Super User

Super User

УДК: 616-053.6-055.25:614.2:316

1, 2Саламатова Т.В., 1Мещеряков В.В.

1 Кафедра детских болезней медицинского института БУ ВО «Сургутский государственный университет», 628412, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, г. Сургут, пр. Ленина, 1.

2 Отделение медико-социальной помощи подросткам БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская клиническая поликлиника №2», 628400, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, г. Сургут, пр. Комсомольский, 10/1.

 

Качество жизни девушек и социальный статус ихсемей в различных условиях функционирования службы медико- социальной помощи подросткам детской поликлиники

Целью исследования явилась сравнительная оценка качества жизни девушек подростков во взаимосвязи с социальным статусом их семей в различных условиях функционирования службы медико-социальной помощи подросткам.

Ключевые слова: подростковый возраст, девушки, качество жизни, организация медицинской помощи.

Контактное лицо:

Мещеряков Виталий Витальевич
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских болезней медицинского института БУ ВО «Сургутский государственный университет», 628412, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра,

г. Сургут, пр. Ленина, 1, рабочий телефон: +7 (3462)763051, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

 

1, 2 Salamatova T.V., 1Meshcheryakov V.V.

1Children's diseases department of medical institute at surgut state university, 628412, russian Federation, Khanty- mansyisk autonomus district, surgut, lenin av., 1.

2socialmedicinehelpservicetoteenagersofficeatsurgut municipalclinicalpoliclinicno.2,628412,russianFedera- tion, Khanty-mansyisk autonomus district, surgut, Komso- molsky av.,10/1.

the comparative analyses of adolescent girls’ life quality in various operating conditions of the social medicine help servicetoteenagers

 

Aim. A research aim is a comparative evaluation test of adolescent girls’ life in variousoperatingconditionsofthesocialmedicinehelpservicetoteenagers.

Keywords: adolescence, girls, quality of life, organization of a medical care.

 

Contact person:

Meshcheryakov Vitaly

 

the doctor of medical sciences, professor, the head of the children's diseases department of medical institute at Surgut state university; 628412, Russian Federation, Khanty-Mansyisk autonomus district, Surgut, Lenin av., 1; tel +7(3462) 763051, e-mail:  Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Актуальность проблемы. Охрана репродуктивного здоровья подростков является одной из приоритетных задач современного общества [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Рост саморазрушающих форм поведения (раннее начало половой жизни, рост количества ранних беременностей и абортов, заболеваний репродуктивной системы и сексуальных расстройств; употребление психоактивных веществ)свидетельствуют о недостаточной эффективности существующих форм работы с подростками в функционирующих в соответствии с приказом №154 МЗ РФ от 5 мая 1999 г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» кабинетах и/или отделениях меди- ко-социальной помощи подросткам (ОМСПП). В связи с этим встает вопрос о необходимости внедрения новых медико-организационных форм работы, выходящих за рамки стандартной медицинской помощи [1, 2, 3, 4, 6, 7, 9, 10]. Такой формой деятельности может являться функционирование  учреждений для молодёжи в соответствии с принципами «Клиники, дружественной к молодёжи» (КДМ) - Добровольность, Доступность, Доброжелательность и Доверие, рекомендованной ЮНИСЕФ. Соблюдение этих принципов обеспечивает возможность управления здоровьем молодых людей через достижение взаимопонимания между подростками и  медицинскими работниками[6,7,9, 10]. В медицинских организациях работу можно организовать на базе ОМСПП детской поликлиники, работающего в тесной связи с отделениями организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, педиатрическими отделениями, дневными стационарами и отделениями восстановительного лечения детских поликлиник. Но, несмотря на достаточно подробные и адаптированные к работе именно в России рекомендации по созданию и функционированию такого рода отделений, далеко не во всех медицинских организациях существует данная форма работы с молодежью. Это определяет необходимость исследования эффективности деятельности КДМ, в сравнении со стандартным регламентом работы ОМСПП. Индикатором такой сравнительной оценки может служить качество жизни (КЖ) дисциплинарной проблемой в контексте современных научных исследований в области экономики, педагогики, медицины, психологии и охватывает многие стороны жизни человека, в том числе и не связанные с состоянием здоровья. В понятие КЖ входят удовлетворенность здоровых лиц и пациентов условиями жизни, работой, учебой, домашней обстановкой и многие другие социальные и даже политические компоненты. Медицинское понятие КЖ включает показатели, которые связаны с состоянием здоровья человека. ВОЗ рекомендует определять КЖ как индивидуальное соотношение своего положения в жизни общества в контексте его культуры и систем ценностей с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степе- нью неустройства [8, 12]. Российские специалисты, занимающиеся проблемами КЖ, предлагают понимать под КЖ степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества [8]. Таким образом, КЖ представляет собой своего рода интегральный медико-социальный показатель. Исследование КЖ является простым и информативным способом опре- деления ключевых параметров, составляющих благополучия человека в целом. Сфера применения оценки КЖ сегодня включает общую оцен- ку состояния не только конкретного здорового или больного человека, но и определенной популяции лиц, изучение влияния различных производственных, социальных и других факторов, профилактических и реабилитационных программ, комплексную экспертизу трудоспособности.

 Цель исследования.Сравнительный анализ КЖ девушек 15-17-ти лет во взаимосвязи с социальным статусом их семей различных ме- дико-организационных условиях функционирования службы медико-социальной помощи подросткам: КДМ и стандартный регламент работы ОМСПП.

 

Материалы и методы. Для изучения КЖ было проведено одномоментное сплошное когортное сравнительное медико-социологическое исследование – анонимное анкетирование 2-х групп респондентов после их информированного согласия по принципу «весь школьный класс» (зарегистрировано 8 отказов от анкетирования в основной группе и 5 – в группе сравнения). Основная группа включала 202 девушки, получавших медико-социально-психологическую     помощь в КДМ и состояла из 2-х подгрупп: подгруппа А1 - 98 человек, достигших 15-ти лет (начало наблюдения в ОМСПП по принципу КДМ); подгруппа А2 - 104 девушки, достигших 17-ти лет (последний год наблюдения в КДМ). Группа сравнения включала 104 девушки, получавших медико-социально-психологическую помощь в функционирующем по стандартному регламенту ОМСППи также состояла из двух подгрупп:50 человек в возрасте 15-ти лет (под- группа Б1) и 54 17-тилетние девушки (подгруппа Б2). В основной группе анкетировались девушки в 13-ти классах школ, прикреплённых к детской поликлинике с КДМ, в группе сравнения – в 7-ми классах школ, прикреплённых к детской поликлинике с ОМСПП со стандартным регламентом работы. Репрезентативность выборок подтверждалась достаточным количеством респондентов обеих групп (основная группа – 28,9% всех прикреплённых к КДМ девушек, достигших 15 и 17 лет;в группе сравнения этот показатель составил 39,0%).

 

Для исследования КЖ использована руссифицированная версия анкеты MOS 36-Item Short-FormHealth Survey (SF-36), сертифицированная для детей 14 лет и старше [8]. Анкета оценивалась по 8-ми параметрам КЖ (максимальное число баллов по каждому параметру - 100): общее состояние здоровья (GeneralHealth — GH); физическое функционирование (Physical Functioning) — PF); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning — RF); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional — RE); социальное функционирование (Social Functioning — SF); интенсивность боли (Bodilypain — BP); жизненная активность (Vitality — VT); психическое здоровье (Mental Health — MH).

 

Для оценки социального статуса семей девушек в описанную выше анкету включены связанные с этим понятием вопросы: состав семьи (полная, неполная), количество детей в семье, характеристика жилищных условий, образование и вредные привычки родителей, доходы семьи. Предлагаемые возможные ответы оценивались в баллах после их предварительного ранжирования. Например, ранжирование доходов семьи осуществлялось следующим образом: низкий уровень доходов – 1 балл, ниже среднего -2, средний – 3, выше среднего – 4, высокий -5. Определялась сумма баллов по всем 5-ти вопросам этого блока анкеты: большей сумме соответствовал более высокий социальный статус семьи девушки. Квалиметрическая оценка результатов анкетирования позволила исследовать связи между уровнями социального статуса семей и показателями качества жизни.

 

Статистическая обработка материала осуществлялась методами Манна-Уитни и ранговой корреляции. Критическим уровнем статистической значимости установленных закономерностей при обработке результатов анкет считали p < 0,01, что соответствует критерию достоверности при про- ведении социологических исследований.

 

 Результаты и обсуждение. К настоящему моменту  остро  назрела необходимость в применении таких новых форм работы с подростками, которые интересны для них и отвечают условиям нашего времени. Перспективным в этом смысле следует считать внедрение инновационной организационной формы в деятельность ОМСПП в соответствии с принципами «Клиники, дружественной к молодёжи» (КДМ-ИнициативаВОЗиЮНИСЕФ). В бюджетном учреждении ХМАО- Югры «Сургутская клиническая поликлиника №2» ОМСПП функционирует с декабря 2005 года, работа ОМСПП в соответствии с принципами КДМ организована с января 2007 года.

КДМ оказывают медико-социально-психологическую помощь подросткам в соответствии со спецификой возраста. В круг основных задач входят: оказание медико-психологической помощи на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности; осуществление мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья девушек и юношей гигиеническое воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью; профилактическая работа, направленная на формирование потребности в здоровом образе жизни и ориентирующая молодых людей на осознание вреда «рисковых» форм поведения для здоровья и развития. Данный формат    деятельности   отделения позволяет, используя новые интерактивные формы работы, обеспечить доверительный, откровенный и, что немаловажно, продолжительный диалог между взрослым поколением (в лице сотрудников отделения) и подростками, уйдя от формальности и авторитарности, затрагивать наиболее животрепещущие и актуальные подростковые темы, в разговоре на равных предлагать продуктивные стратегии решения задач юности в заменразрушительных идевиантных.

 В соответствии с требованиями времени, одной из приоритетных задач ОМСПП является охрана репродуктивного здоровья девушек, работа по решению которой ведется в двух направлениях (лечебно-диагностическое и социально- психологическое) и осуществляется благодаря большому спектру форм работы. В отличие от ОМСПП со стандартным регламентом работы, КДМ в большей степени использует индивидуальные формы (лечебно- диагностическая помощь гинеколога и консультативная помощь психолога и социального работника) и работу в малых группах (психологические занятия по повышению компетентности подростков в области сохранения репродуктивного здоровья в рамках профилактических осмотров, школа репродуктивного здоровья – «Школа юной леди», тренинговый курс «Твоя жизнь – твой выбор», круглые столы, посвященные профилактике абортов, волонтерское движение по принципу «Равный – равному»).

 

При сравнительном анализе подгрупп А1 и Б1 отсутствовали статистически значимые различия по всем показателям КЖ (р > 0,05, метод Манна-Уитни). Сопоставимость сравниваемых подгрупп 15-летних девушек позволяет заключить о возможности сравнения изучаемых показателей качества жизни через 2 года (в 17 лет) в зависимости от вида организационной формы ме- дико-социальной помощи (КДМ и функционирующее по стандартно- му регламенту ОМСПП) [рис.1].

 

При сравнении подгрупп А1 и А2 отмечался статистически значимый рост таких показателей как GH, RF, RE, SF,  BP,  VT,  MH (р < 0,01 по  всем показателям, метод Манна-Уитни), в  то  же  время  не  установлен достоверный  рост   показателя   PF (р

> 0,05). Отсутствие статистически значимого роста показателя PF можно связать с тем, что в задачи отделения не входит осуществление физической подготовки наблюдаемых подростков, которая напрямую влияет на данный показатель [рис.2]. изучаемых показателей (р > 0,05, метод Манна-Уитни), что свидетельствует об отсутствии динамики показателей КЖ за 2 года наблюдения в ОМСПП со стандартным регламентом работы [рис.3].

 

При этом такие показатели качества жизни, как GH, RF, RE, SF, BP, VT, MH, у девушек подгруппы А2 оказались достоверно более высокими, чем в подгруппе Б2, (р < 0,01 по всем показателям, метод Манна- Уитни), кроме показателя PF, который не имел статистически значимой разницы в этих подгруппах (р = 0,75) [рис.4]. 

Нами установлена средней силы статистически значимая прямая связь между ранжированным уровнем социального статуса и КЖ (r =0,57; p = 0,00). Поэтому для исключения влияния возможных различий уровня социального статуса в сравниваемых подгруппах на установленные закономерности КЖ проведён сравнительный анализ ранжированного уровня социального статуса семей девушек, который показал отсутствие статистически значимых различий (p > 0,05, метод Манна-Уитни) средней суммы баллов по всем пяти вопросам анкеты о социальном статусе семьи между всеми подгруппами сравнения [табл.1].

Это доказывает объективность вывода о связи КЖ девушек с организационной формой деятельности ОМСПП: КДМ и ОМСПП со стандартным регламентом работы.

 Выводы. Сопоставимость подгрупп сравнения по всем показателям в начале наблюдения в ОМСПП и КДМ (15 лет), статистически значимый рост показателей GH, RF, RE, SF, BP, VT, MH за 2 года наблюдения в КДМ и отсутствие такового за тот же период в ОМСПП со стандартным регламентом работы, достоверно более высокие показатели качества жизни GH, RF, RE, SF, BP, VT, MH у 17-летних девушек из КДМ, чем из ОМСПП со стандартным регламентом работы позволяют заключить о влиянии вида медико- социальной помощи подросткам на КЖ девушек.

В условиях наблюдения в КДМ регистрируется рост уровня КЖ по большинству его параметров (кроме PF), в то время как в условиях наблюдения в ОМСПП со стандартным регламентом работы рост всех показателей качества жизни был статистически не значимым.

Отсутствие динамики показателя PF как в КДМ, так и в ОМСПП со стандартным регламентом работы можно связать со спецификой дея- тельности КДМ и ОМСПП – она не включает работу по физическому воспитанию подростков.

КЖ напрямую связано с уровнем социального статуса девушек, отсутствие статистически значимых различий ранжированного уровня социального статуса между всеми группами сравнения доказывает влияние вида организационной формы деятельности ОМСПП на установленную динамику КЖ.


 Литература

1.      Альбицкий В.Ю. Актуальные проблемы социальной педиатрии. Избран- ныеочерки/АльбицкийВ.Ю.–М.:«СоюзпедиатровРоссии»,2012.–344 c.

2.      Баранов А.А. Медико-социальные проблемы воспитания подростков / Баранов А.А., Кучма в.Р., Сухарева Л.М. . – М.: ПедиатрЪ, 2014. – 388с.

3.      Баранов А.А. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании / Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. // Вестник РАМН. – 2011. – № 5. – С.6-11.

4.      Баранов A.A. Государственная политика в области охраны здоровья де- тей: вопросы теории и практика / Баранов А.А., Лапин Ю.Е.. - М.: Союз педиатров России, 2009. - 188с.

5.      Баранов А.А. Медицинское обеспечение детей подростковоговозраста/ Баранов А.А., Ильин А.Г., Антонова Е.В. // Проблемы социальной гигие- ны, здравоохранения и истории медицины. – 2010. - №4. – С. 28-32.

6.      Косунский А.А. Клиники, дружественные к подросткам и молодежи в Российской Федерации: инициатива, опыт, результат, сотрудничество, устремленность в будущее / Корсунский А.А., Кротин П.Н., Куликов А.М. и др. – М.: «Бэст принт», 2010. – 206с.


7.      КротинП.Н.Комплексныйанализдеятельностиклиники,дружественной к молодежи. Методические рекомендации / Кротин П.Н., Куликов А.М., Кожуховская Т.Ю. – СПб., 2008 – 62с.

8.      БарановА.А.Изучениекачестважизнивпедиатрии/БарановА.А.,Аль- бицкий В.Ю., Винярская И.В. - М.: Союз педиатров России.- 2010. - 272с.

9.      AchievementsoftheInternationalAdoGirlsprojectintheRussianFederation. Expert assessment of youth clinic in the west Siberian region. – Moscow: UNICEF Russian Federation,2003.

10.   Adolescent friendly health servise. An agenda for change. – WHO, 2002. –  44p.

11.   Payne D. Adolescent medicine in paediatric practice / Payne D., Martin C., Viner R., Skinner R. // Arch Dis Child. 2005. - Vol. 90. - P. 1133-1137.

12.   Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. Open University Press / A. Bowling A. – Philadelphia, 1996. – 374p.

13.   Data and analysis on the lives of children in CEE/CIS and Baltic states. TRANSMONEE2007Features.–Florence:UNICEFInnocentiResearchCentre, 2007.

 

УДК 616.521- 022.7

1Абдрахимова Н.А., 2Хисматуллина З.Р., 2Мустафина Г.Р., 1Надырченко Р.М., 3Гареев Е.М.

1ГАУЗ РКВД, 450027, г. Уфа, ул. Индустриальное шоссе,42

2ИПО «Башкирский Государственный медицинский Университет», кафедра дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии. 450010, г.Уфа, ул. Союзная, 37

3Всероссийский центр глазной и пластической хирургии,

450075, г.Уфа, ул. Р.Зорге, 67/1

Иммунологическая эффективность применения препарата «Имунофан» в терапии больных микробной экземой

 

Реферат. Цель исследования провести сравнительный анализ влияния стандартной и комплексной терапии с применением иммуномодулятора имунофана на уровень интерлейкина 1β (IL-1β) при микробной экземе.

Ключевые слова: микробная экзема, иммуномодулятор «Имунофан», интерлейкин-1β

 

Контактное лицо:

Абдрахимова Надежда Алексеевна

Врач-дерматовенеролог ГАУЗ РКВД. 450027, г. Уфа, Индустриальное шоссе, 42. Тел.: 89625279834, e-mail  Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

 

1Abdrakhimova N.A., 2Khismatullina N.A., 2Mustafina

Z.R., 1Nadyrchenko R.M., 3Gareev E.M.

1State Independent Healthcare Institution Republican Derma- tovenerologic Dispensary. 42, Industrialnoe shosse Str, Ufa city, 450027

2InstituteofProfessionalTrainingattheBashkirStateMedical University,ChairofDermatologywiththecourseofDermatology and Cosmetology. 37, Soyuznaya Str., Ufa city,450010.

3All-Russian Center of Eye and Plastic Surgery. 67/1, Zorge Str, Ufa city, 450075.

Immunological ecacy of the drug «Imunofan» in the treatment of patients with microbial eczema

Abstract. Aim – to conduct a comparative analysis of the impact of standard and complex therapies the use of immunomodulator imunofana on the levels of interleukin   1β (IL-1β) when microbialeczema.

Key words: microbial eczema, immunomodulator “Immunofan”, interleukin 1β.

 

Contact person:

Abdrakhimova  Nadezhda Alekseevna

 

dermatologist, State Independent Healthcare Institution Republican Dermatovenerologic Dispensary. 42 Industrialnoe shosse Str, Ufa city, 450027. Tel. 89625279834, e-mail   Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.



В отечественной дерматологии термин «микробная экзема» возник в начале XX века [11]. Микробная экзема – хронический рецидивирующий дерматоз, характеризующий- ся эволюционным полиморфизом сыпи, мокнутием, зудом и своеобразной аллергической реакцией сенсибилизированной кожи на продукты распада микроорганизмов и их токсины, развивающейся на фоне длительно существующего пиогенного очага при нарушении важнейших регуляторных систем организма [7]. Микробная экзема в последние годы имеет тенденцию к более тяжелому течению с частыми продолжительными рецидивами, значительным распространением патологического процесса на коже, а также характеризуется резистентностью к общепринятым методам его лечения [9]. В настоящее время экземой страдают примерно 1-2% взрослых жителей Земли,  однако  в некоторых странах, например в США, распространённость экземы достигает 10% [4].

Патогенез микробной экземы сложный и до конца не изученный. Согласно современным представлениям, микробная экзема развивается как сенсибилизация к микробному антигену на фоне изменения нейроэндокринной, иммунной систем, нарушения функции желудочно- кишечного тракта [2,5,12,14]. Микробные аллергены обладают достаточно выраженной антигенной активностью, что ведет к сенсибилизации организма и способствует перестройке иммунного ответа [1,3].

Интерлейкин 1β, (IL-1β) – про- воспалительный цитокин, вызывающий эмиграцию лейкоцитов и активацию их фагоцитарной и  бактерицидной активности. Он влияет на сосудистый тонус, определяя особенности гемодинамики в очаге воспаления. IL-1β стимулирует выход из костного мозга лейкоцитов, в первую очередь нейтрофилов. [10]. Иммуномодулирующий препарат «Имунофан» синтезирован на основе естественного пептидного гормона иммунитета вилочковой железы – тимопоэтина II. Принципиально важным и отличительным свойством регуляторных пептидов является их способность оказывать выраженное действие только на клетки с резко изменёнными показателями их метаболической и функциональной активности. Результаты клинического изучения имунофана свидетельствуют о достижении коррекции иммунной системы [6].

 Цель исследования  –  провести сравнительный анализ влияния  стандартного  курса   терапии и комплексной схемы лечения с применением иммуномодулятора имунофана на уровень IL-1β при микробной экземе.

 Материалы и методы. Для изучения влияния имунофана на уровень IL-1β больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу (основную)   составило   80 человек – 50 женщин (62,5%) и 30 мужчин (37,5%), в возрасте 35-56 лет, которые на фоне стандартной терапии применяли имунофан в виде ректальных суппозиториев по 100 мкг 1 раз в день в течение 20 дней; 2-ю группу наблюдения составило 104 больных - 62 женщины (59.6%) и 42 мужчины (40.4%) в возрасте 35-56 лет с микробной экземой, которых получали только традиционное лечение (раствор кальция глюконат 10%- 10.0 в/м №10 ч/д; раствор натрия тиосульфат 30%-10.0 в/в кап. на натрия хлориде   0.9%-200.0 №10     ч/д; таблетки лоратадин 0.01 на ночь № 20 дней; капс. доксициклин 100мг I день 2капс. одномоментно, II-X день по 1 капс. *1 раз в день; наружно: мазь Локойд* 2 раза в день № 14 дней, мазь Видестим *2 раза в день №11 дней; УФО общее №10 еж). У 76,1% больных микробная экзема имела длительное торпидное течение с многократными обострениями. Средняя продолжительность заболевания составила 12,3±6,3 лет. В контрольную группу вошли 50 человек, у которых в ходе осмотра и сбора анамнеза данных за микробную экзему выявлено не было. В группу наблюдения включали больных с микробной экземой, давших письменное информационное согласие на участие в клиническом исследовании. У всех пациентов была диагностирована стадия обострения микробной экземы. Клиническая картина дерматоза являлась типичной. В исследование не включали больных с сопутствующими тяжёлыми соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации.

Все больные получали базовое лечение в соответствии с федеральными стандартами оказания специализированной медицинской помощи дерматологическим больным в дерматологическом отделении №1 ГАУЗ РКВД №1 г. Уфы

Определение уровня IL-1β проводили по классической методике иммуноферментного анализа на наборах фирмы «Вектор-Бест».

 

Последовательные измерения содержания цитокинов в основной и  контрольной  группах проводили пятикратно: до начала лечения, на 10-й день терапии, на 20-й день лечения (выписка), через 3 и 6 месяцев  после  окончания   терапии. В группе практически здоровых до- норов забор венозной крови производили 1 раз в ходе исследования.

 

Полученные данные были, прежде всего, подвергнуты двухфакторному дисперсионному анализу [8].

 

 Результаты. Динамика последовательных изменений уровня содержания цитокина IL-1β при лечении микробной экземы стандартным способом и комплексной терапией в сочетании с иммуномодулятором «Имунофан» представлены на рис.1

 

Превалирующее влияние на количественное содержание этого цитокина оказывал фактор  «этапы наблюдения»: η²=75%, F=297, p<<0.0001. Влияние фактора «способ лечения» и сочетания обоих факторов также оказалось значимым, но малозначным: η²=8%, F=134, p<<0.0001 и η²=8%, F=32.

 

Верхняя стандартная граница нормальной вариации цитокина IL-1β составляет 10 пг/мл. В нашей собственной «нормативной» группе вариация данного цитокина составляла 0.5 ÷ 2 8   пг/мл при  среднем значении 1.5 ± 0.6 пг/мл.

 

Как видно на рис. 1, до начала лечения средний уровень IL-1β в контрольной группе значимо выше, чем в основной, хотя это различие и не радикальное: 35.7 ± 6.6 пг/мл   и 28.9 ± 5.5 пг/мл соответственно. На десятый день лечения уровень IL-1β в основной и контрольной группе возрастает в 1.8 и в 1.4 раза соответственно, что в силу некоторой исходной разницы фактически приводит к их практическому выравниванию: 51.5 ± 4.9 пг/мл и 50.2 ± 5.8 пг/мл (p>0.51). К моменту завершения лечения (этап «25-й день лечения (выписка)») средние уровни IL-1β в основной и контрольной группах резко снижаются практически в 2.8 и 2.5 раза и достигают значений  18.7  ±  2.0  пг/мл  и  20. ± 4.2 пг/мл соответственно, которые значимо не различаются (p>0.19). То есть, до периода завершения лечения содержание IL-1β в группе с традиционным лечением и в группе с применением «Имунофана» изменяется абсолютно схожим образом.

 

Однако в отдаленные сроки характер этих изменений в основной и контрольной группах меняется кардинальным образом.На  рис.  1  хорошо  видно,  что  в основной группе средний уровень содержания IL-1β через три месяца и через полгода после завершения лечения последовательно и статистически значимо снижается, достигая  значений 15.2  ±  1.9  пг/мл и 9.0 ± 1.2 пг/мл соответственно. Таким образом, через полгода после завершения комплексной  терапии с применением иммуномодулятора «Имунофан» средний уровень содержания IL-1β становится в 3.4 раза ниже, чем при поступлении больного в клинику. Межиндивидуальный разброс IL-1β в этот период составляет 6.9 ÷ 11.2 пг/мл, причем 80% этих значений  не  превышают верхнюю стандартную границу нормальной вариации данного цитокина. Следовательно, в основной группе в отдаленные сроки уровень содержания IL-1β последовательно приближается к границам нормаль- ной вариации, а к полугоду даже практически совпадает с ними.

Принципиально иным образом в те же сроки развивались события в группе с стандартным лечением. На рис. 1 хорошо видно, что через три месяца после окончания лечения средний уровень содержания IL-1β в этой группе резко, боле, чем в 1.5 раза повышается до 36.4 ± 4.5 пг/ мл. Этот уровень, как видно, фактически совпадает (p>0.71) с тем,   который имел место при поступлении в клинику и без малого в 2.5 раза превышает уровень, наблюдаемый к тем же трем месяцам в основной группе. К полугоду после завершения лечения среднее значение содержания IL-1β в контрольной группе вновь снижается, но лишь до уровня 22.5 ± 3.6 пг/мл, который значимо не отличается от уровня, имевшего место при завершении лечения и опять-таки без малого   в 2.5 раза превышает уровень, д стигнутый к этому сроку в основной группе. К полугоду границы межиндивидуальной вариация содержания IL-1β в контрольной группе составляют 17.1 ÷ 30.1 пг/мл. Следовательно, даже нижняя граница варьирования IL-1β в этой группе примерно в полтора раза превышает верхнюю границу варьирования IL-1β в норме и в основной группе.

 

Выводы:

Подытоживая вышесказанное, следует отметить, что при комплекс- ной терапии микробной экземы с использованием иммуномодулятора «Имунофан» имеет место четко выраженная тенденция к нормализации уровня IL-1β, прослеживающаяся даже в отдалённые периоды после курса лечения. В связи с этим можно предположить, что в случае включения в комплексную терапию иммуномодулятора «Имунофан» происходит полное подавление патогенных микроорганизмов, вы- звавших микробную экзему и необходимости в поддержании или, тем более, активации иммунного ответа организма уже нет. При стандартной терапии уровень IL-1β после кратковременной   стабилизации на фоне проводимой стандартной терапии начинает вновь нарастать, достигая исходных высоких значений. Это заставляет полагать, что после курса стандартной терапии патогенный фактор сохраняет свою активность, то есть радикального подавления микробной инфекции все-таки не произошло.

Иммунная реакция при экземе является первичной и определяющей. Выраженность аллергической реакции зависит от степени наследственного предрасположения, функциональных нарушений нервной системы, длительности существования и силы воздействия на кожу эндо- и экзогенных разрешающих факторов в форме достаточно длительного антигенного влияния [13]. В связи с этим становится очевидной необходимость иммунокоррекции макроорганизма, что является одной из приоритетных задач патогенетической терапии микробной экземы.

Литература

1.   Антоньев A.A., Прохоренков В., Антоньев A.A. О дифференциальной диагностике профессиональных дерматитов и экземы. / Профессиональные болезни кожи. - JL, Медицина, 1971, с.70-76.

2.   Глухенький Б.Т. Иммунозависимые дерматозы: экзема, атопический дерматит, истинная пузырчатка. / Киев, Здоровья, 1990. - 230с.

3.  Данилова A.A. Экзема. Consilium medicum. - 2004. - T.l, №4. - С.165-168.

4.  Корсунская И.М., Лукашова H.A., Невозинская З.А., Агафонова Е.Е. Ре- зультаты исследования эффективности негалогенизированных кортико-стероидоввтерапиихроническойэкземы.//Клиническаядерматологияивенерология. - №4. - с.101-105.

5.  Остапенко А.Н. Дифференцированная иммунокорргирующая терапия больных микробной экземой. / Дисс... канд., Москва,1991.

6.  Покровский, В.И. Имунофан. Опыт применения в клинической практике / В.И. Покровский // М.- 2010.-С.1-2.

7.  Потекаев,Н.С.Экзема:ремаркиисовременныепредставления.Клини- ческаядерматовенерология/Н.С.Потекаев//М.-2009.-№1.-С.67-73.

8.   Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.     Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва // M.: Медиа Сфера. - 2002.- С. 312.

9.  Скрипкин Ю.К., Кубанова A.A. Экзема. Кожные и венерические болезни. / Руководство для врачей. // М. - Медицина. - 2000. - Т.2. - с.28-44.

10.   Ярилин, А.А. Иммунология. /А.А. Ярилин// Учебник. Гэотар-Медиа.- 2010.-С.207-210.

11.   Holden C., English J., Hoare C. et al. Advised best practice for the use      of em- ollientsin eczema and other dry skin conditions. // J. Dermatol. Treat. - 2007. - 13(3).-p.103-106.

12.  StrangeP.etal.StaphylococcalenterotoxinBappliedonintactnormaland intactatopicskininducesdermatitis/P.Strange,L.Skov,S.Lisbyetal.//ActaDerm. Venerol. (Stockh.).- 2001. - Vol. 132, 1. -P.27-33.

13.  Trautmann A., Akdis M., Kleeman D., Altznauer F., Simon H.-U., Graeve T. etal.Tcell-mediatedFas-inducedkeratinocyteapoptosisplaysakeypathogenetic role in eczematous dermatitis. // J. Clin. Invest. - 2005. - 106. - p.25-35.

14. TrillaA.,MirroI.M.IdentifyinghighriskpatientsforStaphylococcusaureus infections,skinandsofttissueinfection//ContactDermat.-2000.-Vol.7,Suppl.3.- P.37-43.

УДК 616.521- 022.7

1Абдрахимова Н.А., 2Хисматуллина З.Р., 2Мустафина Г.Р., 1Надырченко Р.М., 3Гареев Е.М.

1ГАУЗ РКВД, 450027, г. Уфа, ул. Индустриальное шоссе,42

2ИПО «Башкирский Государственный медицинский Университет», кафедра дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии. 450010, г.Уфа, ул. Союзная, 37

3Всероссийский центр глазной и пластической хирургии,

450075, г.Уфа, ул. Р.Зорге, 67/1

Иммунологическая эффективность применения препарата «Имунофан» в терапии больных микробной экземой

 

Реферат. Цель исследования провести сравнительный анализ влияния стандартной и комплексной терапии с применением иммуномодулятора имунофана на уровень интерлейкина 1β (IL-1β) при микробной экземе.

Ключевые слова: микробная экзема, иммуномодулятор «Имунофан», интерлейкин-1β

 

Контактное лицо:

Абдрахимова Надежда Алексеевна

Врач-дерматовенеролог ГАУЗ РКВД. 450027, г. Уфа, Индустриальное шоссе, 42. Тел.: 89625279834, e-mail  Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

 

1Abdrakhimova N.A., 2Khismatullina N.A., 2Mustafina

Z.R., 1Nadyrchenko R.M., 3Gareev E.M.

1State Independent Healthcare Institution Republican Derma- tovenerologic Dispensary. 42, Industrialnoe shosse Str, Ufa city, 450027

2InstituteofProfessionalTrainingattheBashkirStateMedical University,ChairofDermatologywiththecourseofDermatology and Cosmetology. 37, Soyuznaya Str., Ufa city,450010.

3All-Russian Center of Eye and Plastic Surgery. 67/1, Zorge Str, Ufa city, 450075.

Immunological ecacy of the drug «Imunofan» in the treatment of patients with microbial eczema

Abstract. Aim – to conduct a comparative analysis of the impact of standard and complex therapies the use of immunomodulator imunofana on the levels of interleukin   1β (IL-1β) when microbialeczema.

Key words: microbial eczema, immunomodulator “Immunofan”, interleukin 1β.

 

Contact person:

Abdrakhimova  Nadezhda Alekseevna

 

dermatologist, State Independent Healthcare Institution Republican Dermatovenerologic Dispensary. 42 Industrialnoe shosse Str, Ufa city, 450027. Tel. 89625279834, e-mail   Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.



В отечественной дерматологии термин «микробная экзема» возник в начале XX века [11]. Микробная экзема – хронический рецидивирующий дерматоз, характеризующий- ся эволюционным полиморфизом сыпи, мокнутием, зудом и своеобразной аллергической реакцией сенсибилизированной кожи на продукты распада микроорганизмов и их токсины, развивающейся на фоне длительно существующего пиогенного очага при нарушении важнейших регуляторных систем организма [7]. Микробная экзема в последние годы имеет тенденцию к более тяжелому течению с частыми продолжительными рецидивами, значительным распространением патологического процесса на коже, а также характеризуется резистентностью к общепринятым методам его лечения [9]. В настоящее время экземой страдают примерно 1-2% взрослых жителей Земли,  однако  в некоторых странах, например в США, распространённость экземы достигает 10% [4].

Патогенез микробной экземы сложный и до конца не изученный. Согласно современным представлениям, микробная экзема развивается как сенсибилизация к микробному антигену на фоне изменения нейроэндокринной, иммунной систем, нарушения функции желудочно- кишечного тракта [2,5,12,14]. Микробные аллергены обладают достаточно выраженной антигенной активностью, что ведет к сенсибилизации организма и способствует перестройке иммунного ответа [1,3].

Интерлейкин 1β, (IL-1β) – про- воспалительный цитокин, вызывающий эмиграцию лейкоцитов и активацию их фагоцитарной и  бактерицидной активности. Он влияет на сосудистый тонус, определяя особенности гемодинамики в очаге воспаления. IL-1β стимулирует выход из костного мозга лейкоцитов, в первую очередь нейтрофилов. [10]. Иммуномодулирующий препарат «Имунофан» синтезирован на основе естественного пептидного гормона иммунитета вилочковой железы – тимопоэтина II. Принципиально важным и отличительным свойством регуляторных пептидов является их способность оказывать выраженное действие только на клетки с резко изменёнными показателями их метаболической и функциональной активности. Результаты клинического изучения имунофана свидетельствуют о достижении коррекции иммунной системы [6].

 Цель исследования  –  провести сравнительный анализ влияния  стандартного  курса   терапии и комплексной схемы лечения с применением иммуномодулятора имунофана на уровень IL-1β при микробной экземе.

 Материалы и методы. Для изучения влияния имунофана на уровень IL-1β больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу (основную)   составило   80 человек – 50 женщин (62,5%) и 30 мужчин (37,5%), в возрасте 35-56 лет, которые на фоне стандартной терапии применяли имунофан в виде ректальных суппозиториев по 100 мкг 1 раз в день в течение 20 дней; 2-ю группу наблюдения составило 104 больных - 62 женщины (59.6%) и 42 мужчины (40.4%) в возрасте 35-56 лет с микробной экземой, которых получали только традиционное лечение (раствор кальция глюконат 10%- 10.0 в/м №10 ч/д; раствор натрия тиосульфат 30%-10.0 в/в кап. на натрия хлориде   0.9%-200.0 №10     ч/д; таблетки лоратадин 0.01 на ночь № 20 дней; капс. доксициклин 100мг I день 2капс. одномоментно, II-X день по 1 капс. *1 раз в день; наружно: мазь Локойд* 2 раза в день № 14 дней, мазь Видестим *2 раза в день №11 дней; УФО общее №10 еж). У 76,1% больных микробная экзема имела длительное торпидное течение с многократными обострениями. Средняя продолжительность заболевания составила 12,3±6,3 лет. В контрольную группу вошли 50 человек, у которых в ходе осмотра и сбора анамнеза данных за микробную экзему выявлено не было. В группу наблюдения включали больных с микробной экземой, давших письменное информационное согласие на участие в клиническом исследовании. У всех пациентов была диагностирована стадия обострения микробной экземы. Клиническая картина дерматоза являлась типичной. В исследование не включали больных с сопутствующими тяжёлыми соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации.

Все больные получали базовое лечение в соответствии с федеральными стандартами оказания специализированной медицинской помощи дерматологическим больным в дерматологическом отделении №1 ГАУЗ РКВД №1 г. Уфы

Определение уровня IL-1β проводили по классической методике иммуноферментного анализа на наборах фирмы «Вектор-Бест».

 

Последовательные измерения содержания цитокинов в основной и  контрольной  группах проводили пятикратно: до начала лечения, на 10-й день терапии, на 20-й день лечения (выписка), через 3 и 6 месяцев  после  окончания   терапии. В группе практически здоровых до- норов забор венозной крови производили 1 раз в ходе исследования.

 

Полученные данные были, прежде всего, подвергнуты двухфакторному дисперсионному анализу [8].

 

 Результаты. Динамика последовательных изменений уровня содержания цитокина IL-1β при лечении микробной экземы стандартным способом и комплексной терапией в сочетании с иммуномодулятором «Имунофан» представлены на рис.1

 

Превалирующее влияние на количественное содержание этого цитокина оказывал фактор  «этапы наблюдения»: η²=75%, F=297, p<<0.0001. Влияние фактора «способ лечения» и сочетания обоих факторов также оказалось значимым, но малозначным: η²=8%, F=134, p<<0.0001 и η²=8%, F=32.

 

Верхняя стандартная граница нормальной вариации цитокина IL-1β составляет 10 пг/мл. В нашей собственной «нормативной» группе вариация данного цитокина составляла 0.5 ÷ 2 8   пг/мл при  среднем значении 1.5 ± 0.6 пг/мл.

 

Как видно на рис. 1, до начала лечения средний уровень IL-1β в контрольной группе значимо выше, чем в основной, хотя это различие и не радикальное: 35.7 ± 6.6 пг/мл   и 28.9 ± 5.5 пг/мл соответственно. На десятый день лечения уровень IL-1β в основной и контрольной группе возрастает в 1.8 и в 1.4 раза соответственно, что в силу некоторой исходной разницы фактически приводит к их практическому выравниванию: 51.5 ± 4.9 пг/мл и 50.2 ± 5.8 пг/мл (p>0.51). К моменту завершения лечения (этап «25-й день лечения (выписка)») средние уровни IL-1β в основной и контрольной группах резко снижаются практически в 2.8 и 2.5 раза и достигают значений  18.7  ±  2.0  пг/мл  и  20. ± 4.2 пг/мл соответственно, которые значимо не различаются (p>0.19). То есть, до периода завершения лечения содержание IL-1β в группе с традиционным лечением и в группе с применением «Имунофана» изменяется абсолютно схожим образом.

 

Однако в отдаленные сроки характер этих изменений в основной и контрольной группах меняется кардинальным образом.На  рис.  1  хорошо  видно,  что  в основной группе средний уровень содержания IL-1β через три месяца и через полгода после завершения лечения последовательно и статистически значимо снижается, достигая  значений 15.2  ±  1.9  пг/мл и 9.0 ± 1.2 пг/мл соответственно. Таким образом, через полгода после завершения комплексной  терапии с применением иммуномодулятора «Имунофан» средний уровень содержания IL-1β становится в 3.4 раза ниже, чем при поступлении больного в клинику. Межиндивидуальный разброс IL-1β в этот период составляет 6.9 ÷ 11.2 пг/мл, причем 80% этих значений  не  превышают верхнюю стандартную границу нормальной вариации данного цитокина. Следовательно, в основной группе в отдаленные сроки уровень содержания IL-1β последовательно приближается к границам нормаль- ной вариации, а к полугоду даже практически совпадает с ними.

Принципиально иным образом в те же сроки развивались события в группе с стандартным лечением. На рис. 1 хорошо видно, что через три месяца после окончания лечения средний уровень содержания IL-1β в этой группе резко, боле, чем в 1.5 раза повышается до 36.4 ± 4.5 пг/ мл. Этот уровень, как видно, фактически совпадает (p>0.71) с тем,   который имел место при поступлении в клинику и без малого в 2.5 раза превышает уровень, наблюдаемый к тем же трем месяцам в основной группе. К полугоду после завершения лечения среднее значение содержания IL-1β в контрольной группе вновь снижается, но лишь до уровня 22.5 ± 3.6 пг/мл, который значимо не отличается от уровня, имевшего место при завершении лечения и опять-таки без малого   в 2.5 раза превышает уровень, д стигнутый к этому сроку в основной группе. К полугоду границы межиндивидуальной вариация содержания IL-1β в контрольной группе составляют 17.1 ÷ 30.1 пг/мл. Следовательно, даже нижняя граница варьирования IL-1β в этой группе примерно в полтора раза превышает верхнюю границу варьирования IL-1β в норме и в основной группе.

 

Выводы:

Подытоживая вышесказанное, следует отметить, что при комплекс- ной терапии микробной экземы с использованием иммуномодулятора «Имунофан» имеет место четко выраженная тенденция к нормализации уровня IL-1β, прослеживающаяся даже в отдалённые периоды после курса лечения. В связи с этим можно предположить, что в случае включения в комплексную терапию иммуномодулятора «Имунофан» происходит полное подавление патогенных микроорганизмов, вы- звавших микробную экзему и необходимости в поддержании или, тем более, активации иммунного ответа организма уже нет. При стандартной терапии уровень IL-1β после кратковременной   стабилизации на фоне проводимой стандартной терапии начинает вновь нарастать, достигая исходных высоких значений. Это заставляет полагать, что после курса стандартной терапии патогенный фактор сохраняет свою активность, то есть радикального подавления микробной инфекции все-таки не произошло.

Иммунная реакция при экземе является первичной и определяющей. Выраженность аллергической реакции зависит от степени наследственного предрасположения, функциональных нарушений нервной системы, длительности существования и силы воздействия на кожу эндо- и экзогенных разрешающих факторов в форме достаточно длительного антигенного влияния [13]. В связи с этим становится очевидной необходимость иммунокоррекции макроорганизма, что является одной из приоритетных задач патогенетической терапии микробной экземы.

Литература

1.   Антоньев A.A., Прохоренков В., Антоньев A.A. О дифференциальной диагностике профессиональных дерматитов и экземы. / Профессиональные болезни кожи. - JL, Медицина, 1971, с.70-76.

2.   Глухенький Б.Т. Иммунозависимые дерматозы: экзема, атопический дерматит, истинная пузырчатка. / Киев, Здоровья, 1990. - 230с.

3.  Данилова A.A. Экзема. Consilium medicum. - 2004. - T.l, №4. - С.165-168.

4.  Корсунская И.М., Лукашова H.A., Невозинская З.А., Агафонова Е.Е. Ре- зультаты исследования эффективности негалогенизированных кортико-стероидоввтерапиихроническойэкземы.//Клиническаядерматологияивенерология. - №4. - с.101-105.

5.  Остапенко А.Н. Дифференцированная иммунокорргирующая терапия больных микробной экземой. / Дисс... канд., Москва,1991.

6.  Покровский, В.И. Имунофан. Опыт применения в клинической практике / В.И. Покровский // М.- 2010.-С.1-2.

7.  Потекаев,Н.С.Экзема:ремаркиисовременныепредставления.Клини- ческаядерматовенерология/Н.С.Потекаев//М.-2009.-№1.-С.67-73.

8.   Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.     Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва // M.: Медиа Сфера. - 2002.- С. 312.

9.  Скрипкин Ю.К., Кубанова A.A. Экзема. Кожные и венерические болезни. / Руководство для врачей. // М. - Медицина. - 2000. - Т.2. - с.28-44.

10.   Ярилин, А.А. Иммунология. /А.А. Ярилин// Учебник. Гэотар-Медиа.- 2010.-С.207-210.

11.   Holden C., English J., Hoare C. et al. Advised best practice for the use      of em- ollientsin eczema and other dry skin conditions. // J. Dermatol. Treat. - 2007. - 13(3).-p.103-106.

12.  StrangeP.etal.StaphylococcalenterotoxinBappliedonintactnormaland intactatopicskininducesdermatitis/P.Strange,L.Skov,S.Lisbyetal.//ActaDerm. Venerol. (Stockh.).- 2001. - Vol. 132, 1. -P.27-33.

13.  Trautmann A., Akdis M., Kleeman D., Altznauer F., Simon H.-U., Graeve T. etal.Tcell-mediatedFas-inducedkeratinocyteapoptosisplaysakeypathogenetic role in eczematous dermatitis. // J. Clin. Invest. - 2005. - 106. - p.25-35.

14. TrillaA.,MirroI.M.IdentifyinghighriskpatientsforStaphylococcusaureus infections,skinandsofttissueinfection//ContactDermat.-2000.-Vol.7,Suppl.3.- P.37-43.

УДК 616.521- 022.7

1Абдрахимова Н.А., 2Хисматуллина З.Р., 2Мустафина Г.Р., 1Надырченко Р.М., 3Гареев Е.М.

1ГАУЗ РКВД, 450027, г. Уфа, ул. Индустриальное шоссе,42

2ИПО «Башкирский Государственный медицинский Университет», кафедра дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии. 450010, г.Уфа, ул. Союзная, 37

3Всероссийский центр глазной и пластической хирургии,

450075, г.Уфа, ул. Р.Зорге, 67/1

Иммунологическая эффективность применения препарата «Имунофан» в терапии больных микробной экземой

 

Реферат. Цель исследования - провести сравнительный анализ влияния стандартной и комплексной терапии с применением иммуномодулятора имунофана на уровень интерлейкина 1β (IL-1β) при микробной экземе.

Ключевые слова: микробная экзема, иммуномодулятор «Имунофан», интерлейкин-1β

 

Контактное лицо:

Абдрахимова Надежда Алексеевна

Врач-дерматовенеролог ГАУЗ РКВД. 450027, г. Уфа, Индустриальное шоссе, 42. Тел.: 89625279834, e-mail Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

 

1Abdrakhimova N.A., 2Khismatullina N.A., 2Mustafina

Z.R., 1Nadyrchenko R.M., 3Gareev E.M.

1State Independent Healthcare Institution Republican Derma- tovenerologic Dispensary. 42, Industrialnoe shosse Str, Ufa city, 450027

2InstituteofProfessionalTrainingattheBashkirStateMedical University,ChairofDermatologywiththecourseofDermatology and Cosmetology. 37, Soyuznaya Str., Ufa city,450010.

3All-Russian Center of Eye and Plastic Surgery. 67/1, Zorge Str, Ufa city, 450075.

Immunological ecacy of the drug «Imunofan» in the treatment of patients with microbial eczema

Abstract. Aim – to conduct a comparative analysis of the impact of standard and complex therapies the use of immunomodulator imunofana on the levels of interleukin   1β (IL-1β) when microbialeczema.

Key words: microbial eczema, immunomodulator “Immunofan”, interleukin 1β.

 

Contact person:

Abdrakhimova  Nadezhda Alekseevna

 

dermatologist, State Independent Healthcare Institution Republican Dermatovenerologic Dispensary. 42 Industrialnoe shosse Str, Ufa city, 450027. Tel. 89625279834, e-mail  Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.



В отечественной дерматологии термин «микробная экзема» возник в начале XX века [11]. Микробная экзема – хронический рецидивирующий дерматоз, характеризующий- ся эволюционным полиморфизом сыпи, мокнутием, зудом и своеобразной аллергической реакцией сенсибилизированной кожи на продукты распада микроорганизмов и их токсины, развивающейся на фоне длительно существующего пиогенного очага при нарушении важнейших регуляторных систем организма [7]. Микробная экзема в последние годы имеет тенденцию к более тяжелому течению с частыми продолжительными рецидивами, значительным распространением патологического процесса на коже, а также характеризуется резистентностью к общепринятым методам его лечения [9]. В настоящее время экземой страдают примерно 1-2% взрослых жителей Земли,  однако  в некоторых странах, например в США, распространённость экземы достигает 10% [4].

Патогенез микробной экземы сложный и до конца не изученный. Согласно современным представлениям, микробная экзема развивается как сенсибилизация к микробному антигену на фоне изменения нейроэндокринной, иммунной систем, нарушения функции желудочно- кишечного тракта [2,5,12,14]. Микробные аллергены обладают достаточно выраженной антигенной активностью, что ведет к сенсибилизации организма и способствует перестройке иммунного ответа [1,3].

Интерлейкин 1β, (IL-1β) – про- воспалительный цитокин, вызывающий эмиграцию лейкоцитов и активацию их фагоцитарной и  бактерицидной активности. Он влияет на сосудистый тонус, определяя особенности гемодинамики в очаге воспаления. IL-1β стимулирует выход из костного мозга лейкоцитов, в первую очередь нейтрофилов. [10]. Иммуномодулирующий препарат «Имунофан» синтезирован на основе естественного пептидного гормона иммунитета вилочковой железы – тимопоэтина II. Принципиально важным и отличительным свойством регуляторных пептидов является их способность оказывать выраженное действие только на клетки с резко изменёнными показателями их метаболической и функциональной активности. Результаты клинического изучения имунофана свидетельствуют о достижении коррекции иммунной системы [6].

 Цель исследования  –  провести сравнительный анализ влияния  стандартного  курса   терапии и комплексной схемы лечения с применением иммуномодулятора имунофана на уровень IL-1β при микробной экземе.

 Материалы и методы. Для изучения влияния имунофана на уровень IL-1β больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу (основную)   составило   80 человек – 50 женщин (62,5%) и 30 мужчин (37,5%), в возрасте 35-56 лет, которые на фоне стандартной терапии применяли имунофан в виде ректальных суппозиториев по 100 мкг 1 раз в день в течение 20 дней; 2-ю группу наблюдения составило 104 больных - 62 женщины (59.6%) и 42 мужчины (40.4%) в возрасте 35-56 лет с микробной экземой, которых получали только традиционное лечение (раствор кальция глюконат 10%- 10.0 в/м №10 ч/д; раствор натрия тиосульфат 30%-10.0 в/в кап. на натрия хлориде   0.9%-200.0 №10     ч/д; таблетки лоратадин 0.01 на ночь № 20 дней; капс. доксициклин 100мг I день 2капс. одномоментно, II-X день по 1 капс. *1 раз в день; наружно: мазь Локойд* 2 раза в день № 14 дней, мазь Видестим *2 раза в день №11 дней; УФО общее №10 еж). У 76,1% больных микробная экзема имела длительное торпидное течение с многократными обострениями. Средняя продолжительность заболевания составила 12,3±6,3 лет. В контрольную группу вошли 50 человек, у которых в ходе осмотра и сбора анамнеза данных за микробную экзему выявлено не было. В группу наблюдения включали больных с микробной экземой, давших письменное информационное согласие на участие в клиническом исследовании. У всех пациентов была диагностирована стадия обострения микробной экземы. Клиническая картина дерматоза являлась типичной. В исследование не включали больных с сопутствующими тяжёлыми соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации.

Все больные получали базовое лечение в соответствии с федеральными стандартами оказания специализированной медицинской помощи дерматологическим больным в дерматологическом отделении №1 ГАУЗ РКВД №1 г. Уфы

Определение уровня IL-1β проводили по классической методике иммуноферментного анализа на наборах фирмы «Вектор-Бест».

 

Последовательные измерения содержания цитокинов в основной и  контрольной  группах проводили пятикратно: до начала лечения, на 10-й день терапии, на 20-й день лечения (выписка), через 3 и 6 месяцев  после  окончания   терапии. В группе практически здоровых до- норов забор венозной крови производили 1 раз в ходе исследования.

 

Полученные данные были, прежде всего, подвергнуты двухфакторному дисперсионному анализу [8].

 

 Результаты. Динамика последовательных изменений уровня содержания цитокина IL-1β при лечении микробной экземы стандартным способом и комплексной терапией в сочетании с иммуномодулятором «Имунофан» представлены на рис.1

 

Превалирующее влияние на количественное содержание этого цитокина оказывал фактор  «этапы наблюдения»: η²=75%, F=297, p<<0.0001. Влияние фактора «способ лечения» и сочетания обоих факторов также оказалось значимым, но малозначным: η²=8%, F=134, p<<0.0001 и η²=8%, F=32.

 

Верхняя стандартная граница нормальной вариации цитокина IL-1β составляет 10 пг/мл. В нашей собственной «нормативной» группе вариация данного цитокина составляла 0.5 ÷ 2 8   пг/мл при  среднем значении 1.5 ± 0.6 пг/мл.

 

Как видно на рис. 1, до начала лечения средний уровень IL-1β в контрольной группе значимо выше, чем в основной, хотя это различие и не радикальное: 35.7 ± 6.6 пг/мл   и 28.9 ± 5.5 пг/мл соответственно. На десятый день лечения уровень IL-1β в основной и контрольной группе возрастает в 1.8 и в 1.4 раза соответственно, что в силу некоторой исходной разницы фактически приводит к их практическому выравниванию: 51.5 ± 4.9 пг/мл и 50.2 ± 5.8 пг/мл (p>0.51). К моменту завершения лечения (этап «25-й день лечения (выписка)») средние уровни IL-1β в основной и контрольной группах резко снижаются практически в 2.8 и 2.5 раза и достигают значений  18.7  ±  2.0  пг/мл  и  20. ± 4.2 пг/мл соответственно, которые значимо не различаются (p>0.19). То есть, до периода завершения лечения содержание IL-1β в группе с традиционным лечением и в группе с применением «Имунофана» изменяется абсолютно схожим образом.

 

Однако в отдаленные сроки характер этих изменений в основной и контрольной группах меняется кардинальным образом.На  рис.  1  хорошо  видно,  что  в основной группе средний уровень содержания IL-1β через три месяца и через полгода после завершения лечения последовательно и статистически значимо снижается, достигая  значений 15.2  ±  1.9  пг/мл и 9.0 ± 1.2 пг/мл соответственно. Таким образом, через полгода после завершения комплексной  терапии с применением иммуномодулятора «Имунофан» средний уровень содержания IL-1β становится в 3.4 раза ниже, чем при поступлении больного в клинику. Межиндивидуальный разброс IL-1β в этот период составляет 6.9 ÷ 11.2 пг/мл, причем 80% этих значений  не  превышают верхнюю стандартную границу нормальной вариации данного цитокина. Следовательно, в основной группе в отдаленные сроки уровень содержания IL-1β последовательно приближается к границам нормаль- ной вариации, а к полугоду даже практически совпадает с ними.

Принципиально иным образом в те же сроки развивались события в группе с стандартным лечением. На рис. 1 хорошо видно, что через три месяца после окончания лечения средний уровень содержания IL-1β в этой группе резко, боле, чем в 1.5 раза повышается до 36.4 ± 4.5 пг/ мл. Этот уровень, как видно, фактически совпадает (p>0.71) с тем,   который имел место при поступлении в клинику и без малого в 2.5 раза превышает уровень, наблюдаемый к тем же трем месяцам в основной группе. К полугоду после завершения лечения среднее значение содержания IL-1β в контрольной группе вновь снижается, но лишь до уровня 22.5 ± 3.6 пг/мл, который значимо не отличается от уровня, имевшего место при завершении лечения и опять-таки без малого   в 2.5 раза превышает уровень, д стигнутый к этому сроку в основной группе. К полугоду границы межиндивидуальной вариация содержания IL-1β в контрольной группе составляют 17.1 ÷ 30.1 пг/мл. Следовательно, даже нижняя граница варьирования IL-1β в этой группе примерно в полтора раза превышает верхнюю границу варьирования IL-1β в норме и в основной группе.

 

Выводы:

Подытоживая вышесказанное, следует отметить, что при комплекс- ной терапии микробной экземы с использованием иммуномодулятора «Имунофан» имеет место четко выраженная тенденция к нормализации уровня IL-1β, прослеживающаяся даже в отдалённые периоды после курса лечения. В связи с этим можно предположить, что в случае включения в комплексную терапию иммуномодулятора «Имунофан» происходит полное подавление патогенных микроорганизмов, вы- звавших микробную экзему и необходимости в поддержании или, тем более, активации иммунного ответа организма уже нет. При стандартной терапии уровень IL-1β после кратковременной   стабилизации на фоне проводимой стандартной терапии начинает вновь нарастать, достигая исходных высоких значений. Это заставляет полагать, что после курса стандартной терапии патогенный фактор сохраняет свою активность, то есть радикального подавления микробной инфекции все-таки не произошло.

Иммунная реакция при экземе является первичной и определяющей. Выраженность аллергической реакции зависит от степени наследственного предрасположения, функциональных нарушений нервной системы, длительности существования и силы воздействия на кожу эндо- и экзогенных разрешающих факторов в форме достаточно длительного антигенного влияния [13]. В связи с этим становится очевидной необходимость иммунокоррекции макроорганизма, что является одной из приоритетных задач патогенетической терапии микробной экземы.

Литература

1.   Антоньев A.A., Прохоренков В., Антоньев A.A. О дифференциальной диагностике профессиональных дерматитов и экземы. / Профессиональные болезни кожи. - JL, Медицина, 1971, с.70-76.

2.   Глухенький Б.Т. Иммунозависимые дерматозы: экзема, атопический дерматит, истинная пузырчатка. / Киев, Здоровья, 1990. - 230с.

3.  Данилова A.A. Экзема. Consilium medicum. - 2004. - T.l, №4. - С.165-168.

4.  Корсунская И.М., Лукашова H.A., Невозинская З.А., Агафонова Е.Е. Ре- зультаты исследования эффективности негалогенизированных кортико-стероидоввтерапиихроническойэкземы.//Клиническаядерматологияивенерология. - №4. - с.101-105.

5.  Остапенко А.Н. Дифференцированная иммунокорргирующая терапия больных микробной экземой. / Дисс... канд., Москва,1991.

6.  Покровский, В.И. Имунофан. Опыт применения в клинической практике / В.И. Покровский // М.- 2010.-С.1-2.

7.  Потекаев,Н.С.Экзема:ремаркиисовременныепредставления.Клини- ческаядерматовенерология/Н.С.Потекаев//М.-2009.-№1.-С.67-73.

8.   Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.     Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва // M.: Медиа Сфера. - 2002.- С. 312.

9.  Скрипкин Ю.К., Кубанова A.A. Экзема. Кожные и венерические болезни. / Руководство для врачей. // М. - Медицина. - 2000. - Т.2. - с.28-44.

10.   Ярилин, А.А. Иммунология. /А.А. Ярилин// Учебник. Гэотар-Медиа.- 2010.-С.207-210.

11.   Holden C., English J., Hoare C. et al. Advised best practice for the use      of em- ollientsin eczema and other dry skin conditions. // J. Dermatol. Treat. - 2007. - 13(3).-p.103-106.

12.  StrangeP.etal.StaphylococcalenterotoxinBappliedonintactnormaland intactatopicskininducesdermatitis/P.Strange,L.Skov,S.Lisbyetal.//ActaDerm. Venerol. (Stockh.).- 2001. - Vol. 132, 1. -P.27-33.

13.  Trautmann A., Akdis M., Kleeman D., Altznauer F., Simon H.-U., Graeve T. etal.Tcell-mediatedFas-inducedkeratinocyteapoptosisplaysakeypathogenetic role in eczematous dermatitis. // J. Clin. Invest. - 2005. - 106. - p.25-35.

14. TrillaA.,MirroI.M.IdentifyinghighriskpatientsforStaphylococcusaureus infections,skinandsofttissueinfection//ContactDermat.-2000.-Vol.7,Suppl.3.- P.37-43.

Injections of Platelet-Rich Plasma Improve Severe Knee Osteoarthritis

By Chris Berrie. March 29, 2017

[Presentation title: Efficacy of Platelet-Rich Plasma (PRP) in Severe Knee Osteoarthritis. Can PRP Injections Delay Arthroplasty? Abstract P981]

http://dgnews.docguide.com/injections-platelet-rich-plasma-improve-severe-knee-osteoarthritis?overlay=2&nl_ ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

FLORENCE, Italy -- March 29, 2017

Injectionsofplatelet-richplasmacanprovidesignicantly improved  clinical  status  and  quality  of  life  for    patients with severe knee osteoarthritis, according to results of a prospectivestudypresentedatthe2017WorldCongresson Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (WCO). Injections of platelet-rich plasma are known to be effective for patients with early knee osteoarthritis, but the benets for severe knee osteoarthritis have been uncertain until now, noted Neze Ölmez Sarıkaya, MD, Katip Çelebi University Atatürk Training and Research Hospital, Izmir, Turkey, on March 25. Dr. Ölmez Sarıkaya and colleagues particularly wanted to know whether this procedure might delay arthroplasty, because treatment options are limited for these patients. The team randomised 60 patients with severe knee osteoarthritis to receive a home exercise programme with no active treatment (control; n = 30) or 3 injections of platelet-rich plasma at 3-week intervals (active treatment; n = 30). One millilitre of  platelet-rich  plasma was obtained from 20 mL of blood after centrifugation over a buffer cushion. At the 3- and 6-months after the start of treatment, the researchers observed statistically signicant clinical improvements in patients receiving the platelet-rich plasma. There were no changes in the control subjects. Active treatment provided signicant improvements in the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index parameters(pain,stiffness,physicalfunction;P<.05forall) and across the subscores of the short-form (SF)-36 quality- of-life questionnaire (physical function, physical role, pain, socialfunction,emotionalrole,mentalhealth,generalhealth, vitality; P < .05 for all). Dr. Ölmez Sarıkaya said thatstudies withlargersamplesizesandlongerfollow-upperiodsarestill needed to evaluate whether platelet-rich plasma injections can delay arthroplasty. All of the patients had Kellgren- Lawrence grade IV radiological changes and a diagnosis   of severe knee osteoarthritis according to the American College of Rheumatology. They were also under advice for arthroplasty. Baseline demographic characteristics in the    2 groups were similar for sex (women, 96.6% and 80.0%), mean age (56.3 and 60.5 years), and body mass index (32.7 and 33.6 kg/m2). The WCO Congress is sponsored by the International Osteoporosis Foundation  (IOF)  and the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO).

Key words: Injection, platelet-rich plasma, severe knee osteoarthritis

 

Инъекции тромбоцитарно- обогащённой плазмы (богатой тромбоцитами плазмы) улучшают остеоартрит коленного сустава тяжелого течения

Инъекции     тромбоцитарно-обогащённой        плазмы (богатой   тромбоцитами   плазмы)   могут    обеспечить значительное улучшение клинического статуса и качества жизни пациентов с остеоартритом коленных суставов тяжелоготечения,согласнорезультатампроспективного исследования,представленногонаВсемирномконгрессе 2017 г. по остеопорозу, остеоартриту и скелетно- мышечным болезням (WCO). Известно, что инъекции тромбоцитарно-обогащённой плазмы эффективны для пациентов с ранним остеоартритом коленного сустава, но преимущества для тяжелого остеоартритаколенного сустава до сих пор были неопределенными, отметил врач Neze Ölmez Sarıkaya, Университет Катип Челеби имени Ататюрка, Клиника Training and Research, Измир, Турция,25марта.ДокторуÖlmezSarıkayaиегоколлегам особенно важно было знать, может ли эта процедура отсрочить артропластику, потому что методы лечения для этих пациентов ограничены. Исследовательская группа рандомизировала 60 пациентов с тяжелым остеоартритом коленного сустава на 2 группы: получающих программу физических упражнений без активного лечения (контрольная группа; n = 30) и получающих 3 инъекции тромбоцитарно-обогащённой плазмысинтерваломв3недели(активноелечение;n=30). Один миллилитр тромбоцитарно-обогащённой плазмы получали из 20 мл крови после центрифугирования на буферной подушке. Через 3 и 6 месяцев после начала лечения, исследователи наблюдали статистически значимые клинические улучшения у пациентов, получивших тромбоцитарно-обогащённую плазму. В контрольной группе улучшения не было. Активное лечение позволило значительно улучшить параметры   в индексе выраженности остеоартрита университетов Западного Онтарио и МакМастера (WOMAC) (боль, скованность, функциональный статус, P<0,05  для  всех) и параметров в коротком (SF -36) опроснике качества жизни (функциональный статус, физическое состояние, боль, социальная функция, эмоциональное состояние, психическое здоровье, общее состояние здоровья, жизнеспособность, P <0,05 для всех). Доктор Ölmez Sarıkaya сообщил о необходимости проведения исследований с большими объемами выборки и более длительными периодами наблюдения, чтобы оценить, могут ли инъекции тромбоцитарно-обогащённой плазмы отсрочить артропластику. У всех пациентов была IV рентгенологическая стадия по классификации Келлгрена-Лоуренса тяжелого остеоартрита коленного сустава, соответствующего критериям Американского колледжа ревматологии. Они также консультировались по поводу артропластики. Исходные демографические характеристики в 2 группах были сходными по полу (женщины, 96,6%  и  80,0%),  среднему  возрасту  (56,3 и 60,5 лет) и индексу массы тела (32,7 и 33,6 кг/м2). Всемирныйконгресс2017г.поостеопорозу,остеоартриту и скелетно-мышечным болезням (WCO) спонсировался Международной   ассоциацией   по    остеопорозу   (IOF) и Европейским обществом по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и скелетно-мышечных заболеваний(ESCEO).

Ключевые слова: Лечение, тромбоцитарно- обогащённая плазма, остеоартрит коленных суставов, тяжелое течение

Перевод ассистента кафедры госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, к.м.н. Ахуновой Р.Р. 

Chondroitin Sulphate Similar to Celecoxib in Improving Pain, Function in Knee Osteoarthritis

Chris Berrie. March 29, 2017

Funding for this study was provided by IBSA Institut Biochimique SA, Lugano, Switzerland.

[Presentation title: Chondroitin Sulfate Versus Celecoxib (Celebrex) and Placebo in the Treatment of Knee Osteoarthritis. Abstract OC8]

http://dgnews.docguide.com/chondroitin-sulphate-similar-celecoxib-improving-pain-function-knee- osteoarthritis?overlay=2&nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

FLORENCE, Italy -- March 29, 2017 -- Chondroitin sulphate offers greater pain reduction and function than placebo and benets similar to celecoxib in patients with knee osteoarthritis, according to results of a phase 3 trial presented at the 2017 World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (WCO). Jean-Yves Reginster, MD, PhD, University of Liège, Liège, Belgium,presentedthestudyhereonMarch24onbehalfof the Chondroitin Sulphate versus Celecoxib versus Placebo in the Treatment of Knee Osteoarthritis (CONCEPT) Investigation Group. Out of 640 potentialsubjects,Dr. Reginster and colleagues randomised 603 subjects to 6 months of daily placebo (n = 205), chondroitin sulphate 800 mg (n = 199), or celecoxib 200 mg (active comparator, n = 199). All subjects had knee osteoarthritis according to the AmericanCollegeofRheumatologycriteria.Therstprimary endpoint was the change from baseline in visual analogue scale (VAS) pain at 6 months. Use of chondroitin sulphate demonstrated signicantly greater pain improvement than use of placebo (-8.19 mm; effect size, 0.35; P = .001) and showed results similar to those with celecoxib (-6.33 mm; effectsize,0.27;P=.009).Whenexpressedaspatients with at least 50% response according to VAS, this endpoint was again signicantly improved with chondroitin sulphate (40% vs 58%; P = .005) and remained similar to that with celecoxib  (52%;  P  =  .023  vs  placebo).  For  the  second primary endpoint at 6 months, the Lequesne Algofunctional Index demonstrated signicantly greater change from baseline over placebo with chondroitin sulphate (-0.963; effect size, 0.27; P = .023) and, again, similar results to those with celecoxib (-1.022; effect size, 0.30; P = .015). For patients with at least 50% reduction according to the Lequesne Algofunctional Index, results were signicantly improved with chondroitin sulphate (27% vs 37%; P = .034) and similar to results with celecoxib (35%). In the safety analysis, chondroitin sulphate was very well tolerated over the full period of the study treatment, with no major adverse reactions in the chondroitin sulphate group. No signicant differences were seen across the 3 treatment groups in baseline pain measures according to VAS  (70.2 vs 71.2   vs 70.0) or Lequesne Algofunctional Index (11.8 vs 11.8 vs 11.6).

Key words: Chondroitin sulphate, celecoxib, knee osteoarthritis

 

Хондроитин сульфат подобен              Целекоксибу в улучшении боли и функции при остеоартрите коленного сустава

 

ФЛОРЕНЦИЯ, Италия – 29 марта 2017 - Согласно результатам 3 фазы клинического исследования, представленного на Мировом Конгрессе 2017 года по Остеопорозу, Остеоартриту и Скелетно-мышечным Болезням (WCO) хондроитин сульфат, по сравнениюс плацебо, оказывает большее влияние на уменьшение болииулучшениефункцииубольныхсостеоартритом коленного сустава, и его эффективность подобна Целекоксибу. Jean-Yves Reginster, доктор медицинских наук,Льежскийуниверситет,Льеж,Бельгия,24марта представил исследование хондроитина сульфата по сравнению с целекоксибом и по сравнению с плацебо   в группе исследования лечения остеоартрита коленного сустава  (CONCEPT).  Доктором  Reginster с коллегами были рандомизированы 603 из 640 потенциальных пациентов  на  получение  в  течение 6 месяцев один раз в день, плацебо (n = 205), 800 мг хондроитина сульфата (n = 199) и 200 мг целекоксиба (активный препарат сравнения, n = 199). У всех пациентов был остеоартрит коленного сустава, соответствующий критериям Американского колледжа ревматологии. Первой первичной конечной точкой, оцененной через 6 месяцев, было уменьшение боли,посравнениюсисходнымуровнем,повизуальной аналоговой шкале (ВАШ). Использование хондроитина сульфата продемонстрировало значительнобольшее уменьшение боли, по  сравнению  с  плацебо  (-8,19  мм, величина эффекта 0,35; P = 0,001) и показало результаты, сходные с целекоксибом (-6,33 мм, величина эффекта 0,27, P = 0,009). У пациентов с50% ответом по шкале ВАШ, этот конечный результат былсновазначительнолучшеухондроитинасульфата (40%против58%,P=0,005)иоставалсятакимже,как уцелекоксиба(52%,P=0,023,посравнениюсплацебо). Для второй первичной конечной точки, оцененной через 6 месяцев, алгофункциональный индекс Лекена продемонстрировал значительно большее изменение, от исходного уровня, при лечении хондроитином сульфатом(-0,963;величинаэффекта0,27;P=0,023), по сравнению с плацебо и, снова показал результаты, сходные с целекоксибом (- 1,02, величина эффекта 0,30;Р=0,015).Дляпациентовспоменьшеймере,50%

-ным снижением алгофункционального индекса Лекена результаты были значительно лучше у хондроитина сульфата (27% против 37%, P = 0,034) и аналогичны результатам, полученным с целекоксибом (35%). Анализ безопасности хондроитина сульфата показал очень хорошую его переносимость в течение всего периода исследования. При этом не было серьезных нежелательных реакций в группе, получавших хондроитин сульфат. Не наблюдалось значимых различий между 3 группами, по сравнению сисходными показателями боли по ВАШ (70,2 против 71,2 против 70,0), или по алгофункциональному индексу Лекена (11,8 против 11,8 против11,6).

Ключевые слова: хондроитин сульфат, целекоксиб, остеоартрит, коленный сустав

 

Перевод ассистента кафедры госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, к.м.н. Ахуновой Р.Р. 

Pseudohyperkalemia: Look before youtreat.

De Rosales AR, Siripala DS, Bodana S, Ahmed F, Kumbala DR. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2017 Mar-Apr:28(2):410-414. doi: 10.4103/1319-2442.202773.

http://dgcases.docguide.com/pseudohyperkalemia-look-you-treat?nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

Pseudohyperkalemia  is  dened  as  a  reported  rise   in serum potassium concentration along with a normal effective  plasma  potassium  concentration.  We  present   acasereportofa57-year-oldgentlemanwithahistory of chronic lymphocytic leukemia, who presented with an elevation in serum potassium along with a normal plasma potassium concentration. Through an exploration of the literature, we demonstrate that pseudohyperkalemia is an important phenomenon to watch for as it may sometimes lead to unnecessary and potentially dangerous treatment.

Key words: Pseudohyperkalemia, chronic lymphocytic leukemia

Псевдогиперкалиемия: посмотрите, прежде чемвыначнете лечить

Псевдогиперкалиемия - это повышение концентрации калия в сыворотке крови, наряду с нормальной эффективной плазменной концентрацией калия.     Мы     демонстрируем     историю      болезни 57-летнего мужчины с хроническим лимфолейкозом, который представлен с повышением калия в сыворотке крови наряду с нормальной плазменной концентрацией калия. После анализа  литературы  мы приходим к выводу, что псевдогиперкалиемия – важный феномен за которым необходимо наблюдать, посколькуэтоможетиногдаприводитькненужномуи потенциально опасномулечению.

Ключевыеслова: псевдогиперкалиемия, хронический Лимфолейкоз

Перевод зав. Кафедрой госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, дм.н., профессора Сайфутдинова Р.Г.

Rat bite fever:fever, arthritis,andrash ina4-year-oldboy.

Department of Dermatology, University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, Utah 84132, USA.

Lewis BK, Vanderhooft S. Pediatr Dermatol. 2012 Nov-Dec:29(6):767-8. doi: 10.1111/j.1525-1470.2011.01561.x. http://dgcases.docguide.com/rat-bite-fever-fever-arthritis-and-rash-4-year-old-boy?overlay=2&nl_ref=newsletter&pk_ campaign=newsletter

Отделение дерматологии, Университет Школы медицины штата Юта, Солт-Лейк-Сити, штат Юта 84132.

RatbitefeverisararebutpotentiallyfatalGram-negative infection that predominantly affects populations with exposure to rats, notably children. The clinical presentation is nonspecic and requires a high threshold of suspicion to elicit a history of rat exposure. We report here a case of      a child whose diagnosis was made retrospectively but with goodoutcome.

Key words: Rat bite, fever, arthritis

Лихорадка от укуса крысы: лихорадка, артрит, сыпьу4летнего мальчика

Лихорадка от укуса крысы - редкая, но потенциально смертельная грамотрицательная инфекция, которая преимущественно затрагивает население, подвергающееся воздействию крыс, особенно детей. Клиническая картина неспецифична  и требует высокого уровня настороженности, чтобы выявить укус крысы. Мы сообщаем о клиническом случае с ребенком, диагноз которому был   поставлен ретроспективно, но с хорошим исходом.

Ключевые слова: Лихорадка, укус крысы, артрит

 Перевод ассистента кафедры госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, к.м.н. Ахуновой Р.Р.

Kaposi's sarcoma after T-cell costimulation blockade with abatacept inrheumatoidarthritis: a case report.

Olivo D, Grembiale RD, Tallarigo F, Russo E, De Sarro G, Ursini F. J Clin Pharm Ther. 2017 Mar doi: 10.1111/jcpt.12510. http://dgcases.docguide.com/kaposis-sarcoma-after-t-cell-costimulation-blockade-abatacept-rheumatoid-arthritis- case-report?nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

Kaposi's sarcoma (KS) is a malignant neoplasm causedbyHHV-8,apathogenthatleadstoendothelial celltransformationwhenhostdefencesareweakened. Here we report the rst case of KS during treatment with abatacept, a biologic agent targeting T-cell costimulation. The patient was a 64-year-old female with rheumatoid arthritis who developed multiple  rm, purple-reddish nodules on the dorsal aspect of the right hand. Histological examination conrmed KS. Although a direct causal relationship  between KS  development  and  abatacept  treatment   cannot be proved, we hypothesize a role for costimulation blockade.

Keywords:Kaposi'ssarcoma,rheumatoidarthritis, abatacept

Развитие саркомы Капоши у пациента с ревматоидном артритом после лечения блокатором костимуляции Т-лимфоцитов абатацептом: история болезни

Саркома Капоши (СК) является злокачественным новообразованием, вызванным ВГЧ - 8 (HHV-8), патогеном, который приводит к трансформации эндотелиальных клеток, когда ослабляются защитные силы организма. Здесь мы сообщаем о первом случае развитияСКприлеченииабатацептом,биологическим агентом, блокатором костимуляции Т- лимфоцитов. У Пациентки 64-лет, женского пола, с ревматоидным артритомразвилосьмножествотвердыхфиолетово- красноватых узелков на дорзальной стороне правой руки. Гистологическое исследование  подтвердило СК. Хотя прямая причинно-следственная связьмежду развитием СК и лечением абатацептом не может быть доказана, мы предполагаем роль блокады костимуляции.

Ключевые слова: Саркома Капоши, ревматоидный артрит, абатацепт

Перевод ассистента кафедры госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, к.м.н. Ахуновой Р.Р.

Kaposi's sarcoma after T-cell costimulation blockade with abatacept inrheumatoidarthritis: a case report.

Olivo D, Grembiale RD, Tallarigo F, Russo E, De Sarro G, Ursini F. J Clin Pharm Ther. 2017 Mar doi: 10.1111/jcpt.12510. http://dgcases.docguide.com/kaposis-sarcoma-after-t-cell-costimulation-blockade-abatacept-rheumatoid-arthritis- case-report?nl_ref=newsletter&pk_campaign=newsletter

Kaposi's sarcoma (KS) is a malignant neoplasm causedbyHHV-8,apathogenthatleadstoendothelial celltransformationwhenhostdefencesareweakened. Here we report the rst case of KS during treatment with abatacept, a biologic agent targeting T-cell costimulation. The patient was a 64-year-old female with rheumatoid arthritis who developed multiple  rm, purple-reddish nodules on the dorsal aspect of the right hand. Histological examination conrmed KS. Although a direct causal relationship  between KS  development  and  abatacept  treatment   cannot be proved, we hypothesize a role for costimulation blockade.

Keywords:Kaposi'ssarcoma,rheumatoidarthritis, abatacept

Развитие саркомы Капоши у пациента с ревматоидном артритом после лечения блокатором костимуляции Т-лимфоцитов абатацептом: история болезни

Саркома Капоши (СК) является злокачественным новообразованием, вызванным ВГЧ - 8 (HHV-8), патогеном, который приводит к трансформации эндотелиальных клеток, когда ослабляются защитные силы организма. Здесь мы сообщаем о первом случае развитияСКприлеченииабатацептом,биологическим агентом, блокатором костимуляции Т- лимфоцитов. У Пациентки 64-лет, женского пола, с ревматоидным артритомразвилосьмножествотвердыхфиолетово- красноватых узелков на дорзальной стороне правой руки. Гистологическое исследование  подтвердило СК. Хотя прямая причинно-следственная связьмежду развитием СК и лечением абатацептом не может быть доказана, мы предполагаем роль блокады костимуляции.

Ключевые слова: Саркома Капоши, ревматоидный артрит, абатацепт

Перевод ассистента кафедры госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, к.м.н. Ахуновой Р.Р.