Понедельник, 16 Апрель 2018 15:04

Разработка интраорганного трансиллюминационного и ультразвукового мониторинга при ревматоидном артрите

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК:616.72-002.77

1Сигал З.М., 2Сурнина О.В., 1Брындин В.В., 1Сигал С.З.

1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Адрес: 426034, Россия, Удмуртская Республика, г. Ижевск, ул. Коммунаров 281; 426033

2БУЗ УР «Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР», Россия, Удмуртская республика, г. Ижевск. ул. Ленина 87б, 426009


Разработка интраорганного трансиллюминационного и ультразвукового мониторинга при ревматоидном артрите

 

Резюме. Актуальность проблемы. В современном мире около 4% населения земного шара страдают от заболеваний суставов. Ревматоидный артрит встречается у 0,5-1% от общей численности населения, в России им страдает около 0,6% населения. 

 

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, коленный сустав, ревматоидный артрит, трансиллю- минационная оптометрия, оптическая плотность.


Контактное лицо:

к.м.н., доцент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии Федерального Государственного бюджетного образовательного учреждения ФГБОУ ВО "Ижевская государственная медицинская академия" МЗ Удмуртской Республики, зав. отделением ультразвуковой диагностики БУЗ УР "республиканской клинико-диагностический центр МЗ УР". 426034, Россия, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281. 426000, г. Ижевск, ул. Ленина, 87б. Тел.: (3412) 68-38-36. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

  


1Seagal Z.M., 2Surnina O.V., 1Brindin V.V., 1Seagal S.Z. 1Federal state budget educational institution of the higher education "Izhevsk state medical academy" ministry of health of the Russian Federation, Address: Russia, Udmurt republic, Ishevsk, Kommunarov Street, 281, 426033

2Budgetary Institution of Health “Republican Clinical Diagnostic Center” under the Ministry of Health, Russia, Udmurt Republic, Izhevsk, Lenin Street, 87b, 426009

 

 

Development of intraorganic transylumination and ultrasound monitoring in rheumatoid arthritis

 

 Resume. Background. Nowadays about 4% of the world's population suffers from joint diseases. Rheumatoid arthritis (RA) occurs 0.5-1% of the total population, in Russia it founds in approximately 0.6% of the population.

 

Keywords: ultrasound, knee joint, rheumatoid arthritis, transillumination optometry, optical density.

Contact person:

 

Olga Vladimirovna Surnina

Candidate of Medicine of Medical Science, docent of Operative Surgery and Topographic anatomy, Izhevsk State Medical Academy; head of department of ultrasonic diagnosis in Budgetary Institution of Health “Repablican Clinical Diagnostic Center”. Address: 426034, Russia, Izhevsk, Kommunarov str. 281; 426000, Russia, Izhevsk,

 

Lenin str. 87b. Contactphone: (3412) 68-38-36. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


В современном мире около 4% населения земного шара страдают от заболеваний суставов. Ведущее место среди воспалительных заболеваний суставов занимает ревма- тоидный артрит (РА), который встречается во всех странах и среди всех народов мира примерно у 0,5-1% от общей численности населения, в России им страдает около 0,6% на- селения. Заболеваемость РА встречается среди различных возрастных групп, но преимущественно недуг поражает женщин активного возраста (женщины заболевают РА в 3 раза чаще, чем мужчины). Ежегодная частота возникновения новых случаев РА составляет около 0,02% [3,10]. По данным многоцентровых исследований, официальное число зарегистрированных больных не отражает в полной мере картину распространенности РА. Это несоответствие объясняется довольно поздним обращением пациентов к врачу, трудностью постановки диагноза на начальных стадиях заболевания, неполноценностью клинического обследования, течением заболевания и его мониторингом [14]. Важно проводить диагностику на ранних этапах, так как лечение будет более эффективно [2,22,24,30]. Чаще для постановки диагноза РА используют общепринятые диагностические критерии Американской коллегии ревматологов (ACR) 1987г., которые включают комплекс клинико-лабораторных и рентгенологических проявлений данного заболевания [3,5,6,8,14,21]. В настоящее время используется большое количество методов диагностики заболеваний суставов: рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), артроскопия, радионуклидные методы, артроцентез, ультразвуковое исследование (УЗИ). Сравнительная характеристика данных методов исследования представлена в следующей таблице (табл.1)

Рентгенологическое исследование имеет ряд недостатков в диагностике поражений суставов при РА, таких как: лучевая нагрузка, невозможность проведения частых исследований и выявления при- знаков заболевания не ранее 3-6 месяцев от дебюта заболевания. Поражения сухожильно-связочного аппарата рентгенологическим методом не обнаруживаются. [14,20,27]. Недостатком МРТ является длительность и сложность расчета объема синовиальной жидкости и оптической плотности. Проведение исследования при помощи магнитно-резонансной томографии малодоступно и дорого. Имеется ряд противопоказаний, например, наличие больших металлических имплантатов, электрокардиостимулятора, первый триместр беременности [14,17]. Известен способ оценки активности РА коленных су-ставов,заключающийся в ультразвуковом исследовании и оценке синовиального выпота и пролиферации синовиальной оболочки [18,23]. Различными авторами определена чувствительность, специфичность и достоверность УЗИ (табл.2).

Для верификации полученных результатов различных диагностических исследований выполняют лабораторный анализ синовиального выпота, полученного при внутри- суставной пункции суставов [4,12]. Изменения показателей имеют невысокую точность, так как могут быть на фоне других воспалительных заболеваний. Недостатками ар- троцентеза являются инвазивность метода, возможность обсеменения и гнойного заражения стафилококковой и стрептококковой инфекцией, что чревато воспалением, абсцедированием и инфицированием коленного сустава, а также острым септическим артритом[3]. Для уточнения природы и характера процесса авторы считают необходимым использование трансиллюминационной оптометрии, которой в настоящее время уделяется мало внимания. Данный метод скоординирован на регистрации изменений пульсового и непульсового уровня оптической плотности участков раз- личных органов.

Цель :разработка нового клинического метода диагностирования и предотвращения осложнений ревматоидного артрита.

 Материалы и методы: в основу работы положен анализ ре- зультатов обследования здоровых людей и пациентов с патологией суставов. Обследуемые были распределены на две группы: группа сравнения (без патологии суставов) и основная группа (больные ревматоидным артритом). Во всех группах наблюдалась сопоставимость здоровых и больных по полу и возрасту (52,2±8,1 года). Всего в исследовании участвовало 850 че- ловек. Пациентам были проведены КТ, МРТ, рентгенография, артроцентез суставов, УЗИ и оптометрия по методу З.М.Сигала. Исследование проводилось на ультразвуковом сканере с датчиком линейного ска- нирования 7,5 МГц. Оптометрия для регистрации параметров гемо- динамики проводилась с помощью устройства и метода З.М. Сигала [14]. Пульсооптометрию проводили с помощью наложения оптопары на исследуемую область с задержкой дыхания пациента. Проекция супрапателлярной сумки соответствует верхнелатеральному доступу. Место постановки датчика и щупа располагается на 1 см проксимальнее и латеральнее верхнего полюса надколенника.

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Microsoft Excel 2010 с определением средних значений количества синовиальной жидкости, показателей оптической плотности и амплитуды пульсовых осцилляций в супрапателлярной сумке и сумке латерального заворота в норме и при ревматоидном артрите. X±dx, y±dy –среднее значение; Sx, Sy – стандартная ошибка;-  достоверность; p – уровень значимости (вероятность ошибки); ∆± d∆

нижние и верхние доверительные границы; S∆ - среднеквадратическое отклонение. Оценку различий между выборками проводили с использованием t-критерия Стьюдента, рассчитываемого как разность средних значений, поделенная на сумму квадратов ошибок: t < 2 → p > 0,05 – различия статистически не значимы; t > 2 → p < 0,05 – различия статистически значимы. По  результатам анализа можно сделать заключение о достоверности различий изучаемых показателей группы сравнения и основной группы.

 Результаты. Во время ультразвукового исследования было определено количество синовиальной жидкости в супрапателлярной сум- ке и сумке латерального заворота в группах наблюдения и сравнения, как в наибольшей топографической области для накопления синовиальной жидкости и для возможности ультразвуковой эхолокации. (табл.3,4)

При этом количество синовиальной жидкости и в супрапателлярной сумке, и в сумке латерального заворота обнаружено в разы больше, чем в норме и при других патологических изменениях.

При трансиллюминационной оптометрии определяли оптическую плотность (табл. 5,6) в норме и патологии. Исследование оптической плотности параартикулярных областей так же проводили в супрапателлярной сумке и сумке латерального заворота после визуализации их при ультразвуковом исследовании. В проекции нахождения жид- кости по данным УЗИ накладывали оптопарупульсооптометра на кожные покровы параартикулярных областей для получения значений оптической плотности параартикулярных тканей коленного сустава у здоровых пациентов и у больных с РА. При РА оптическая плотность в супрапателлярной сумке в 2,7 раза меньше, чем в норме (0,58) (табл. 5). И в 2 раза меньше, чем в норме в сумке латерального заво- рота. (табл. 6)

Исследование гемодинамики параартикулярных областей в данном исследовании проводили также в супрапателлярной сумке и сумке латерального заворота после визуализации её при ультразвуковом исследовании. В проекции нахождения жидкости по данным УЗИ накладывали оптопарупульсооптометра на кожные покровы параартикулярных областей для получения значений АПО параартикулярных тканей коленного сустава у здоровых пациентов, у больных с РА и остеоартритом (ОА) [11]. АПО в супрапателлярной сумке в 13 раз превышает норму (3,29 ± 4,90), а в сумке латерального заворота в 7 раз.

У больных ревматоидным артритом на ультразвуковом исследовании коленного сустава наблюдается увеличение количества синовиальной жидкости, по сравнению с нормой, как в сумке латерального заворота, так и в супрапателлярной сумке. Также в обеих сумках установлено уменьшение оптической плотности и увеличение амплитуды пульсовых осцилляций по сравнению с нормальными показателями. На основании полученных данных авторами предложен способ диагностики РА коленного сустава Патент № 2633631 «Способ диагностики ревматоидного артрита коленного сустава». Данный способ диагностики РА коленного сустава проводится путем ультразвуковой эхолокации анатомических структур. Он включает опре- деление количества синовиальной жидкости и отличается тем, что дополнительно измеряются величина оптической плотности ткани коленного сустава и амплитуда пульсовых осцилляций в супрапателлярной сумке. При количестве синовиальной жидкости 55,81 мл и выше (2-4 мл), оптической плотности 0,56 и ниже (0,58), амплитуде пульсовых осцилляций 13,45 мм и выше (3,29± 4,90 мм) диагностируют ревматоидный артрит» [16]. Для оценки эффективности лечения РА авторами предложен «Способ контроля эффективности лечения ревматоидного артрита». Заявка на патент № 2017121780. Способ прогнозирования эффективности лечения РА, включающий топический мониторинг параартикулярных областей, отличающийся тем, что эффективность лечения определяют в сумке латерального заворота коленного сустава по изменению оптической плотности тканей коленного сустава и амплитуды пульсовых осцилляций с навигацией УЗИ после меди- каментозного лечения и лечебной физкультуры с интервалом 10 дне [19].

Обсуждение. Развитие РА характеризуется значительным увеличением синовиальной жидкости во всех синовиальных сумках и заворотах коленного сустава с развитием бурситов. При РА из-за увеличения жидкости и находящихся хлопьев в этой жидкости оптическая плотность уменьшается. Известно, что динамика проявлений РА тесно связана с изменением кровотока. При воспалении снижается чувствительность сосудов к действию вазоконстрикторных стимулов, следовательно, увеличивается кровенаполнение пораженного органа, а также происходит склерозирование стенок сосудов, поэтому АПО будет увеличена. Изменение гемодинамики другими общеизвестными методами не имеет достоверных количественных показателей [6,28]. В данной работе представлены статистические значения с эхографическими данными, поэтому можно судить о достоверности результатов (табл. 9).

Несомненным преимуществом заявленного метода диагностики является повышение точности диагностики, за счет указания конкрет- ных показателей количества синовиальной жидкости, оптической плотности и амплитуды пульсовых осцилляций в супрапателлярной сумке. Достоинством заявленного метода является также то, что он не инвазивен и малотравматичен. Бесспорным преимуществом заявленного способа является большая доступность ультразвуковой диагностики относительно компьютерной томографии и магнитно- резонансной томографии, а также меньшее количество противопоказаний к использованию ультра- звуковой диагностики. Этот метод определения оптической плотности, учитывающий локальность процесса, создает условия для раннего предупреждения патологических заболеваний коленного сустава и, как следствие, снижения частоты их осложнений. Трансиллюминационная оптометрия и ультразвуковой мониторинг учитывает все недостатки выше представленных методов и представляет собой комплексный метод исследования. Ультразвуковой метод позволяет своевременно обнаружить очаги патологических процессов, возникающих при РА. С помощью специфической функциональной методики трансиллюминационной оптометрии можно повысить чувствительность и достоверность ультразвуковой диагностики. Несомненным преимуществом заявлен- ного метода является повышение точности диагностики за счет указания конкретных количественных показателей. Достоинством заявленного метода является также то, что он не инвазивен и малотравматичен. При развитии воспаления наиболее точными будут показатели изменения гемодинамики и оптической плотности. Изменения функциональных показателей дает возможность назначения своевременного лечения в зависимости от стадии процесса.

 Выводы:

1.         Разработка интраорганного трансиллюминационного мониторинга при ревматоидном артрите имеет практическое значение в достоверной дифференциальной диагностике патологий и в оценке эффективности лечения. Метод является атравматичным, достоверным и информативным.

2.   В качестве специфических признаков заболевания и критериями эффективности лечения могут служить: количество синовиальной жидкости, показания оптической плотности и амплитуды пульсовых осцилляций.


Литература

1.       Алексеева О.Г. Динамика уровня биомаркеров и ультразвуковые при- знаки воспаления у пациентов с ревматоидным артритом / Алексеева О.Г., Новиков А.А. // Научно-практическая ревматология. — 2015. — №53(5). — С.485—492.

2.       Бадокин В.В. Остеоартроз коленного сустава: клиника, диагностика, ле- чение / Бадокин В.В // Современная ревматология. — 2013. — № 3. — С.70 —75.

3.       Бестаев Д.В. Системные проявления ревматоидного артрита / Бестаев Д.В., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. // Научно-практическая ревматология. — 2013. — Т. 1. — № 51. — С.76 —80.

4.       Герман И.Г. Современная ультразвуковая диагностика ревматоидного артрита периферических суставов: автореф. дис. … к-та мед. наук. / Гер- ман И.Г. - Москва, 2007. – 22 с.

5.       Долгов В.В. Фотометрия в лабораторной практике / Долгов В.В., Ова- несов Е.Н., Щетникович К.А. // Фотометрия в лабораторной практике: руководство для врачей. М.: «Российская медицинская академия после- дипломного образования», 2004. — 142 с.

6.       Каратаев Д.Е. Ревматоидный артрит / Каратаев Д.Е., Новикова Д.С. // Ин- формация о ревматических заболеваниях: методическое пособие – 3-е изд, перераб. и доп. – М.: Российская ревматологическая ассоциация «Надежда», 2015. – 55 с.

7.       Мазурова В.И. Болезни суставов / В.И. Мазурова // Болезни суставов: руководство для врачей [под ред. В.И. Мазурова] - СПб.: СпецЛит, 2008. – 397 с.

8.       Мак-Нелли Ю. Ультразвуковые исследования костно-мышечной систе- мы / Мак-Нелли Ю. // Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: практическое руководство [под ред. Г.И. Назаренко]. - М.: Видар. – 2007. – С. 400.

9.       Маслянский А.Л. Диагностическая значимость серологических марке- ров ревматоидного артрита. / Маслянский А.Л. // Научно – практическая ревматология. -2012. — №54 (5). — С. 20 —24.

10.     Матвеева. Е.Л. Некоторые показатели биохимического анализа синовиальной жидкости / Матвеева. Е.Л. // Генийортопедии. — 2012. — №4. — С. 106

11.     Митрофанов В.А. Остеоартроз: факторы риска, патогенез и современная терапия / Митрофанов В.А., Жадёнов И.И., ПучиньянД.М. // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2008. —Т. 2. — № 2. — С.23 —30.

12.     Орлянский В. Руководство по артроскопии коленного сустава / Орлян- ский В., Головаха М.Л. // Руководство для врачей. – Днепропетровск: Пороги, 2007. – С. 152.

13.     Осипянц Р.А. Комплексная диагностика ревматоидного артрита с ис- пользованием высокочастотной сонографии: автореф. дис. … к-та мед. наук. / Осипянц Р.А. - Москва, 2014, - 225 c.

14.     Сигал З.М. Ультразвуковой и оптический мониторинг в прикладной ана- томии и хирургии. / Сигал З.М., Сурнина О.В., Зонов Н.В. // Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии. – Санкт-Петербург: Изда- тельствово СпбГМУ, 2007. – 56 – 57 с.

15.     Сиротко О.В. Актуальные вопросы дифференциальной диагностики рев- матоидного и реактивного артритов / Сиротко О.В. // Вестник ВГМУ. — 2010. — Т. 9. — № 4. — С. 75 — 84.

16.     Способ диагностики ревматоидного артрита коленного сустава // Патент России № 2017102836.2017. Бюл. № 29 / Сигал З.М., Сурнина О.В., Сигал С.З., и др.

17.     Способ диагностики синовита тазобедренного и коленного суставов с определением количества жидкости в них // Патент России № 2305489. 2007. Бюл. № 25. / Кузина И. Р., Пикельгаупт Ж.В., Алейников Р.В.

18.     Способ оценки активности ревматоидного артрита коленных суставов // Патент России № 2222259. 2004. Бюл. № 3./ Завадовская В.Д., Перова Т.Б.,Ходашинская А.В., Сапрыкина Э.В.

19.     Способ оценки эффективности лечения ревматоидного артрита колен- ного сустава // Патент России № 2017121780.2017./ Сигал З.М., Сурнина О.В., Брындин В.В., и др.

20.     Чернова Т.О. Рекомендации Международного общества клинической денситометрии и рекомендуемое применение в клинической и диагно- стической практике / Чернова Т.О., Дашчян К.А., Сазонова Н.И., Мылов Н.М. // Медицинская Визуализация. — 2008. — № 6. — С.83—93.

21.     Шатохина С.Н. Диагностика артроза по морфологической картине си- новиальной жидкости / Шатохина С.Н., Зар В.В., Волошин В.П. и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2010. — № 2. — С.20 —24.

22.     Bedson J. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: a systematic search and summary of the literature / Bedson J., Croft P.R. // BMC Musculoskelet Disord. — 2008. — v. 9. — P.116.

23.     Bijsma J.W.J. Compendium on Rheumatic Disease / Bijsma J.W.J. // BMJ. — 2009. — P. 824.

24.     Brandt К. D. Etiopatogenesis of osteoarthritis / Brandt K.D., Dieppe P., Radin E.L. // Rheum. Dis. Clin. North. Am. — 2008. — v. 34. — P. 531 — 559.

25.     Dohn U.M. Are bone erosions detected by magnetic resonance imaging and ultrasonography true erosions? A comparison with computed tomography in rheumatoid arthritis metacarpophalangeal joints. / Dohn U.M. et al. // Arthritis Res Ther. — 2006. — v. 8. — P. 110.

26.     McQueen F.M, Magnetic resonance imaging of the wrist in early rheumatoid arthritis reveals progression of erosions despite clinical improvement early rheumatoid arthritis reveals progression of erosions despite clinical improvement. / McQueen F.M., Stewart N., Crabbe J. et al. // Ann. Rheum. Dis. — 1999. — v. 58. — P. 156 —163.

27.     Sellam J. Osteoarthrosis: pathogenesis, clinical aspects and diagnosis / Sellam J., Herrero-Beamont G., Berenbaum F. // Аrthritis Rheum. — 2009. — v. 60(2) — P. 33.

28.     Torp-Pedersen S.T. Settings and artefacts relevant in colour. Power Doppler ultrasound in rheumatology / Torp – Pedersen S.T., Terslev L. // Ann. Rheum. Dis. — 2008. — v. 67. — P. 143 —149.

29.     Wakefield R.J. The current status of ultrasonography in rheumatology / Wakefield R.J. // Rheumatology. — 1999. — v. 38. — P. 195 —201.

 30.     Zhang W. Osteoarthritis Research Society International recomendations for the management of hip and knee osteoarthritis / Zhang W., Moskowitz R.W., Nuki G. et al. // OARSI evidence-based, expert consensus guideless. Osteoarthritis Cartilage. - 2008. — v. 16 (2) — P. 62 —137.

 






Прочитано 181 раз