Суббота, 15 Июль 2017 13:10

Современные технологии при лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и бруксизмом

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК: 616.311.2-085:616.742.7-009.24-085

Хайбуллина Р.Р., Герасимова Л.П., Шамсиев М.Р., Изосимов А.А.

ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России. 450008, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Заки Валиди 45/1

Современные технологии при лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и бруксизмом

Цель работы. Оценить эффективность применения фотодинамической терапии с гелем Ламифарэн, флюктуоризации и амплипульстерапии у пациентов с хроническим  генерализованным пародонтитом средней степени тяжести и бруксизмом.

Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, бруксизм, амплипульстерапия, фотодинамическая терапия, флюктуоризация,биоэлектрическая активность, электромиография, мышцы, жевательные, височные,надподьязычные.

Контактное лицо:

Хайбуллина Расима Рашитовна

Доцент кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИПО ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России. 450008, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Заки Валиди 45/1. Тел.: :+7 (347) 273-87-54  e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Khaybullina R.R., Gerasimova L.P., Shamsiev M.R., Izosimov A.A.

FGBOU Bashkir state medical University of Minzdrav of Russia, 450008, Russia, Republic of Bashkortostan, Ufa, street Zaki Validi 45/1.

Modern technology in the treatment of patients withchronicgeneralized periodontitis and bruxism

Theaim.Toevaluatetheefcacyofphotodynamictherapy withgel,Lamifaren,uctuorizationandamplipulsetherapyin patients with chronic generalized periodontitis of moderate severity andbruxism.

Key words: chronic generalized periodontitis, bruxism, amplipulse, photodynamic therapy, uctuating, bioelectrical activity, electromyography, muscle, masseter, temporal, negotiatione.

Contact person:

Khaybullina Rasima

 

FGBoU Bashkir state medical University of Minzdrav of Russia, 450008, Russia, Republic of Bashkortostan, Ufa, street Zaki validi 45/1, tel:+7 (347) 273-87-54 e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Введение. Заболевания пародонта являются самыми распространенными среди всех возрастных групп населения, особенно среди его трудоспособной части. Важность указанной проблемы обусловлено в первую очередь нарушением структурно-функционального состояния слизистой оболочки ротовой полости, что снижает качество жизни трудоспособного населения и приводит к ранней потере зубов [1,4]. Распространенность патологии пародонта среди взрослого населения остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению [2].

Пародонтит является мультифакториальным      заболеванием.     Одной из причин его возникновения является перегрузка пародонта, вследствие     бруксизма.    Бруксизм - заболевание полиэтиологического характера, проявляющееся повреждением нейромышечного комплекса зубочелюстной системы с последующими серьезными нарушениями функции височно-нижнечелюстного сустава. В результате функциональная перегрузка, необычная по величине, направлению и продолжительности действия, приводит к таким серьезным нарушениям, как деструктивные изменения в пародонте [3,5].

Цель работы: оценка эффективности  применения фотодинамической терапии с гелем Ламифарэн, флюктуоризации и амплипульстерапии у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести и бруксизмом.

 Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 85 человек, с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, обусловленный бруксизмом, которые проходили лечение на клинической базе кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета  и стоматологической клинике ООО «Жемчужина». Кроме того, были обследованы 30 практически здоровых лиц для уточнения функциональных параметров нормы (контрольная группа). Клинические исследования проводились по общепринятой схеме, результаты заносили в историю болезни. Также записывались данные о профессии, режиме работы, график, утомляемость. При осмотре в полости рта уточняли наличие  зубного  налета, гиперемии и отечность десны. Проводили определение глубины пародонтальных карманов, подвижности зубов. Также фиксировали зубную формулу, оценивали прикус и окклюзионные контакты. Проводилась пальпация жевательной, височной и надподязычных мышц. Для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий использовали индекс гигиены, индекс кровоточивости и пародонтальный индекс. Все они регистрировались в день посещения, затем после проведенного курса лечения. Электромиографическую активность жевательной группы мышц регистрировали у всех пациентов, одновременно с двух сторон, с помощью четырехканального электромиографа  «Феникс» версия 6.12.5. (Нейротех). Всем пациентам назначали дентальную компьютерную томографию на аппарате фирмы Galileos – «Sirona» (Германия) до и после проведенного курса лечения. Противопоказаний для проведения дальнейших лечебных мероприятий у пациентов выявлено не было. После проведенных диагностических мероприятий пациенты разделились следующим образом: группа сравнения-42 человека и основная группа 43 человека. Пациентам основной группы и группы сравнения назначали базовую терапию, которая состояла из соблюдения диеты, закрытого кюретажа с удалением над- и поддесневых зубных отложений, полоскания полости рта антисептиком Хлоргексидин, аппликации гелем Метрогил Дента, кюретажа пародонтальных карманов. Пациентам основной группы дополнительно к базовой терапии назначали фотодинамическую терапию с гелем Ламифарэн, флюктуоризацию и амплипульстерапию.

 

Проводили антисептическую обработку пародонтальных карманов. Затем непосредственно в каждый пародонтальный   карман   с  помощью шприца с притупленной иглой вводили лечебный гель «Ламифарэн» в количестве 0,2 – 0,3 г. Через 15 минут, не удаляя гель, проводили фотодинамическую терапию аппаратом Alod-01-«Granat» с мощностью излучения 0,4Вт, плотностью энергии 18-20 Дж/см2, длиной волны  662  Нм,  использовали   режим –   непрерывный (для повышения эффективности воздействия). Для препарата Ламифарэн он составляет 654-670 нм, достигая максимума при длине волны 662 нм. Затем на десневую поверхность не удаляя остатки геля, накладывали лечебную повязку на 4 часа «Септопак», фирмы Септодонт, после каждой процедуры, с последующим удалением. Курс лечения составлял 4 ежедневные процедуры: по 2 процедуры поочередно  на  верхнюю  и нижнюю челюсть. Также «Ламифарэн» назначали внутрь, за 20-30 минут до еды, по 60 грамм 3 раза в день в течение 30 дней.

 

При проведении амплипульстерапии собственно жевательных, височных и надподьязычных мышц использовались поверхностные стандартные электроды, которые располагались накожно на мышцах. Места фиксации электродов определялись пальпаторно – наиболее выступающие точки мышц при сжатии челюстей. Процедуры амплипульстерапии   проводились в условиях максимального расслабления мышц. Применялся второй вид модуляции (II, PP, ПП, посыл- ки-паузы), при котором происходит чередование посылок тока, модулированного определенной частотой в пределах 10-150 Гц, и пауз, при этом длительность посылок тока и пауз дискретна в пределах от 1   до 6 с., что позволяет изменить нагрузку на стимулирующие мышцы. Продолжительность процедур составляет 10-15 минут. Курс лечения 10-12 сеансов, которые проводятся ежедневно, либо через день.

 

Для сравнения показателей в двух группах применялся тест Стьюдента, при нулевой гипотезе об отсутствии различий средних  значений в двух выборках. Применение теста было оправдано, так как тестирование всех групп (контрольной, до лечения и после лечения, с учетом разбиения на группу сравнения и основную) для всех показателей с помощью тестов на соответствие нормальному  распределению Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка подтвердило наличие нормального распределения при р<0,1.

 

 Результаты и обсуждение. У пациентов группы сравнения и основной группы при первичном обследовании преобладали следующие жалобы: неприятные болевые ощущения и чувство дискомфорта в полости рта (87%), неприятный запах изо рта (97%), кровоточивость десен при чистке зубов, при приеме пищи, привкус крови во рту(100%), изменение цвета десны (78%), болевые ощущения движениях нижней челюсти (89%).

 

Объективно, в полости рта у всех пациентов группы сравнения и основной группы были выявлены над и поддесневые зубные отложения, застойная венозная гиперемия десны (цианоз), отек десны и сглаженность вершин десневых сосочков, утрачены контуры десневого желобка, глубина пародонтальных карманов составила 4-5 мм, преимущественно в области межзубных промежутков, подвижности и смещения зубов не определялось, отмечалась кровоточивость. У 23% были выявлены некариозные поражения зубов: обнажение поверхностей корней зубов, клиновидные дефекты, кариес в пришеечной области или на поверхности корня.

 

По результатам дентальной компьютерной томографии, проведенной до лечения, в 100% выявлялась воспалительная резорбция костной ткани 2 степени: неравномерное снижение высоты межзубных перегородок до ½ длины корней. Кортикальная пластина на вершине межальвеолярной перегородки отсутствует.

 

До и после проводимых лечебных мероприятий индексы гигиены показали следующие результаты (Таблица 1).


 

Полученные значения говорят о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта.

 

У больных контрольной группы проводили интерференционную электромиографию жевательных, височных и надподьязычных мышц. При анализе электромиографии определяли амплитуду мКВ в период физиологического покоя и при заданной нагрузке.

Результаты электромиографических исследований жевательной, височной и надподъязычных мышц контрольной группы и основной группы отражены в таблице 2.

 

По данным наших исследований, у пациентов контрольной группы наблюдается симметричная активность одноименных мышц, согласованность их функций. Анализируя данные таблицы 3, для жевательной группы мышц у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом можно отметить следующее: амплитуда надподъязычных мышц превышает норму в 3 раза. Для всех исследуемых мышц характерно присутствие спонтанной активности. При максимальном сжатии челюстей отмечается снижение показателей БЭА жевательной мышцы и височной мышцы по сравнению с нормой. Амплитуда электромиографии надподьязычных мышц при глотании превосходит норму в 2 раза.

После проведенной амплипульстерапии проводилось повторное электромиографическое исследование в группе сравнения и основных группах. У пациентов контрольной группы достоверных различий в электромиографической картине не выявлено.

 

Результаты применения амплипульстерапии в группе сравнения и основной группах показали, что под влиянием применения амплипульстерапии увеличилась БЭА собственно жевательных и височных мышц и уменьшилась БЭА надподъязычных мышц. Спонтанная активность в покое уменьшилась (таблица 3). У пациентов после курса амплмпульстерапии амплитуда электромиограмм жевательной группы мышц претерпела существенные изменения.

 

С помощью метода электромиографии  выявлены  достоверные нарушения (P<0,01) миодинамического равновесия жевательной группы мышц у больных с хроническим генерализованным пародонтитом: наличие   спонтанной    активности  в покое всех обследуемых мышц, уменьшение биоэлектрической активности жевательной и височной мышц, при функциональной нагрузке, в 3 раза по сравнению с нормой и увеличение БЭА жевательной и височно мышцы, при функциональной нагрузке, в 3 раза по сравнению с нормой и увеличение БЭА надподъязычных мышц в 2 раза по сравнению с нормой. Применение метода амплипульстерапии, воздействующего на мышечную активность, позволило добиться положительного эффекта в улучшении функции жевательных мышц у всех пациентов. Под воздействием амплипульстерапии БЭА увеличилась:у собственно жевательной мышцы на 20%, височной мышцы – на 18%, активность надподъязычных мышц снизилась на 18% по сравнению с исходными данными. Данные, полученные при анализе результатов лечения, проведенного методом амплипульстерапия, свидетельствуют о том, что амплипульстерапия является эффективным методом коррекции функциональной активности мышц челюстно-лицевой области. Применение только базового лечения сопровождалось регрессом клинических проявлений. В частности, у пациентов контрольной группы наблюдали заметное снижение болевых ощущений (-48%), кровоточивости (-46%), гиперемии (-75%) и отечности десны (-37%), которая при осмотре стала плотнее прилегать к шейкам зубов. На 67% снизились жалобы пациентов на запах изо рта. Сравнительная оценка гингивальных и пародонтальных индексов показала, что в группе контроля после стандартного лечения у пациентов наблюдали улучшение стоматологического статуса, которое обусловило положительную динамику использованных показателей. В частности, индекс гигиены снизился на 32%, индекса кровоточивости на 51% и пародонтального индекса на 49% (индекс гигиены составил 1,33±0,06, индекс кровоточивости 0,56±0,08, и пародонтальный индекс 0,68±0,05). Сравнительный анализ динамики клинической  симптоматики позволил установить, что применение фотодинамической терапии с гелем Ламифарэн, флюктуоризации и амплипульстерапии, положительные изменения носили еще более выраженный характер. Так, у пациентов основной группы в 86% случаев отсутствовали жалобы на болевые ощущения, в 83% - на кровоточивость, в 79% -запах изо рта. Это проявлялось не только в исчезновении жалоб у больных, но и улучшением состояния тканей пародонта, что характеризовалось исчезновением отека и гиперемии десны (91%), которая приобретала бледно-розовую окраску, плотноэластическую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и десневого края. Одновременно наблюдали улучшение стоматологического статуса, что при объективном обследовании обусловило значительную положительную динамику использованных индексов: в частности индекс гигиены уменьшился на 37%, индекс кровоточивости на 59% и пародонтальный индекс на 55%.

 

Результаты дентальной компьютерной томографии, проведенной в контрольной и основной группе после курса лечения, показали частичное восстановление компактной пластинки межальвеолярных перегородок, в контрольной группе на 12,5% и в основной группе на 25%.

 

 Заключение.

Результаты, полученных нами гигиенических    индексов,    показали высокую эффективность применения фотодинамической терапию с гелем Ламифарэн, флюктуоризации и амплипульстерапии при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, обусловленный бруксизмом. Анализ динамики клинической симптоматики позволил  установить, что под влиянием комплексного применения базового реабилитационного комплекса, фотодинамической терапии с гелем Ламифарэн, музыкотерапии, лечебной физкультуры для мышц челюстно-лицевой области, флюктуоризации и амплипульстерапии положительные изменения носили выраженный характер. Это проявлялось не только  в исчезновении жалоб у больных, но и улучшением состояния тканей пародонта, что характеризовалось исчезновением отека и гиперемии десны, которая приобретала бледно-розовую окраску, плотноэластическую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и десневого края. Прекращалась кровоточивость десен и неприятные ощущения в деснах при жевательной нагрузке и чистке зубов. Комплексное применение базовой терапии, фотодинамической терапии с гелем Ламифарэн, флюктуоризации  и амплипульстерапии, у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести и бруксизмом, вызвало достоверное повышение клинической эффективности лечения.

Литература

1.  Доусон П.Е. Функциональная окклюзия: отвисочно-нижнечелюстного сустава до планирования улыбки / Доусон П.Е.  ̶  М.: Практическая медици- на, 2016.  ̶   С. 592.

2.  ЖулевЕ.Н.Лечениезаболеванийпародонта/ЖулевЕ.Н.  ̶  2016.  ̶   С.162.

3.   Лукиных Л.М. Оптимизация комплексного лечения   воспалительных заболеваний пародонта/ Лукиных Л.М. ̶  2013.  ̶  С.122.

4.  ЯнушевичО.Оолезнипародонта/ЯнушевичО.О.  ̶  М.:Практическая медицина, 2014.  ̶   С. 96.

5. Weinbaum S. The structure and function of the endothelial glycocalyx layer / Weinbaum S, Tarbell JM, Damiano ER. //Annual Review of Biomedical Engineering.  ̶  2007.  ̶  v. 9.  ̶  P. 121-167.

Прочитано 130 раз