Воскресенье, 16 Июль 2017 12:33

Денситометрические показатели альвеолярной кости пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК: 616.71-007.234-07:616.314.17-031.81-08

Р.Р. Хайбуллина, Л.П. Герасимова, А.Р. Хайбуллина,

А.А. Изосимов

Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, 450008, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Заки Валиди 45/1

Денситометрические показатели альвеолярной кости пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом

Цель работы. Определение показателей оптической плотности костной ткани челюстей с помощью метода дентальной компьютерной томографии у пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом.

Ключевые слова: денситометрия, оптическая плотность, дентальная компьютерная томография, хронический генерализованный пародонтит, лазерофорез, Канальгат.

Контактное лицо:

Хайбуллина Расима Рашитовна

Доцент кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИПО ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России. 450008, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Заки Валиди 45/1. Тел.: :+7 (347) 273-87-54  e-mail:  Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

R. R. Khaybullina, L. P. Gerasimova, A. R. Khaybullina,

A. A. Izosimov

The Department of therapeutic dentistry with a course of EITI IN FGBOU Bashkir state medical University of Minzdravof Russia, 450008, Russia, Republic of Bashkortostan, Ufa, street Zaki Validi45/1

Densitometric indicators of the alveolar bone of                          patients with chronic generalized periodontitis


The aim. To determine parameters of theopticalbone density of the jaws using the method of dental computed tomography in patients with chronic generalized periodontitis.


Key words: densitometry, optical density, dental computed tomography, chronic generalized periodontitis, literatures, Canalsat.

Contact person:

Khaybullina Rasima

 FGBoU Bashkir state medical University of Minzdrav of Russia, 450008, Russia, Republic of Bashkortostan, Ufa, street Zaki validi 45/1, tel:+7 (347) 273-87-54 e-mail:  Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Заболевания пародонта остаются одной из актуальных проблем стоматологии. По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеванийпародонта,развиваютсяв5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса. Распространенность заболеваний пародонта составляет от 64% до 98% среди взрослого населения [1,2]. Важную роль в стоматологии играют профилактика, диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта. Поиск и разработка новых комплексных методов лечения хронического генерализованного пародонтита являются одними из приоритетных научно- практических задач современной медицины [3,4]. Определение оптической плотности костной ткани при заболеваниях пародонта имеет большое значение. Денситометрия костной ткани — современный неинвазивный метод исследования, позволяющий с высокой точностью определять минеральную костную массу и минеральную плотность костной ткани как во всем скелете, так и в отдельных его участках. С помощью этой методики возможна оценка кальциевого баланса и определение возможного риска переломов при остеопорозе[6,7].

Цель работы: определение показателей оптической плотности костной ткани челюстей с помощью метода дентальной компьютерной томографии у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 95 человек, с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, которые проходили лечение на клинической базе кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета и стоматологической   клинике   ООО «Жемчужина». Кроме того, были обследованы 30 практически здоровых лиц (с интактными зубными рядами, без жалоб, аналогичных  по возрасту) для уточнения функциональных параметров нормы. Критериями отбора пациентов для исследования были: возраст 30–40 лет; диагноз хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести; согласие на дли- тельное многократное обследование. Клинические исследования проводились по общепринятой схеме, результаты заносили в историю болезни. Также записывались данные о профессии, режиме работы, график,утомляемость.

При осмотре в полости рта уточняли наличие  зубного  налета, гиперемии и отечность десны. Проводили определение глубины пародонтальных карманов, подвижности зубов. Также фиксировали зубную формулу, оценивали прикус и окклюзионные контакты. Для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий использовали индекс гигиены,индекс кровоточивости и пародонтальный индекс. Все они регистрировались  в день посещения, затем после проведенного курса лечения.

Всем пациентам проводили денситометрию, для определения плотности костной ткани. Измерение оптической плотности осуществляли в области фронтальных и жевательных зубов альвеолярной кости верхней и нижней челюсти. Денситограммы, оптическую плотность дентальных комьютерных томограмм исследовали на аппарате фирмы Sirona, при помощи прогаммы Galileos. Противопоказаний для проведения дальнейших лечебных мероприятий у пациентов выявлено не было.

После проведенных диагностических мероприятий пациенты разделились следующим образом: группа сравнения - 47 человек и основная группа 48 человек. Всем пациентам основной группы и группы сравнения назначалась базовая терапия, которая включал соблюдение диеты, удалении зубных отложений, полоскания полости рта антисептиком Хлоргексидин, аппликации гелем Метрогил Дента и кюретаж пародонтальных карманов. Пациентам основной группы дополнительно к базовой терапии, через 5-7 дней, назначали лазерофорез с гелем Канальгат. В пародонтальные карманы и по десневому краю с захватыванием поверхности зуба вводили гель «Канальгат», разведенный на дистиллированной воде в соотношении 3:1. Затем в области введения препарата через маргинальный край десны проводили лазерофорез мощностью из- лучения 0,4 Вт, плотностью энергии 18-20 Дж/см2, длиной волны 662 Нм на верхнюю и нижнюю челюсти посегментарно:   1.8-1.3;1.3-2.3;2.3-2.8                  – сегменты верхней челюсти и 3.8-3.3;3.3-4.3;4.3-4.8 - сегменты нижней челюсти по 4 минуты на каждый сегмент: 2 минуты с вестибулярной стороны  и  2  минуты с небной (язычной) стороны. Лазерофорез проводили по лабильной методике с использованием пародонтологической насадки. Излишки геля удаляли ватной турундой и накладывали повязку из дентальной адгезивной пасты «Солкосерил», фирма Меда (Швейцария) с последующим удалением. Курс лечения 6 ежедневных процедур.

 

Для сравнения показателей в двух группах применялся тест Стьюдента, при нулевой гипотезе об отсутствии различий средних  значений в двух выборках. Применение теста было оправдано, так как тестирование всех групп (контрольной, до лечения и после лечения, с  учетом разбиения на группу сравнения и основную) для всех показателей с помощью тестов на соответствие нормальному распределению Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка подтвердило наличие нормального распределения при р<0,1.

 

 Результаты и обсуждение. У пациентов группы сравнения и основной группы при первичном обследовании преобладали следующие жалобы: неприятные болевые ощущения и чувство дискомфорта в полости рта (87%), неприятный запах изо рта (97%), кровоточивость десен при чистке зубов, при приеме пищи, привкус крови во рту(100%), изменение цвета десны (78%). Результаты объективной оценки пародонтального статуса показывают, что для хронического воспаления десневой ткани характерны высокие значения гигиенических индексов и индексов, характеризующих воспалительные реакции, что говорит о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта (Таблица 1).

 

При хроническом генерализованном пародонтите показатели оптической плотности изменялись в разной степени в сторону уменьшения, прослеживалась устойчивая тенденция снижения оптической плотности костной ткани при увеличении тяжести заболевания.

 

После проведенного курса лечения, повторно проведенная денситометрия показала, что произошло увеличение плотности костной ткани у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. Результаты проведенной денситометрии представлены в таблице 2.

 

Применение базового лечения сопровождалось  регрессом клинических проявлений. В частности, у пациентов группы сравнения наблюдали заметное снижение болевых ощущений (-48%), кровоточивости (-46%), гиперемии  (-75%)  и отечности десны (-37%), которая при осмотре стала плотнее прилегать к шейкам зубов. На 67% снизились жалобы пациентов на запах изо рта. Сравнительная оценка гингивальных и пародонтальных индексов показала, что в группе сравнения после стандартного лечения у пациентов наблюдали улучшение стоматологического статуса, которое обусловило положительную динамику использованных показателей. В частности, индекс гигиены снизился на 32%, индекса кровоточивости на 51% и пародонтального индекса на 49% (индекс гигиены составил 1,33±0,06, индекс кровоточивости 0,56±0,08, и пародонтальный индекс 0,68±0,05).

 

Сравнительный анализ динамики клинической симптоматики позволил установить, что под влиянием комплексного применения лазерофореза с гелем Канальгат, положительные изменения носили еще более выраженный характер. Так,  у пациентов основной группы  в 86% случаев отсутствовали жало- бы  на  болевые  ощущения,  в  83% на кровоточивость, в 79% -запах изо рта. Это проявлялось не только в исчезновении жалоб у больных, но и улучшением состояния тканей пародонта, что характеризовалось исчезновением отека и гиперемии десны (91%), которая приобретала бледно-розовую окраску, плотноэластическую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и десневого края. Одновременно наблюдали улучшение стоматологического статуса, что при объективном обследовании обусловило значительную положительную динамику использованных индексов: в частности индекс гигиены уменьшился на 37%, индекс кровоточивости на 59% и пародонтальный индекс на 55% (индекс гигиены снизился до 0,88±0,05, индекс кровоточивости 0,30±0,04 и пародонтальный индекс 0,35±0,03).

 

 Выводы проведенные нами исследования дали возможность констатировать факт изменения оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка при возникновении и прогрессировании воспалительных заболеваний тканей пародонта. Полученные результаты позволяют утверждать, что изменения оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка челюстей - объективный критерий оценки состояния тканей пародонта,  важнейший диагностический признак, который также позволяет прогнозировать течение заболеваний и контролировать эффективность лечения.

 

Результаты, полученных нами гигиенических индексов, показали высокую эффективность применения лазерофореза с гелем Канальгат при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести.

 

Данные, полученные при анализе результатов   лечения   хронического генерализованного пародонтита свидетельствуют о том, что данный метод является эффективным для восстановления  тканей  пародонта  и плотности альвеолярной кости у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.

 

Анализ динамики клинической симптоматики позволил установить, что под влиянием комплексного применения лазерофореза с гелем Канальгат  положительные изменения носили выраженный характер. Это проявлялось не только в исчезновении жалоб у больных, но и улучшением состояния тканей пародонта, что характеризовалось исчезновением отека и гиперемии десны, которая приобретала бледно-розовую окраску, плотноэластическую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и десневого края. Прекращалась   кровоточивость   десен и неприятные ощущения в деснах при жевательной нагрузке и  чистке зубов. Происходило увеличение плотности кости. Одновременно наблюдали улучшение стоматологического статуса, что при объективном обследовании обусловило значительную положительную динамику использованных индексов: в частности индекс гигиены снизился на 37%, индекс кровоточивости на 59% и пародонтальный индекс на 55%. Эффективность лечения в контрольной группе составила 23%, в основной группе 37%.

Литература

1.  Белоусов Н. Н. Особенности планирования комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита/ Н.Н. Белоусов // Материалы  XVМеждународнойконференциичелюстно-лицевыххирурговистоматологов«Новыетехнологиивстоматологии».–Санкт-Петербург,2010.–С.33-34.

2.   Бобровницкий И.П. Использование геля «Ламифарэн» в качестве диетического и лечебно-профилактического питания при соматических заболеваниях интоксикации свинцом, иммунодефицитных состояниях / БобровницкийИ.П.,КудрявцевО.Н.,РазумовА.Н.идр.   ̶   М.:Медицинадлявсех, 2004.  ̶  90 с.

3.   Лемецкая Т.И. Мексидол - новый отечественный антиоксидантный и нейротропный препарат в комплексной терапии пародонтита /     Лемецкая Т.И.,СуховаТ.В.//ТрудыVIсъездаСтоматологическойАссоциацииРоссии.  ̶ Москва, 2000.  ̶   С.223-226

4.   Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология/ Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю.  ̶  М.: Медицина, 2002.  ̶   640 с.

5.  Мюллер Х.П. Пародонтология / Мюллер Х.П.  ̶  Львов, 2004.  ̶  256 с.

6  (5). Терновой С. К. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство / Терновой С. К., Васильев А. Ю., Аржанцев А. П. — Москва, 2010.  ̶  288с.

7. (6).ЦеповЛ.М.Некоторыеаспектыэтиологииипатогенезахронических воспалительных генерализованных заболеваний пародонта (Обзор литера- туры) / Цепов Л.М., Орехова Л.Ю., Николаев А.И., Михеева Е.А.. // Пародонтология.  ̶  2005.  ̶   №2.  ̶  С. 2-6.


Прочитано 165 раз