrovityanova str., Moscow



Кашель, приступы затрудненного дыхания – наиболее частые симптомы воспалительных заболеваний бронхо-легочной системы. Как правило, обострениям заболеваний бронхов и легких предшествует заражение вирусными инфекциями,  такими  как  грипп, парагрипп, и другие респираторно-вирусные инфекции, объединяемые общим названием ОРВИ (острые респираторно-вирусные инфекции). Наибольшее количество воспалительных заболеваний бронхов наблюдается в период эпидемий гриппа и  ОРВИ,  в  холодный  и  сырой период года. Вспышки заболеваний можно ожидать в период школьных каникул и после массового возвращения с курортов. Болезни органов дыхания в нашей стране выходят на второе место по распространенности, после заболеваний сердечно - сосудистой системы.

Связано это с климатическими факторами – длительный период холодов в большинстве регионов России, неблагоприятными экологическими условиями в ряде городов. Особое место среди заболеваний органов дыхания занимают хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит, бронхиальная астма. Именно эти болезни являются наиболее частой причиной временной нетрудоспособности и инвалидности среди всех болезней органов дыхания, опережая рак легкого и туберкулез. Связано это с такими осложнениями хронической обструктивной болезни легких как эмфизема легких и хроническое легочное сердце, приводящее к легочно-сердечной недостаточности.

 

Диагностика и лечение бронхитов, внебольничных пневмоний, обострений ХОБЛ, бронхиальной астмы не представляет больших трудностей.  Назначается стандартная терапия антибактериальными препаратами, отхаркивающими средствами, муколитиками, бронхолитиками и т.д. Быстро снижается температура, улучшается общее состояние больного. Гораздо труднее бороться с кашлем. Как правило, под действием антибиотиков отхождение мокроты уменьшается, вязкость ее повышается, кашель становится сухим, надсадным, мучительным. Бороться с ним очень трудно, иногда он продолжается долгие месяцы. Это связано со сложностью кашлевого рефлекса, который вызван не только воспалением, но и бронхоспазмом, наличием и состоянием мокроты в бронхиальном дереве, воздействием на слизистую бронха факторов внешней среды. Кроме того, отхаркивающие и противокашлевые средства, принимаемые внутрь, в большой степени разлагаются в желудочно-кишечном тракте и печени (до 80%). Они, как правило, оказывают воздействие только на одно из звеньев патогенеза кашля (муколитическое, отхаркивающее или бронхолитическое действие). Для эффективной борьбы с кашлем необходимо воздействовать на все эти факторы. Индивидуальный подбор отхаркивающих, муколитических и бронхолитических препаратов может занять немало времени. В то же время врач в стационаре не имеет времени (ограничен койко-день) на индивидуальный подбор средств для устранения кашля. Именно отсутствием времени на подбор препаратов можно объяснить то, что более 90% больных пролеченных в стационаре по поводу внебольничной пневмонии, обострения ХОБЛ, бронхиальной астмы продолжают предъявлять жалобы на кашель. Во время амбулаторного приема пациента врач имеет возможность индивидуально подбирать препараты, однако работающие пациенты отказываются от частого посещения врача по такому, с их точки зрения, незначительному поводу как кашель в связи с трудностью записи. В итоге многие пациенты с остаточными симптомами воспалительных заболеваний бронхов и легких пытаются самостоятельно подобрать себе средства от кашля.

 

Для борьбы с кашлем и нарушением легочной вентиляции при обструктивном бронхите, бронхопневмонии, ХОБЛ предложен крем «МУКОФИТИН». Компоненты «МУКОФИТИНА» обладают бронхорасширяющим  действием  (в  течение 3-4 часов после нанесения), оказывают антисептическое (камфара, пихта, алоэ, эвкалипт) и муколитическое действие (йодид калия), ускоряют нормализацию показателей микроциркуляции. Крем наносят дважды в день на заднюю, боковую и переднюю  поверхности грудной клетки, стопы. Первые 2-3 дня рекомендуется нанесение крема на спину и стопы. При нанесении крема возможно появление чувства тепла и покраснение кожи передней поверхности грудной клетки за счет сосудорасширяющего действия витамина РР.

 

Эффективность «МУКОФИТИНА» оценена у больных с внебольничной пневмонией, обострением хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы. Исследована динамика основных клинических  симптомов, показателей спирографии и признаков воспалительного процесса, продолжительность пребывания в стационаре. Как уже упоминалось, кашель оказался наиболее устойчивым симптомом, присутствующим у всех обследованных больных с вышеуказанными заболеваниями. После выписки из стационара кашель был полностью купирован только у 7,7 пациентов и сохранялся у 92,3% больных, получавших стандартную терапию. В то время как у больных, применявших «МУКОФИТИН», частота полного купирования кашля была в 3,5 раза выше (достигала 26,7%) (Рисунок 1).

 

В результате оценки показателей функции внешнего дыхания под действием «МУКОФИТИНА» было отмечено, что наибольшие изменения выявлены при измерении жизненной емкости легких, резервного объема выдоха, форсированной жизненной емкости легких, форсированного объема выдоха за 1 сек (ОФВ1), максимальной скорости форсированного выдоха и максимальной объемной скорости в точках 25,50 и 75% ФЖЕЛ.

 

Так прирост жизненной емкости легких у больных получавших стандартную терапию составил 9,12%, в то время как у больных, применявших «МУКОФИТИН» с первого дня лечения на фоне стандартной терапии, составил 31,47%. Еще большим был прирост резервного объема выдоха. Так при стандартной терапии он составил 18,95%, в то время как у больных применявших «МУКОФИТИН» 91,29% (Рисунок 2).


 

Применение «МУКОФИТИНА» привело к росту форсированной жизненной емкости легких (FVC), максимальной скорости форсированного выдоха (PEF) и объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1). Так прирост ФЖЕЛ у больных применявших «МУКОФИТИН» составил 25,08% по сравнению с 17,29% у больных получавших стандартную терапию. Прирост максимальной скорости форсированного выдоха   у   больных, применявших «МУКОФИТИН»  составил  30,82% по сравнению с 11,14 при обычной терапии. Наибольшим был прирост ОФВ1. Он составил у больных применявших «МУКОФИТИН» 43,79% при 24,36% у больных получавших стандартную терапию. (Рисунок 3).

 

Очень значительным оказался прирост  максимальной  объемной скорости в точках 25, 50 и 75% форсированной ЖЕЛ. Так в точке 25% прирост у больных применявших «МУКОФИТИН» на фоне обычной терапии составил 60,16% при  27,05%  на  фоне   стандартной терапии, в точке 50% - 84,54% при 43,32% на фоне стандартной терапии. В точке 75% прирост на фоне применения «МУКОФИТИНА» составил 79,11% при 58,11% на фоне стандартной терапии. (Рисунок 4).

Как видно из полученных данных, наибольшее  влияние  применение «МУКОФИТИНА» оказывает на бронхи крупного и среднего калибра. Этим можно в первую очередь объяснить значительный прирост ЖЕЛ и РОВ в группе больных, применявших «МУКОФИТИН». Блокада бронхов препятствует спадению альвеол во время выдоха, в результате не остается места для их заполнения на вдохе. Полноценное восстановление проходимости бронхов всех калибров создает условие для нормальной вентиляции альвеол, что приводит к увеличению емкостных показателей. (Рисунок 5)

Применение «МУКОФИТИНА» оказало   значительное    влияние и на динамику уровня  лейкоцитов  периферической   крови.   Так у больных, применявших «МУКОФИТИН» уровень лейкоцитов снизился в среднем на 30,93% по сравнению с исходным уровнем, то у больных получавших стандартную терапию только на 9,99% (Рисунок 6). Отмечено так же некоторое уменьшение продолжительности пребывания в стационаре больных, получавших «МУКОФИТИН» (Рисунок 6).

ВЫВОДЫ:

—   Кашель, как симптом воспалительных заболеваний бронхо- легочной  системы,   тесно   связан  с   обструкцией   бронхов   мелкого, среднего и крупного калибра, вызванной бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронха, трудноотделяемой мокротой.

—   Для эффективной борьбы с кашлем, помимо стандартной терапии антибиотиками, отхаркивающими и муколитическими средствами необходимо добиваться восстановления проходимости бронхов применяя бронхолитические препараты.

—  Применение «МУКОФИТИНА», содержащего в своем составе бронхолитические, антисептические и муколитические компоненты, способно существенно влиять на основные показатели функции внешнего дыхания, уменьшать проявления бронхиальной обструкции в первую очередь на уровне крупных и средних бронхов. Это в свою очередь ведет к уменьшению кашля.


Литература:

1.  Айсанов З.Р. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. / Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И., Хмелькова Н.Г., Цой А.Н., Чучалин А.Г., Шмелев Е.И. // РМЖ - 2001, 1; стр9–33.

2. ДворецкийЛ.И.,Муколитическиеимукорегулирующиепрепаратывлечении хронического бронхита/ Дворецкий Л.И. //РМЖ

3.   Клячкина И.Л. Муколитические препараты при продуктивном кашле у больных хронической обструктивной болезнью легких/ Клячкина И.Л.// Consilium Medicum.  - Том 09 - N -2007.

4.  ЦойА.Н.Доказательнаяфармакотерапияхроническойобструктивнойбо- лезнилегких./ЦойА.Н.,АрхиповВ.В.//ConsiliumMedicum.Том04-N9-2002.

5. www.Inpharma2000.ru


 

Прочитано 387 раз Последнее изменение Вторник, 10 Январь 2017 14:40