Четверг, 21 Февраль 2019 12:52

Современное состояние здоровья новорожденных и его особенности у детей, оставленных без попечения родителей

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)

УДК 61

1МАНЕРОВА О. А., 2МАРКИНА А. Ю.

1Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации. 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
2Южно-Уральский государственный медицинский университет, 454092, Российская Федерация, Уральский федеральный округ, Челябинская область, г. Челябинск, ул. Воровского, 64.

 

Современное состояние здоровья новорожденных и его особенности у детей, оставленных без попечения родителей

 

Резюме. Актуальность проблемы. Проблема раннего социального сиротства, т.е. оставление матерями своих новорожденных в учреждениях родовспоможения, несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению с 5 757 новорожденных в 2013 году до 4 396 в 2015-м, к сожалению, не находит своего радикального разрешения. Анализируя факторы риска раннего социального сиротства О. М. Филькина с соавторами на второе место после здоровья матери выводят – плохое состояние здоровья ребёнка и лишь затем – сложный комплекс проблем с общим названием «семейное неблагополучие» (бедность, жилищные проблемы, многодетность и т. п.). Исследованию этого фактора и посвящена данная работа.

Ключевые слова: заболеваемость новорожденных, девиантное материнство, заболеваемость ранних сирот.

Контактное лицо:

Маркина Алена Юрьевна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Южно-Уральский
государственный медицинский университет. Тел:8 912 893 80 75, E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


1MANEROVA O. A., 2MARKINA A. J.
1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University). 119991, Moscow, Trubezkaja str.,8.
2South Ural State Medical University. 454092, Russia, Chelyabinsk, Vorovsky str., 64.

 

Modern status of health of newborns and its characteristics in children left without parental training

 

Abstract. Background. The problem of early social orphanhood, i.e. the abandonment of their newborns by mothers in maternity institutions, despite the tendency to decrease from 5,757 newborns in 2013 to 4,396 in 2015, unfortunately, does not find its radical solution. Analyzing the risk factors of Early social orphanhood O. M. Filkina with co-authors in second place after the mother's health outputpoor health of the child and only then – a complex set of problems with the General name "family trouble" (poverty,
housing problems, large families, etc.). This work is devoted to the study of this factor.

Key words: morbidity of newborns, deviant maternity, morbidity of early orphans.

Contact person:

Markina Alena Jur'evna
Candidate of Medicine, assistant professor of the department of public health and healthcare in South Ural State
Medical University. 454092, Russia, Chelyabinsk, Vorovsky str., 64. Tel: 8 912 893 80 75,
E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Актуальность. Проблема раннего социального сиротства, т.е. оставление матерями своих новорожденных в учреждениях родовспоможения, несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению с 5 757 новорожденных в 2013 году до 4 396 в 2015-м, к сожалению, не находит своего радикального разрешения [4]. Анализируя факторы риска раннего социального сиротства О. М. Филькина с соавторами на второе место после здоровья матери выводят – плохое состояние здоровья ребёнка и лишь затем – сложный комплекс проблем с общим названием «семейное неблагополучие» (бедность, жилищные проблемы, многодетность и т. п.) [33]. Исследованию этого фактора и посвящена данная работа.

Результаты исследования. Причинно-следственную связь между состоянием здоровья матери и ее новорожденного ребенка неоднократно подчеркивают ведущие отечественные и зарубежные педиатры [3,12,18,23,26]. Физическое развитие детей и в
первую очередь, соматометрические показатели являются одним из объективных и обобщающих критериев состояния здоровья популяции и служат индикатором социального благополучия общества. Из всех линейных размеров только длина тела ребенка, рожденного здоровой женщиной и женщиной с хронической гинекологической патологией, сопоставимы. Все остальные линейные и дуговые величины, высота головы и шеи, диаметры грудной клетки и головы младенца при гинекологической патологии матери достоверно снижены. Эти дети отстают и по ширине локтя, кисти, плеч и таза [13].
За первые десятилетия нового века показатель общей заболеваемости новорожденных относительно стабилизировался: с 2000 по 2009 год он увеличился всего на 0,7%, достигнув в 2009-м уровня 5 536,9 на 10 000 детей, родившихся живыми. При этом наиболее заметно снизилась частота внутричерепных родовых травм и бактериального сепсиса. В то же время увеличилась частота врожденных аномалий и очень значительно, более чем в два раза возросла распространенность синдрома респираторных расстройств: с 1 867 до 3 894 на 10 000 детей, родившихся живыми. За период с 2010 по 2015 год в Российской Федерации родилось больными или заболело 3 773 406 младенцев. Их доля от числа родившихся живыми в 2010 году составляла 35,1%, а в 2014-м – 33,1%, т. е. каждый третий ребенок появился на свет больным или заболел в течение короткого периода времени [25,27].

За период с 2005 по 2009 год была выявлена тенденция к уменьшению доли доношенных новорожденных (84,4; 84,0; 82,8; 82,5 и 80,1%) и соответственно к увеличению доли недоношенных (15,6; 16,0; 17,2; 17,5 и 19,9%). Это свидетельствует о негативном влиянии на качество воспроизводства потомства социальных факторов и пережитого в 90-е годы масштабного кризиса. Возможно, сказывается ухудшение репродуктивного здоровья родителей, чей период полового созревания пришелся на крайне сложные 90-е годы [24]. Однако сам факт доношенности не гарантирует более хорошего состояния здоровья. Так, в республике Татарстан заболеваемость новорожденных за период с 1998 по 2007 год в целом по всем причинам выросла с 494,7 на 1 000 детей до 605,4 (рост на 22,4%). При этом заболеваемость среди доношенных новорожденных увеличилась на 25,0%, а среди недоношенных – только на 23,3%. Заболеваемость выросла за счет увеличения частоты отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде: с 436,9 до 573,6‰ в 2008 году (рост на 31,3%). Суммарная доля этих состояний в общей заболеваемости новорожденных увеличилась с 88,3 до 94,7%. В их структуре отмечен значительный рост доли синдрома дыхательных расстройств (на 58,3%), асфиксии (на 37,3%) и врожденных аномалий развития (на 4,8%) [19,29]. Распространенность случаев недоношенности наиболее велика среди женщин в возрасте 15–24 лет (59%), у поздно вставших на учет по беременности или вообще не наблюдавшихся в женской консультации (48%), у имевших сопутствующую экстрагенитальную патологию и осложнения при родах (42%) [22]. За двадцатилетний период наблюдения частота таких врожденных пороков развития, как «волчья пасть», «заячья губа», врожденный стридор, дакриостеноз, гипоспадия, крипторхизм, синдактилия и прочих, составляла в среднем 10%. Она плавно повышалась в течение 90-х, а затем незначительно снизилась. Эта цифра практически вдвое больше, чем указывает ВОЗ в среднем в мире (5-5,%) [34]. В среднем в России число детей-инвалидов, получающих социальное пособие, достигает около 1% детского населения. Среди причин ранней детской инвалидности ведущую роль играют врожденные, наследственные, хромосомные, перинатальные повреждающие факторы [5]. При анализе состояния здоровья новорожденных, оставленных без попечения родителей, следует учесть в первую очередь, что отказ
от своего ребёнка является проявлением девиантного материнства, которое в обязательном порядке сопровождается наличием у беременных вредных привычек и патологических зависимостей.

Такие женщины достоверно чаще употребляют алкоголь, их течение беременности осложнялось анемией беременных в 48,2% случаев, врожденными пороками развития плода - в 9,9% и его интранатальной гипоксией в 14,8%. Недоношенными к гестационному возрасту рождаются 29,4% младенцев [15]. У матерей, которые злоупотребляют алкоголем и курят, новорожденные с очень низкой массой тела составили 28,4%, с экстремально низкой массой тела – 21,1%. У беременных, которые не наблюдались в женской консультации, – 23,9% [28]. Курение женщины во время беременности может быть причиной не только задержки внутриутробного развития (ЗВУР), но и преждевременного наступления родов. Типичными осложнениями
беременности у курящих считаются такие, как: предлежание плаценты и ее преждевременная отслойка, разрыв плодного пузыря. Наиболее часто фактор курения приводит к рождению глубоко недоношенных детей. Курящие женщины только
в 5,7% имели здоровых детей. В 84,3% они рожали детей с различной неврологической симптоматикой: 58,8% тонусных нарушений, 25,5% синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости [25].

Многие новорожденные, оставленные без попечения родителей, рождаются в социально неблагополучных семьях. Среди таких детей доношенными родились менее половины (45,8%), что почти вдвое меньше того же показателя для детей из социально благополучных семей (87,1%). Кроме того, в каждом четвертом случае это были дети с недоношенностью II степени (масса тела при рождении от 1 500 до 2 000 гр.). Из патологических состояний в периоде новорожденности у детей
из социопатических семей чаще всего наблюдалась ЗВУР (18,5%), миотонический синдром и синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (по 10,8%), синдром угнетения (7,7%) [32].
Анализ массы тела при рождении у недоношенных младенцев показал, что в настоящее время налицо тенденция к ее снижению: более трети детей родились с недостаточной относительно срока гестации массой тела (37,6%). У недоношенных новорожденных респираторный дистресс диагностировался в 95% случаев, признаки врожденной пневмонии – в 49%, у всех отмечались клинические симптомы перинатального поражения ЦНС средней и тяжелой степени, кроме того, в 33% случаев фиксировались внутрижелудочковые кровоизлияния, в 73% – открытое овальное окно [9]. Благодаря работам челябинского акушера-гинеколога О. В. Денисова (2009), отметившего, что среди матерей отказных новорожденных систематически присутствуют жительницы стран бывшего Советского Союза, прибывшие для родов в Российскую Федерацию, российские акушеры столкнулись с необходимостью получения информации об особенностях течения беременности у этих женщин и возможной патологии у их новорожденных. Так К. С. Олимова с соавторами сообщают, что преобладающее число больных младенцев в Таджикистане рождаются у матерей с высокой степенью риска по перинатальной патологии (87%). Такая степень риска обусловлена как социальными факторами, среди которых неудовлетворительные материально-бытовые условия и недостаточная санитарная культура (66,6%), так и медико-биологическими: многократными родами с коротким интергенетическим интервалом (32%), низким индексом здоровья таджикских женщин (60,3%), высокой частотой экстрагенитальных (84,4%) и гинекологических (49,2%) заболеваний [21].

В Азербайджане в структуре заболеваний новорожденных со ЗВУР первое место (67,0% случаев) занимают дыхательные нарушения: внутриутробная гипоксия, асфиксия при родах, синдром дыхательных расстройств, врожденная пневмония, неонатальные аспирационные синдромы и другие. Второе место – у родовых травм. Перинатальные поражения нервной системы могут привести в дальнейшем к нарушениям нервно-психического развития ребенка и стать причиной инвалидизации. У детей с симметричным вариантом ЗВУР частота встречаемости родовых травм достоверно больше (74,1%), чем у детей с асимметричным вариантом (55,2%). У детей с асимметричным и симметричным вариантом ЗВУР сердечно-сосудистые нарушения отмечались в 35,5% и 46,2% случаев соответственно [6].

Среди новорожденных-сирот г. Бишкека в структуре патологии первое место занимают заболевания органов дыхания (до 50,2% всех детей), что объясняется их большой скученностью и реинфекцией: грипп – 50,3%, болезни верхних дыхательных путей – 43,0%, пневмония – 11,1%. На втором месте заболевания нервной системы, в основном детский церебральный паралич – 42,2% [20]. Среди иностранцев, работающих в России, традиционно присутствуют граждане Беларуси, приезжающие зачастую со своими семьями. Е. В. Ковалёв и Ю. В. Занько обращают внимание на проблему уклонения беременных от лечения плацентарной недостаточности. При наличии у такой беременной неблагоприятного прегравидарного фона (артериальная гипертензия, хроническая почечная патология, метаболический синдром и др.) срыв адаптации возможен с большей вероятностью, чем у здоровых женщин, что чревато возникновением таких осложнений беременности, как задержка роста плода,
врожденная пневмония и синдром угнетения ЦНС [14]. Е. Н. Байбарина с соавторами (2009) проанализировали состояние здоровья младенцев, рожденных матерями в состоянии обострения инфекции мочеполовых путей, сопровождавшейся плацентарной недостаточностью, т. е женщины были из группы риска по девиантному материнству. В результате было установлено, что в 35,5% случаев имеется ЗВУР и гипотрофия III степени, в 40,4% случаев – внутриутробное заражение плода и реализация инфекции у новорожденного, наиболее часто возникают локализованные формы инвазии, такие как конъюнктивит, омфалит и инфекции кожи [2].

Внутриутробная герпетическая инфекция у тяжелобольных детей диагностируется при рождении и характеризуется триадой признаков: поражением кожи (пузырьки или рубцы), заболеваниями глаз (дисплазия сетчатки, микрофтальмия) и патологией головного мозга (гидро- и микроцефалия). Имеются данные об укорочении фаланг пальцев и функционировании открытого артериального протока [1]. Исследования В.В. Деревцова показали, что под влиянием хронической внутриутробной гипоксии,
развивающейся из-за анемии матери, в процессе онтогенеза плода происходят выраженные патологические изменения во многих системах органов. Так, асфиксию перенесли 49,4% новорожденных, также у 49,4% период ранней адаптации протекал на фоне церебральной ишемии I–II ст., ЗВУР была обнаружена у 13,6%, морфофункциональная незрелость – у 14,8%. В 43,5% случаев отмечено сочетание различных нарушений. У 14,8% детей в раннем неонатальном периоде
наблюдались признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома: симптомы угнетения (39,5%), возбуждения (19,8%), вегето-висцеральных нарушений (72,8%). В 55,6% случаев были выявлены расстройства микроциркуляции и периферической гемодинамики, проявляющиеся мраморностью рисунка кожи, акроцианозом, охлаждением дистальных отделов конечностей, изменением дермографизма [10]. Серьезную угрозу безопасности новорожденных представляют инфекции имеющиеся у матерей, не прошедших предварительную санацию проигнорировавших наблюдение в женской консультации. Чаще всего у новорожденных от таких матерей выявляются пиодермии, импетиго, маститы, панариции, паронихии (1,2 случая на 1 000 новорожденных), конъюнктивиты (0,7), пневмонии (1,02), омфалиты, флебиты пупочной вены (0,05) [11].

Одной из наиболее проблемных групп беременных являются женщины, болеющие туберкулезом. Анализ их медицинской активности показал, что на сроке до 12 недель на учет в женскую консультацию встаёт менее трети беременных, в 7,7% случаев во время беременности не было проведено ультразвукового скрининга. Распространенность вредных привычек среди них была достаточно высока: 76,9% женщин курят, 15,4%, согласно анамнезу, употребляли наркотические препараты. Соматическое
здоровье этих беременных также отягощено: наиболее часто встречаются такие заболевания, как хронический бронхит (38,4%), миопия (30,7%), хронический цистит (23%), хронический гастрит (46,1%), вегетососудистая дистония по гипертоническому типу (30,7%), варикозная болезнь (15,3%). У 53,8% женщин присутствовало сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции, при этом лишь треть из них наблюдалась в иммунологическом центре и получала антиретровирусную терапию.
Кроме того, у беременных были выявлены случаи микоплазмоза, гепатита С, хламидиоза и сифилиса, дрожжевого кольпита (61,5%). Среди гинекологической патологии встречались эрозия шейки матки (46,1%), миома и полипы цервикального канала (30,7 и 23,0% соответственно) [17]. О том, насколько у ребенка-сироты был неблагополучен ранний этап онтогенеза, особенно антенатальный период развития, очень трудно получить информацию. Можно лишь предполагать это по косвенным признакам – уровню малых аномалий развития, иначе называемых стигмами дизэмбриогенеза [30]. Высокий уровень стигматизации детей-сирот достоверно чаще регистрировался среди мальчиков. Наиболее распространенными стигмами дизэмбриогенеза у воспитанников являлись гипертелоризм (17,7% у девочек и 20,0% у мальчиков), аномалии прикуса (8,3 и 12,0%), аномалии черепа (7,2 и 8,5%), аномалии ушных раковин (5,2 и 6,0%) [8]. Е. В Кулакова с соавторами указывают на то, что дети, оставшиеся без попечения родителей, нуждаются в проведении углубленного обследования для постановки точных диагнозов. На это указывает тот факт, что после обычных медицинских осмотров таких детей, передаваемых в дома малютки, XVIII класс болезней (МКБ-10) «Симптомы, признаки, отклонения…», который в целом по популяции новорожденных не превышает процента, у детей-сирот составил 492,9 на 1 000. Класс был представлен функциональной кардиопатией, гепатомегалией невыясненной этиологии, длительным субфебрилитетом, патологическими изменениями в моче и крови [16].

О. М. Горева, Л. Б. Осипова (2016) заостряют внимание на специфических проблемах здоровья новорожденных, связанные с умышленными криминальными действиями в их адрес. Имеется в виду заведомо преступное поведение беременных
подросткового возраста, которые пытаются любыми способами избавиться от нежелательной беременности, в том числе с помощью вредных для здоровья будущего ребенка препаратов. Если им это не удается, ребенок рождается с тяжелыми хроническими патологиями [7].

Заключение. Резюмируя все вышесказанное, следует отметить, что на фоне неудовлетворительного состояния здоровья новорожденных в целом по общероссийской популяции, новорожденные, оставленные без попечения родителей, отличаются более высокими показателями заболеваемости, сочетанностью патологии, высокой частотой недоношенности и внутриутробного инфицирования. Однако они не имеют какой-то исключительной, только им присущей патологии, делающей их непригодными для семейного воспитания. Плохое состояние здоровья новорожденных в подавляющем большинстве случаев (за исключением отдельных пороков развития) не может считаться причиной отказа от воспитания, поскольку оно само является следствием ранее сформировавшегося девиантного материнства.


Литература
1. Антонов О.В. Внутриутробные инфекции и врождённые пороки развития у плода и новорожденных детей/ Антонов О.В., Антонова И.В., Добаш О.В.//Детские инфекции. − 2005. − Т.4. − №2. − С.64-66.
2. Байбарина Е.Н. Состояние здоровья новорожденных, родившихся у женщин с плацентарной недостаточностью и инфекцией// Байбарина Е.Н., Зубков В.В., Михайлова О.И. и др.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. − 2009. − Т. 54. −№5. − С. 14-19.
3. Баранов АА. Медико-социальные проблемы воспитания подростков/ Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. − М.:ПедиатрЪ,2014. − 388с.
4. Бармина Т.В. Роль исследования отказа от материнства в решении проблем социального сиротства/ Бармина Т.В., Толкачева Е.В. // Власть и управление на Востоке России. – 2016. – №4. – С. 122-127.
5. Борисова М.А. Некоторые особенности эпидемиологии болезней детей, находящихся в условиях детского дома / Борисова М.А., Давыдова Н.О., Екимов А.К. //Вестник Оренбургского государственного университета. − 2010. − №12(118). − С. 130-133.
6. Гараева С.З. Структура неонатальной заболеваемости детей с задержкой внутриутробного развития/ Гараева С.З.//Вестник Российской военно-медицинской академии. − 2015. − №1(49). − С. 74-76.
7. Горева О.М. Причины возникновения социального сиротства в России/ Горева О.М., Осипова Л.Б. //Современные наукоемкие технологии. − 2016. − №12-2. − С. 323-327.
8. Давыдова Н.О. Характеристика основных параметров здоровья детейсирот и детей, оставшихся без попечения родителей / Давыдова Н.О. // Медицинский вестник Башкортостана. − 2013. − Т. 8. − №3. − С. 14-16.
9. Деникина О.А. Антропометрические особенности недоношенных новорожденных со сроком гестации до 32 недель/ Деникина О.А., Блохина А.И. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. − 2013. − Т.3. − №3. − С.718.
10. Деревцов В.В. Некоторые аспекты состояния здоровья детей рождённых с разными типами внутриутробной задержки роста, в раннем неонатальном периоде/ Деревцов В.В. // Казанский медицинский журнал. − 2017. − Т. 98. − №1. − С. 44-52.
11. Зарипова А.З. Эпидемиологический анализ заболеваемости новорожденных инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи/ Зарипова А.З., Бадамшина Г.Г., Зиатдинов В.Б. и др.//Казанский медицинский журнал. − 2017. − Т. 98. − №2. − С. 238-243.
12. Калмыкова А.С. Поликлиническая и неотложная педиатрическая/ Калмыкова А.С. − М.,2013. − 896с.
13. Качко Г.А. Здоровье новорожденных: значение антропометрических показателей / Качко Г.А., Линчак О.В., Тимченко О.И.//Здоровье и окружающая среда. − 2014. − Т. 2. − №24. − С. 132-138.
14. Ковалев Е.В. Влияние терапии плацентарной недостаточности и задержки роста плода на состояние новорожденных / Ковалев Е.В., Занько Ю.В.//Фундаментальная и клиническая медицина. − 2016. − Т. 1. − №2. − С. 38-45.
15. Колесникова Л.И. Состояние метаболической системы новорожденных, матери которых употребляли алкогольные напитки в течение беременности/ Колесникова Л.И., Протопопова Н.В., Марянян А.Ю. и др.//Педиатрия. − 2016. − Т.95. − С.41-45.
16. Кулакова Е.В Состояние здоровья детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации / Кулакова Е.В., Богомолова Е.С., А.В. Леонов А.В. и др.//Профилактическая и клиническая медицина. − 2009. − №1. − С. 26-30.
17. Муц Е.Ю. Особенности состояния здоровья детей, рождённых от матерей с течением туберкулёзного процесса, в Калининградской области / Муц Е.Ю., Шестакова В.Н., Ермашева М.А. //Смоленский медицинский альманах. − 2016. − №4. − С. 50-54.
18. Мюллер З. Неотложная помощь у детей/ Мюллер З., Тёнс М. − М., 2014. − 302с.
19. Никулина Е.Н. Основные показатели состояния здоровья недоношенных новорожденных/ Никулина Е.Н., Елгина С.И., Липкова Ю.А. и др.// Мать и дитя в Кузбассе. − 2017. − №3(70). − С. 21-25.
20. Озубекова М.К. Особенности состояния, физического и нервно-психического развития детей, воспитывающих в детских домах / Озубекова М.К., Буйлашев Т.С., Борбиев С.У. и др.//Наука, новые технологии и инновации. − 2009. −№1-2. − С. 30-33.
21. Олимова К.С. Медико-социальные основы здоровья новорожденных детей/ Олимова К.С., Миракилова А.М., Абдуллаева Н.Ш.//Вестник Авиценны. − 2012. − №1(50). − С. 117-120.
22. Осейкина Ю.И. Оценка распространённости различных факторов риска у новорожденных/ Осейкина Ю.И. //Бюллетень медицинских интернет-конференций. − 2017. − Т. 7. − №6. − С. 808
23. Петрушина А.Д. Неотложные состояния у детей/ Петрушина А.Д. − 2007. – 216 с.
24. Подоляка В.Л. Показатели выхаживания недоношенных новорожденных в условиях городского специализированного центра/ Подоляка В.Л., Левченко Л.А.//Вестник неотложной и восстановительной медицины. − 2011. − Т. 12. − №2. − С. 194-196.
25. Подсвирова Е.В. Влияние курения родителей на состояние здоровья новорождённых детей / Подсвирова Е.В., Романова Т.А., Ткачева А.О.и др.//Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. − 2014. − Т. 26. − №11(182). − С. 178-180.
26. Романова Т.А. Формирование здоровья детей периода новорожденности в современных условиях/ Романова Т.А., Подсвирова Е.В. //Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. − 2011. − Т. 15. − №16(111). − С. 145-148.
27. Романова Т.А. Анализ смертности детей с экстремально низкой массой тела/ Романова Т.А., Гавришова Н.Н., Гольцова Л.В. и др.//Мать и дитя в Кузбассе. − 2014. − №4(59). − С.51-53.
28. Руденко Н.В. Клинические особенности состояния здоровья глубоко недоношенных детей на первом и втором этапах выхаживания в Приморском крае/ Руденко Н.В., Бениова С.Н. // Современные проблемы науки и образования. − 2012. − №3. − С. 24.
29. Рыбкина Н.Л. Медико-организационный анализ качества здоровья новорожденных детей в родовспомогательных учреждениях/ Рыбкина Н.Л. // Медицинский альманах. − 2009. − №1.− С. 16-19.
30. Стукалова Т.И. Дети улиц. Проблемы. Поиски. Решения: научноvетодическое пособие / Стукалова Т.И. – М., 2005. – С.79-82.
31. Сыровацкая И.В. Статистический анализ заболеваемости беременных женщин и новорожденных детей/ Сыровацкая И.В. //Интеллект. Инновации. Инвестиции. − 2016. − № 12. − С. 104-108.
32. Тузанкина И.А. Клинико-иммунологические аспекты раннего онтогенеза социально-депривированных детей/ Тузанкина И.А., Истомина Е.Л.//Педиатрия. − 2016. −Т.95. − №1. − С.86-92.
33. Филькина О.М. Социальный портрет матерей, отказавшихся от воспитания ребенка в родильном доме/ Филькина О.М., Воробьева Е.А., Пыхтина Л.А. и др. // Проблемы соц. гиг., здравоохранения и истор. мед.. – 2008. – №1. – С. 19-20.
34. Яцык Г.В. Динамика показателей здоровья новорожденных детей на протяжении 21-летнего периода/ Яцык Г.В., Малкова И.И., Сюткина Е.В. и др.//Российский педиатрический журнал. − 2007. − №5. − С.10-14.

Прочитано 27 раз